Мультипараметрическая ультразвуковая диагностика рака предстательной железы

В обзоре литературы рассматривается применение различных модальностей трансректального ультразвукового исследования в диагностике рака предстательной железы. Представлена диагностическая эффективность В-режима (включая микроультразвуковое исследование, использующее сверхвысокие частоты), различных методов оценки кровотока (включая микродопплеровское картирование), гистосканирования, эластографии (качественный и количественный анализ), контрастного усиления (качественный и количественный анализ). Показана роль магнитно-резонансного и ультразвукового совмещения (фьюжен) при биопсии предстательной железы. Обсуждаются перспективы объединения различных ультразвуковых методов в мультипараметрическое трансректальное ультразвуковое исследование, возможности создания стандартизированных шкал для описания выявленных изменений. Имеющиеся данные подтверждают, что использование современных технологий трансректального ультразвукового исследования значительно повышает его диагностическую точность, в том числе в выявлении клинически значимого рака предстательной железы. Ключевые слова: трансректальное ультразвуковое исследование (ТРУЗИ), допплеровское исследование, ультразвуковое исследование с контрастным усилением, ультразвуковая эластография, микродопплеровское картирование, микроультразвуковое исследование, мультипараметрическое ультразвуковое исследование, магнитно-резонансное и ультразвуковое совмещение (фьюжен), рак предстательной железы; transrectal ultrasound (TRUS), Doppler ultrasound, contrast-enhanced ultrasound (CEUS), ultrasound elastography, micro-Doppler, micro-ultrasound, multiparametric ultrasound, magnetic resonance/transrectal ultrasound fusion (MRI/TRUS fusion), prostate cancer.

Дифференциальная диагностика изменений в регионарных лимфатических узлах у больных меланомой кожи при ультразвуковом исследовании

В иллюстрированном обзоре литературы рассмотрены возможности ультразвукового исследования в дифференциальной диагностике опухолевых и неопухолевых изменений в регионарных лимфатических узлах. Охарактеризованы ультразвуковые критерии, позволяющие выявить злокачественное поражение лимфатических узлов, на основе использования современных методик ультразвуковой диагностики. Сделан акцент на ультразвуковые характеристики лимфатических узлов у больных меланомой кожи. В частности, рассмотрены критерии диагностики раннего вовлечения регионарных лимфатических узлов в опухолевый процесс и возможности ультразвукового исследования в пред операционном стадировании меланомы кожи. Ключевые слова: ультразвуковая диагностика, поверхностные лимфатические узлы, сторожевой лимфатический узел, регионарные лимфатические узлы, лимфаденопатия, меланома кожи, метастазы; ultrasound, superficial lymph nodes, regional lymph nodes, sentinel node, lymphadenopathy, cutaneous melanoma, metastases

Нормативы пиковой систолической скорости кровотока в средней мозговой артерии плода (12-40 нед гестации)

Цель: разработка нормативных значений пиковой систолической скорости кровотока в средней мозговой артерии плода у нормально развивающихся плодов с 12 нед беременности и сравнение полученных результатов с данными плодов с умеренно тяжелой и тяжелой анемией. Материал и методы: определена пиковая систолическая скорость кровотока в средней мозговой артерии плода в контрольной группе (беременности без риска развития анемии, врожденных аномалий развития у плода и с известным катамнезом, которые завершились рождением новорожденных с нормальным уровнем гемоглобина) (группа 1, n = 548) и группе плодов с умеренно тяжелой и тяжелой степенью анемии (группа 2, n = 31) (забор крови плода при кордоцентезе, гемоглобин плодов соответствовал критериям умеренно тяжелой анемии (15/31, 48,4%) и тяжелой анемии (16/31, 51,6%)). Полученные данные обработаны с помощью статистической программы RStudio version 1.3.959. Результаты: пиковая систолическая скорость кровотока в средней мозговой артерии плода при нормальном течении беременности значительно увеличивается со сроком беременности и описывается регрессионной моделью пятого порядка. Модель характеризуется высокой степенью соответствия данным (R2 = 0,8931) и статистической значимостью (P 2,2 × 10-16). Значения пиковой систолической скорости кровотока в средней мозговой артерии плодов с анемией умеренно тяжелой и тяжелой степени оказались выше линии, соот ветствующей верхней границе 95%-го доверительного интервала (для значений корня квадратного из пиковой систолической скорости кровотока в средней мозговой артерии) модели. Представлены нормативные значения пиковой систолической скорости кровотока в средней мозговой артерии плода в сроки с 12-й по 40-ю нед беременности. При проведении ROC-анализа наиболее оптимальным среди трех рассматриваемых пороговых значений оказался порог, соответствующий верхней границе 95%-го доверительного интервала для нормальных плодов, для которого значения индекса Юдена (Youden index) (0,9708) и AUC (area under the curve) (0,9963) максимальны. Выводы: уровень верхней границы 95%-го доверительного интервала пиковой систолической скорости кровотока в средней мозговой артерии для нормальных плодов может быть рекомендован как критерий, свидетельствующий о клинически значимой анемии плода (умеренно тяжелой и тяжелой степени). Для оценки эффективности предложенного критерия необходимо проведение дальнейшего исследования с расширением группы патологии. Ключевые слова: ультразвуковое исследование с допплерометрией, средняя мозговая артерия, пиковая систолическая скорость кровотока, множитель медианы, анемия плода, анемия умеренно тяжелой степени, анемия тяжелой степени; Doppler ultrasound, middle cerebral artery, peak systolic velocity, multiple of the median, fetal anemia, moderate anemia, severe anemia

