Primary Surgical Care of Pelvic Fractures Associated to a Perineal Laceration
Les fractures instables de l'anneau pelvien, associées à des dilacérations périnéales sont des lésions très graves, toujours observées dans le cadre d'un traumatisme à haute énergie. Des taux de complications et de mortalité élevés ont été rapportés en association avec ces lésions. L'attitude thérapeutique adéquate est décrite, basée sur une revue de la littérature actuelle et sur notre propre expérience. 55 Fractures instables de type B et C de l'anneau pelvien ont été traitées par ostéosynthèse dans notre institution entre 1991 et 1997. 20% de ces patients (11 cas) présentaient une lacération périnéale associée. Simultanément à l'ostéosynthèse initiale, une colostomie de dérivation a été pratiquée immédiatement, durant le même temps opératoire, chez ces 11 patients, suivis de débridements itératifs de plaie et d'une antibioprophylaxie. Dix patients sur ces 11 ont survécu (91%) et évolué vers la consolidation de pelvis sans complication infectieuse locale. Un patient est décédé de complications septiques pelviennes 3 semaines après l'accident. Une prise en charge chirurgicale agressive, d'emblée multidisciplinaire, s'impose en cas de fracture-luxation pelvienne ouverte. Une colostomie immédiate, suivie de débridements de plaie itératifs doivent toujours être associés à l'ostéosynthèse initiale.