Actualités sur le sepsis et le choc septique de l’enfant

L’incidence du sepsis de l’enfant augmente en réanimation pédiatrique. La définition du sepsis et du choc septique de l’enfant est amenée à évoluer à l’instar de celle du choc septique de l’adulte pour détecter les patients nécessitant une prise en charge urgente et spécialisée. La prise en charge d’un patient septique repose sur une oxygénothérapie, une expansion volémique au sérum salé isotonique, une antibiothérapie et un transfert dans un service de réanimation ou de surveillance continue pédiatrique. Le taux et la cinétique d’élimination du lactate plasmatique est un bon critère diagnostic et pronostic qui permet de guider la prise en charge. La présence de plusieurs défaillances d’organes ou une défaillance circulatoire aiguë signe le diagnostic de sepsis encore dit sévère, et leur persistance et/ou la non-correction de l’hypotension artérielle malgré un remplissage vasculaire d’au moins 40 ml/kg définit le choc septique chez l’enfant. Dans ce cas, la correction rapide de l’hypotension artérielle persistante repose sur la noradrénaline initiée sur une voie intraveineuse périphérique dans l’attente d’un accès veineux central. L’échographie cardiaque est un examen clé de l’évaluation hémodynamique du patient, pour guider la poursuite de l’expansion volémique ou détecter une cardiomyopathie septique. Des thérapeutiques additionnelles ont été proposées pour prendre en charge certains patients avec des défaillances d’organes particulières. L’immunomonitorage et la modulation sont un ensemble de techniques qui permettent la recherche et le traitement de certaines complications. La Surviving Sepsis Campaign a permis d’améliorer la prise en charge de ces patients par l’implémentation d’algorithmes de détection et de prise en charge du sepsis de l’enfant. Une révision pédiatrique de cette campagne est attendue prochainement.