Трансректальное ультразвуковое исследование простатэктомического ложа

В настоящее время радикальная простатэктомия выполняется трети пациентов с локализованным раком предстательной железы. Это диктует необходимость стандартизации технологического и описательного протоколов трансректального ультразвукового исследования в соответствии с адекватными временными затратами на данное исследование. Подробное описание ультразвуковой картины и сохранение изображений окажут существенную помощь при оценке простатэктомического ложа в динамике, позволяя избежать большого количества ложно-положительных результатов диагностики локальных рецидивов рака предстательной железы. Трактовка данных трансректального ультразвукового исследования простатэктомического ложа должна основываться не только на особенностях ультразвуковой картины и оценке ее динамики, но и на клинико-лабораторных данных (как минимум, наличие или отсутствие биохимического рецидива). При необходимости трансректальное ультразвуковое исследование простатэктомического ложа может использоваться при пункционной биопсии для выбора участковмишеней и наведения при различных вариантах магнитно-резонансного и ультразвукового совмещения (фьюжен). Ключевые слова: трансректальное ультразвуковое исследование, радикальная простатэктомия, цистоуретральный (везикоуретральный) анастомоз, простатэктомическое ложе, рак предстательной железы, transrectal ultrasound, radical prostatectomy, vesicourethral anastomosis, prostatectomy bed, prostate cancer

Ультразвуковая картина гепатобилиарной системы, почек и сердца у ребенка с синдромом Алажилля (клиническое наблюдение)

Синдром Алажилля - это заболевание с аутосомно-доминантным типом наследования, проявляющееся мультисистемным поражением. Диагностическими критериями являются морфологически подтвержденная гипоплазия внутрипеченочных желчных протоков и не менее трех из пяти основных клинических признаков: синдром холестаза, порок сердца, скелетные аномалии, аномалии глаз и характерные черты лица. Вовлечение почек считается дополнительным диагностическим критерием болезни. Представляем клиническое наблюдение синдрома Алажилля на протяжении первых полутора лет жизни ребенка мужского пола. При молекулярно-генетическом исследовании гена JAG1 в 4 экзоне была выявлена однонуклеотидная замена с.550C>T(р.Arg184Cys) в гетерозиготном состоянии, подтверждающая диагноз. По данным ультразвукового исследования у мальчика были выявлены: необычная форма желчного пузыря (по типу воздушного шарика на прямой ниточке); изменения почек в виде повышения эхогенности коркового слоя, удлиненной формы пирамид, множественных кист в проекции пирамид, увеличивающихся в размерах с возрастом. Периферический стеноз легочных артерий был выражен умеренно, не требовал лечения и уменьшился с возрастом. Особенности строения органов гепато билиарной системы, почек и сердца по данным ультразвукового исследования могут быть использованы для дифференциальной диагностики причин холестаза у детей раннего возраста с синдромом Алажилля и своевременного определения тактики их ведения. Ключевые слова: ультразвуковая диагностика, синдром Алажилля, синдром холестаза, дети раннего возраста ultrasound, Alagille syndrome, cholestasis syndrome, infants

Стандартизация проведения трансторакальной эхокардиографии у взрослых: консенсус экспертов Российской ассоциации специалистов ультразвуковой диагностики в медицине (РАСУДМ) и Российской ассоциации специалистов функциональной диагностики (РАСФД)

Группа экспертов Российской ассоциации специалистов ультразвуковой диагностики в медицине (РАСУДМ) и Российской ассоциации специалистов функциональной диагностики (РАСФД) разработала основные требования и рекомендации по проведению трансторакальной эхокардиографии у взрослых пациентов с учетом существующих рекомендательных документов. Рассмотрены вопросы обеспечения безопасности и условий проведения трансторакальной эхокардиографии. Сформулированы основные требования к ультразвуковым диагностическим аппаратам, используемым при трансторакальной эхокардиографии. Даны рекомендации по процедуре выполнения трансторакальной эхокардиографии, интерпретации результатов и оформлению протокола исследования. Представлен минимальный набор данных для регистрации и сохранения, сформированный на основе современных требований к проведению трансторакальной эхокардиографии. Следование стандарту повысит эффективность проведения трансторакальной эхокардиографии у взрослых. Ключевые слова: трансторакальная эхокардиография (трансторакальное ультразвуковое исследование сердца), стандартизация, протокол, взрослые transthoracic echocardiography, standardization, report, adult

Стандартизация протокола ультразвукового исследования почечных артерий у взрослых: консенсус экспертов Российской ассоциации специалистов ультразвуковой диагностики в медицине (РАСУДМ)

