Évaluation de la fonction diastolique du ventricule gauche en réanimation pédiatrique : quelles indications, quels paramètres mesurer ?

2019 ◽  
Vol 28 (2) ◽  
pp. 144-156
Author(s):  
M. Recher ◽  
A. Botte ◽  
J.-B. Baudelet ◽  
S. Leteurtre ◽  
F. Godart
Keyword(s):  
Ventilation Mécanique ◽  
Z Score ◽  
Insuffisance Cardiaque ◽  
Remplissage Vasculaire ◽  
Réanimation Pédiatrique

L’incidence des patients avec une insuffisance cardiaque diastolique a augmenté au cours des dernières années. De nombreuses études épidémiologiques, physiopathologiques, cliniques ou pronostiques ont été menées pour comprendre cette nouvelle entité. L’étude et l’analyse de la fonction diastolique (FD) sont devenues des temps essentiels de l’examen échocardiographique. Cet article a pour objectifs : 1) de faire le point sur la physiologie de la FD du ventricule gauche (VG) et sur son évaluation chez l’enfant ; 2) d’envisager des applications cliniques en réanimation pédiatrique pour lesquelles son évaluation est importante. L’évaluation de la FD du VG est complexe, en plein essor et encore peu réalisée en pédiatrie. De plus, la tachycardie chez l’enfant et les particularités pédiatriques encore méconnues rendent difficile l’analyse de certains paramètres. L’ETT est l’examen complémentaire incontournable pour évaluer la FD du VG, mais en cours d’étude chez l’enfant. L’évaluation de la FD du VG devrait faire partie intégrante des paramètres échocardiographiques à prendre en considération pour certaines situations (évaluation de la réponse au remplissage vasculaire et de la sevrabilité à la ventilation mécanique, ajustement des traitements…) afin de mieux comprendre sa mesure et l’utiliser en routine clinique. On retiendra que pour l’évaluation échocardiographique chez l’enfant de réanimation : dans un premier temps évaluer la fonction systolique puis s’efforcer d’évaluer l’évolution de la FD par les pressions de remplissage par des paramètres simples (doppler mitral et tissulaire) ajustés au Z-score (urihttp://www.parameterz.comhttp://www.parameterz.com) tels que les rapports E/e’ et E/A, le volume indexé de l’OG, le tout assorti au contexte clinique et à la cinétique des paramètres biologiques (BNP, NT pro-BNP).

Le sevrage de la ventilation mécanique invasive en réanimation pédiatrique (à l’exclusion des prématurés)

2010 ◽  
Vol 17 (4) ◽  
pp. 399-406 ◽  
Author(s):  
F. Leclerc ◽  
O. Noizet ◽  
A. Botte ◽  
A. Binoche ◽  
W. Chaari ◽  
...  
Keyword(s):  
Ventilation Mécanique ◽  
Réanimation Pédiatrique

P-176 – Pneumopathies acquises sous ventilation mécanique en réanimation pédiatrique

2015 ◽  
Vol 22 (5) ◽  
pp. 277
Author(s):  
K. Aitidir ◽  
O. Mahdaoui ◽  
A. Aitrahal ◽  
H. Taibi ◽  
K. Yaqini ◽  
...  
Keyword(s):  
Ventilation Mécanique ◽  
Réanimation Pédiatrique

Prise en charge du patient atteint d’un traumatisme vertébromédullaire cervical à la phase aiguë

2020 ◽  
Vol 29 (1) ◽  
pp. 32-39
Author(s):  
M.-C. Fèvre ◽  
R. Lewandowski ◽  
G. Francony ◽  
J.-F. Payen
Keyword(s):  
Spinal Injury ◽  
Prise En Charge ◽  
Ventilation Mécanique ◽  
Ventilation Non Invasive ◽  
Association Score ◽  
Non Invasive ◽  
Résonance Magnétique ◽  
Patient Atteint ◽  
Remplissage Vasculaire ◽  
Phase Aiguë

Les enjeux de la prise en charge du traumatisme vertébromédullaire (TVM) cervical sont fondamentaux. Le pronostic vital peut être engagé dans l’immédiat. Cette prise en charge découle des conséquences de l’atteinte médullaire sur ses différents contingents moteur, sensitif et autonome et des objectifs de limiter les lésions secondaires. L’évaluation neurologique initiale repose sur le score ASIA (American Spinal Injury Association score). Le scanner ou l’imagerie par résonance magnétique à l’admission sont indispensables. L’optimisation hémodynamique repose sur un remplissage vasculaire minutieux et l’emploi adapté des amines vasopressives chez ces patients qui ont une défaillance des systèmes adaptatifs cardiaques. La prise en charge respiratoire repose sur une stratégie globale comportant une évaluation respiratoire et, si possible, une extubation précoce avec relai par ventilation non invasive et kinésithérapie intensive. Cette stratégie permet la diminution du recours à la trachéotomie et une réduction de la durée de ventilation mécanique. La prévention et le traitement des autres complications liées à la pathologie et à l’immobilisation ne doivent pas être négligés.

