Spondyloarthritis

ZUSAMMENFASSUNGDer Begriff Spondyloarthritis umfasst mehrere Krankheitsbilder, die sich in der Pathophysiologie und im klinischen Erscheinungsbild ähneln. Zu der Gruppe der Spondyloarthritiden werden die axiale Spondyloarthritis, die Psoriasisarthritis, die reaktive Arthritis, die chronisch entzündliche Darmerkrankung (CED)-assoziierte Spondyloarthritis und die undifferenzierte Spondyloarthritis gezählt. Die Auswahl von geeigneten Therapiestrategien mit hoher klinischer Effektstärke basiert stärker auf der Charakterisierung des klinischen Phänotyps und des Manifestationstyps als auf der indikationsbasierten Zuordnung. Durch die Heterogenität der Erkrankung und durch das Fehlen kontrollierter klinischer Studien, die als Endpunkt die Effektivität auf verschiedene Manifestationsformen vorsieht, ist die Evidenzlage für verschiedene Therapieprinzipien bezogen auf das Manifestationslevel niedrig. Dies beschränkt den In-Label-Einsatz verschiedener Wirkprinzipien. Hier besteht ein hoher Bedarf für die Potenzierung von Evidenz, damit effektive Therapien individualisiert im Patientenkollektiv eingesetzt werden können.

Reaktive Arthritis – eine vergessene Erkrankung?

Was ist neu? Epidemiologie und Pathogenese Campylobacter jejuni/enteritidis ist in Westeuropa zu einem der häufigsten Erreger der ReA geworden. Auch nach mit Reisediarrhö assoziierten Escherischia-coli-Infektionen (DEC-Infektionen) können Arthralgien und milde ReA auftreten. HLA-B27 spielt eine Rolle bei der Erregerinvasion und -persistenz in Zellen der Mukosa und als antigenpräsentierendes Molekül. Neu sind Erkenntnisse, dass durch Auslösung einer Unfolded Protein Response (UPR) als Folge einer Fehlfaltung des HLA-B27-Moleküls eine proinflammatorische Stressantwort ausgelöst werden kann und dass enterobakterielle Infektionen diese Reaktion des angeborenen Immunsystems auslösen oder verstärken. Diagnostik Die Diagnostik beruht nicht auf einzelnen Parametern, sondern auf einer Kombination von klinischen, anamnestischen und serologischen bzw. PCR-basierten Faktoren. Therapie Antibiotika werden nur zur Therapie einer noch bestehenden Chlamydophilia-trachomatis-Infektion an der Eintrittspforte (urogenital) eingesetzt, nicht aber zur Therapie der posturethritischen oder postenteritischen ReA. Bei therapierefraktären chronischen Verläufen können Biologika (TNF-Inhibitoren) entsprechend ihrer Zulassung bei Spondyloarthritiden eingesetzt werden.