В статье представлен стандартный протокол ультразвукового исследования почечных артерий (дуплексного сканирования артерий почек согласно Номенклатуре медицинских услуг). Документ содержит две части - технологический протокол (1) и стандартный протокол (2). В технологическом протоколе описана методика ультразвукового исследования почечных артерий. Описательный протокол содержит представление результатов ультразвукового исследования, кото рое заканчивается заключением. Завершение описательного протокола заключением является обязательной процедурой ультразвукового исследования, что отражено в Правилах проведения ультразвуковых исследований 2020 г. (приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации). Ультра звуковое исследование почечных артерий предполагает не только полную оценку почечного кровотока в магистральных и внутрипочечных артериях, но и исследование брюшного отдела аорты и почек по облегченному (лимитированному, ограниченному) технологическому протоколу. Стандартный протокол соответствует актуальным отечественным и зарубежным клиническим и диагностическим рекомендациям. Ключевые слова: ультразвуковое исследование почечных артерий, технологический протокол ультразвукового исследования, описательный протокол ультразвукового исследования, ultrasound examination of native renal arteries, ultrasound protocol, ultrasound report

Спекл-трекинг эхокардиография в оценке систоло-диастолической функции левого желудочка при ишемической болезни сердца с учетом особенностей строения миокарда

В обзоре представлены диагностические возможности спекл-трекинг эхокардиографии (speckle tracking echocardio graphy) для оценки систоло-диастолической функции левого желудочка при ишемической болезни сердца с учетом особенностей строения миокарда. Спиральное строение миокарда и взаимодействие разнонаправленных волокон левого желудочка усложняют задачу оценки регионарной и глобальной сократимости левого желудочка. Спекл-трекинг эхокардиография позволяет измерить деформацию миокарда в продольном, циркулярном и радиальном направлениях. Обсуждается клиническое использование метода при наиболее опасных формах ишемической болезни сердца: остром инфаркте миокарда и нестабильной стенокардии. Спекл-трекинг эхокардиография позволяет выявлять компенсаторное увеличение деформации интактного миокарда, а также ротации левого желудочка при нарушениях локальной сократимости. Измерение глобальных значений деформации, скручивания и раскручивания левого желудочка представляет прогностическую информацию у больных с острым инфарк том миокарда и нестабильной стенокардией. Несмотря на преимущества, существуют препятствия, затрудняющие использование данного метода в клинической практике. Основные из них - качество ультразвукового изображения и отсутствие общепринятых нормативных значений величин деформации. Ключевые слова: спекл-трекинг эхокардиография, продольная деформация, циркулярная деформация, радиальная деформация, левый желудочек, ишемическая болезнь сердца speckle tracking echocardiography, longitudinal strain, circumferential strain, radial strain, left ventricle, coronary heart disease

Ультразвуковое исследование срединного нерва при диагностике синдрома запястного канала

Наиболее распространенным среди туннельных синдромов является синдром запястного канала (СЗК), вызванный компрессией срединного нерва. В иллюстрированном обзоре литературы представлены методика ультразвукового исследования срединного нерва и ультразвуковая картина срединного нерва при синдроме запястного канала. Проведен анализ критериев ультразвуковой диагностики синдрома запястного канала. Среди рекомендованных для практики критериев выделены: площадь поперечного сечения срединного нерва на входе в запястный канал и (или) выходе из него ≥0,11 см2 (11 мм2), при высоком делении нерва на два ствола - ≥0,12 см2 (12 мм2); разница площади поперечного сечения срединного нерва на входе в запястный канал и (или) выходе из него и площади поперечного сечения срединного нерва на границе средней и нижней третей предплечья >0,02 см2 (2 мм2) и (или) индекс увеличения площади поперечного сечения >1,93; изменение формы срединного нерва на продольных срезах по типу песочных часов с появлением участка компрессионной деформации под поперечной запястной связкой; снижение эхогенности и потеря пучковой дифференцировки срединного нерва на входе в запястный канал, в канале и (или) на выходе из канала; локальное усиление васкуляризации срединного нерва в зоне утолщения на запястье перед входом в запястный канал (только в сочетании с признаком значимого увеличения площади поперечного сечения срединного нерва). Ключевые слова: ультразвуковая диагностика, срединный нерв, синдром запястного канала (карпальный туннельный синдром) ultrasound, median nerve, carpal tunnel syndrome

Ультразвуковое исследование почечных артерий в свете последних нормативных документов

В письме главному редактору поднимаются вопросы места ультразвукового исследования почечных артерий в рамках рутинного алгоритма обследования больных с артериальной гипертензией с связи с вступлением в силу нового Стандарта медицинской помощи взрослым при артериальной гипертензии. Рассматривается роль ультразвукового исследования почечных артерий у пациентов с артериальной гипертензией по данным действующих оте­чественных и зарубежных рекомендаций. Обсуждаются наиболее информативные параметры, которые подлежат обязательной фиксации в описательной части Протокола ультразвукового исследования почечных артерий. Ключевые сло­ва: ультразвуковое исследование почечных артерий, артериальная гипертензия, реноваскулярная гипертензия, клинические рекомендации