Mini-épreuve de remplissage vasculaire chez les patients en ventilation mécanique avec de faibles volume courant

2015 ◽  
Vol 1 ◽  
pp. A229
Author(s):  
Emmanuelle Durville ◽  
Meddour Mehdi ◽  
Malcolm Lemyze ◽  
Laurent Tronchon ◽  
Didier Thevenin ◽  
...  
Keyword(s):  
Ventilation Mécanique ◽  
Remplissage Vasculaire

Echographie pulmonaire en réanimation pédiatrique : revue des connaissances en 2020

2020 ◽  
Author(s):  
Céline Grimaldi ◽  
Fabrice Michel ◽  
Michel Panuel
Keyword(s):  
Ventilation Mécanique ◽  
Temps Réel ◽  
Réanimation Pédiatrique ◽  
Détresse Respiratoire ◽  
Échographie Pulmonaire ◽  
Temps Reel

L’échographie pulmonaire (EP) s’est considérablement répandue en réanimation adulte mais son utilisation néonatale et pédiatrique, bien que croissante, reste plus limitée et la radiographie thoracique demeure l’examen de première ligne dans la plupart des centres. L’objectif de cette revue est de faire le point sur les études menées spécifiquement en réanimation pédiatrique, afin de présenter les connaissances déjà établies, les avantages et les limites de l’EP. Après un point sur son utilisation dans les pathologies néonatales et communautaires pédiatriques, nous abordons les utilisations spécifiques à la réanimation de l’enfant. L’EP présente un triple intérêt de diagnostic d’urgence, de guide aux procédures thérapeutiques et de suivi évolutif en temps réel ou différé. En néonatologie, elle aide à identifier l’étiologie des détresses respiratoires immédiates et secondaires et la gestion des détresses vitales. En pédiatrie communautaire, elle est utile au diagnostic de pneumonie et de bronchiolite et à la détection de complications. En réanimation pédiatrique, elle permet la mise en évidence des pneumopathies acquises sous ventilation mécanique (PAVM) et l’évaluation et le suivi du recrutement alvéolaire notamment dans le syndrome de détresse respiratoire aigüe (SDRA) ou les atélectasies péri opératoires. En combinaison avec le monitorage hémodynamique, elle aide à la surveillance des patients à risque d’oedème pulmonaire notamment dans les cardiopathies ou les sepsis. Enfin elle détecte rapidement les complications pulmonaires de réanimation ou post-opératoires, les atteintes thoraciques traumatiques et certaines causes potentiellement réversibles d’arrêt cardiaque. La publication récente des recommandations internationales pédiatriques et néonatales sur l’échographie d’urgence pourrait encourager sa diffusion dans la pratique courante.

Pneumopathies acquises sous ventilation mécanique en réanimation pédiatrique

2014 ◽  
Vol 33 ◽  
pp. A84
Author(s):  
O. Charri ◽  
M. Lazraq ◽  
H. Taibi ◽  
K. Yaqini ◽  
B. Hmamouchi ◽  
...  
Keyword(s):  
Ventilation Mécanique ◽  
Réanimation Pédiatrique

Actualités sur le sepsis et le choc septique de l’enfant

2018 ◽  
Vol 28 (3) ◽  
pp. 239-248
Author(s):  
L. Morin ◽  
A.F. Pierre ◽  
P. Tissieres ◽  
J. Miatello ◽  
P. Durand
Keyword(s):  
Prise En Charge ◽  
Surviving Sepsis Campaign ◽  
Choc Septique ◽  
Remplissage Vasculaire ◽  
Réanimation Pédiatrique

L’incidence du sepsis de l’enfant augmente en réanimation pédiatrique. La définition du sepsis et du choc septique de l’enfant est amenée à évoluer à l’instar de celle du choc septique de l’adulte pour détecter les patients nécessitant une prise en charge urgente et spécialisée. La prise en charge d’un patient septique repose sur une oxygénothérapie, une expansion volémique au sérum salé isotonique, une antibiothérapie et un transfert dans un service de réanimation ou de surveillance continue pédiatrique. Le taux et la cinétique d’élimination du lactate plasmatique est un bon critère diagnostic et pronostic qui permet de guider la prise en charge. La présence de plusieurs défaillances d’organes ou une défaillance circulatoire aiguë signe le diagnostic de sepsis encore dit sévère, et leur persistance et/ou la non-correction de l’hypotension artérielle malgré un remplissage vasculaire d’au moins 40 ml/kg définit le choc septique chez l’enfant. Dans ce cas, la correction rapide de l’hypotension artérielle persistante repose sur la noradrénaline initiée sur une voie intraveineuse périphérique dans l’attente d’un accès veineux central. L’échographie cardiaque est un examen clé de l’évaluation hémodynamique du patient, pour guider la poursuite de l’expansion volémique ou détecter une cardiomyopathie septique. Des thérapeutiques additionnelles ont été proposées pour prendre en charge certains patients avec des défaillances d’organes particulières. L’immunomonitorage et la modulation sont un ensemble de techniques qui permettent la recherche et le traitement de certaines complications. La Surviving Sepsis Campaign a permis d’améliorer la prise en charge de ces patients par l’implémentation d’algorithmes de détection et de prise en charge du sepsis de l’enfant. Une révision pédiatrique de cette campagne est attendue prochainement.

Principes du sevrage de la ventilation mécanique en réanimation pédiatrique

2009 ◽  
Vol 28 (7-8) ◽  
pp. 685-687
Author(s):  
F. Leclerc ◽  
O. Noizet ◽  
W. Chaari ◽  
A. Sadik ◽  
Y. Riou
Keyword(s):  
Ventilation Mécanique ◽  
Réanimation Pédiatrique
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