Criteria for Diastolic Pressure: Revolution, Counterrevolution, and Now a Compromise

PEDIATRICS ◽  
1983 ◽  
Vol 71 (5) ◽  
pp. 854-855
Author(s):  
ARTHUR J. MOSS

In 1967, an editorial entitled, "The Criterion for Diastolic Pressure: Revolution and Counterrevolution" appeared in a cardiology journal.1 The comments centered on deliberations of three committees appointed through the years by the American Heart Association. The charge of these committees was, among other things, to resolve the issue of whether the fourth phase of Korotkoff sounds (muffling) or the fifth phase (cessation) is the proper index of diastolic pressure. In 1939, the American Heart Association, together with the Cardiac Society of Great Britain and Ireland, recommended quite definitely that the fourth phase should be considered the index of diastolic pressure.2 REVOLUTION In 1951, a second committee of the American Heart Association reversed the recommendation of the 1939 International Committee and stated that the fifth phase was to be regarded as the more reliable index of diastolic pressure.3

2003 ◽  
Vol 22 (05) ◽  
pp. 222-232
Author(s):  
H.-H. Eckstein

ZusammenfassungNach Durchführung prospektiv-randomisierter Studien liegen für die Karotis-Thrombendarteriektomie (KarotisTEA) höhergradiger Karotisstenosen gesicherte Indikationen auf dem Evidenzlevel Ia mit dem Empfehlungsgrad A vor. Dies betrifft sowohl >50%ige symptomatische als auch >60%ige asymptomatische Stenosen (NASCET-Kriterien). In Subgruppen-Analysen aus NASCET konnten klinische und morphologische Variablen identifiziert werden, die auf ein besonders hohes Risiko eines karotisbedingten Schlaganfalls im natürlichen Verlauf hinweisen. Patienten mit folgenden Variablen profitieren daher besonders von der Karotis-TEA: Stenosegrad >90%, schlechter Kollateralkreislauf, kontralateraler Karotisverschluss, Plaque-Ulzerationen, Tandemstenosen, intraluminale Thromben, nicht-lakunärer Hirninfarkt, Lebensalter >75 Jahre, komplexes klinisches Risikoprofil, Hemisphären-TIA (vs. Amaurosis fugax), männliches Geschlecht. Der präventive Effekt der Karotis-TEA kann jedoch nur unter Beachtung eines niedrigen perioperativen Schlaganfallbzw. Letalitätrisikos realisiert werden. Nach Empfehlungen der American Heart Association (AHA) darf das perioperative Risiko 3% bei asymptomatischen Stenosen ohne kontralaterale Stenose, 5% bei asymptomatischen Stenosen mit hochgradiger kontralateraler Stenose oder Verschluss und 6% bei symptomatischen >50%ige Stenosen (NASCET-Kriterien) nicht überschreiten. Die Ergebnisse der Qualitätssicherung Karotis-TEA der Deutschen Gesellschaft für Gefäßchirurgie (DGG) zeigen, dass diese maximal akzeptablen Obergrenzen zum Teil deutlich unterschritten werden. Vor diesem Hintergrund stellt das Stenting von Karotisstenosen einen klinischen Heilversuch dar, der nur nach interdisziplinärem Konsil und/oder i. R. randomisierter Studien zulässig ist.


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