HÉRNIA VESICO-INGUINAL: RELATO DE CASO

Introdução: Hérnia é definida como uma protrusão anormal de um órgão ou tecido por um defeito em suas paredes circundantes. Embora uma hérnia possa ocorrer em vários locais do corpo, esses defeitos mais comumente envolvem a parede abdominal. Hérnias na região inguinal geralmente contém o omento e o intestino delgado. Entretanto, raramente pode conter conteúdos incomuns, como apêndice, ovário, bexiga urinária, cólon sigmóide e ceco. A correção cirúrgica das hérnias abdominais está entre os três procedimentos mais realizados por cirurgiões nos Estados Unidos. Relato do caso: Paciente masculino, 49 anos, sobrepeso, previamente hígido, encaminhado ambulatorialmente por hérnia inguinal bilateral, sintomático à direita. Há cerca de 5 anos observou aparecimento de hérnia inguinal à direita, tendo dor desde então, com piora no último ano, quando refere ter iniciado também com diminuição de jato miccional. Tomografia Computadorizada evidenciou hérnias inguinais, mais volumosa à direita, observando-se neste lado herniação da bexiga urinária. Internou eletivamente para realizar herniorrafia inguino-escrotal à direita, tendo sido optada por técnica de Lichtenstein. Procedimento sem intercorrências. Evolução adequada no pós operatório, apresentando na revisão boa cicatrização de ferida operatória, melhora da dor e dos sintomas urinários. Discussão: A incidência de bexiga fazendo parte de uma hérnia inguinal, chamada por Lavine, em 1951, de "cistocele escrotal", é de 1-4%, ocorrendo com mais frequência em indivíduos com mais de 50 anos de idade com história de correção de hérnia inguinal. Em função da raridade desse diagnóstico, há uma certa dificuldade de encontrar dados recentes sobre esse tema.

Hernia femoral encarcelada con contenido de ovario

Las hernias femorales representan menos del 10% de las hernias inguinales; aparecen principalmente en mujeres adultas y tienen una mayor tasa de complicaciones asociadas al encarcelamiento comparadas con otras hernias abdominales. El contenido más frecuente en el interior del saco herniario son las asas intestinales, grasa preperitoneal y epiplón. Otras estructuras abdominales, como apéndice, vejiga, divertículo de Meckel, testículos ectópicos y estómago, son extremadamente raros. El útero, el ovario y las trompas de Falopio rara vez están presentes en una hernia inguinal. La hernia femoral encarcelada con ovario como contenido es una condición extremadamente rara en mujeres en la edad adulta. La mayoría de los casos ocurren en niñas y con frecuencia se asocian con defectos congénitos de los genitales. El diagnóstico preoperatorio para establecer el contenido de la hernia puede ser difícil, pero la ecografía convencional puede ser útil para identificar las características del contenido. El tratamiento tradicional es la reparación abierta. Pero, la cirugía laparoscópica permite confirmar el diagnóstico y evaluar la posibilidad de modificaciones isquémicas en el contenido del saco herniario. Se presenta un caso de hernia femoral encarcelada con contenido de ovario.

Hernia femoral encarcelada con contenido de ovario

Las hernias femorales representan menos del 10% de las hernias inguinales; aparecen principalmente en mujeres adultas y tienen una mayor tasa de complicaciones asociadas al encarcelamiento comparadas con otras hernias abdominales. El contenido más frecuente en el interior del saco herniario son las asas intestinales, grasa preperitoneal y epiplón. Otras estructuras abdominales, como apéndice, vejiga, divertículo de Meckel, testículos ectópicos y estómago, son extremadamente raros. El útero, el ovario y las trompas de Falopio rara vez están presentes en una hernia inguinal. La hernia femoral encarcelada con ovario como contenido es una condición extremadamente rara en mujeres en la edad adulta. La mayoría de los casos ocurren en niñas y con frecuencia se asocian con defectos congénitos de los genitales. El diagnóstico preoperatorio para establecer el contenido de la hernia puede ser difícil, pero la ecografía convencional puede ser útil para identificar las características del contenido. El tratamiento tradicional es la reparación abierta. Pero, la cirugía laparoscópica permite confirmar el diagnóstico y evaluar la posibilidad de modificaciones isquémicas en el contenido del saco herniario. Se presenta un caso de hernia femoral encarcelada con contenido de ovario.

Factores predisponentes de infección postquirúrgica de la hernia inguinal, servicio Cirugía General Ciego de Ávila

Se realizó un estudio analítico retrospectivo de casos y controles con el objetivo de establecer la asociación existente entre los factores predisponentes a la infección de la herida quirúrgica de la hernia inguinal en pacientes intervenidos quirúrgicamente en el servicio de Cirugía General del Hospital Provincial “Dr. Antonio Luaces Iraola” de Ciego de Ávila, durante el período comprendido desde mayo de 2016 a diciembre de 2018. Los casos constituyeron 27 pacientes mayores de 18 años que fueron intervenidos quirúrgicamente de hernia inguinal de forma electiva o urgencia que presentaron infección de la herida quirúrgica como complicación y los controles estuvieron representados por 54 pacientes que no presentaron dicha infección en similar periodo de estudio con relación de dos controles por caso. Se utilizó la técnica de independencia basada en la distribución de Chi cuadrado para determinar la presencia de asociación estadística entre variables cualitativas y se realizó en cálculo del Odds Ratio para la cuantificación de riesgo. Predominaron los adultos mayores y el sexo masculino. El tabaquismo y el alcoholismo aumentaron siete y cinco veces respectivamente el riesgo de infección postoperatoria. Los antecedentes de Diabetes Mellitus, Hipertensión Arterial y desnutrición, se presentaron con un riesgo de infección alrededor de dieciséis, nueve y siete veces por ese orden. La cirugía urgente aumentó considerablemente el riesgo de infección y el tiempo quirúrgico menor a una hora se presentó como factor protector de dicha infección. Predominó la hernia inguinal primaria; así como, la cirugía ambulatoria, sin relación de éstas con la infección postoperatoria. Palabras clave: Factores predisponentes; hernia inguinal; infección de la herida quirúrgica

Hernia de Amyand. Reporte de caso y revisión de la literatura actual

Introducción. La hernia de Amyand es una condición clínica infrecuente que agrupa a dos patologías quirúrgicas habituales: apendicitis aguda y hernia inguinal; en esta entidad el apéndice vermiforme se encuentra en el interior del saco de una hernia inguinal. Su diagnóstico preoperatorio es difícil, por lo que debe tenerse en cuenta en casos de hernia inguinal antes de que se presente un proceso inflamatorio, el cual puede traer más complicaciones; además, aunque no existe un consenso para el manejo según las clasificaciones actuales, estas sirven de guía para una resolución quirúrgica oportuna. Presentación del caso. Hombre de 57 años procedente de la costa sur de Ecuador, quien consultó al servicio de emergencias de una institución de segundo nivel de atención por un cuadro clínico de 24 horas de evolución que inició con la aparición de una masa dolorosa e irreductible en la región inguinal derecha asociada a hiporexia. El paciente fue diagnosticado con hernia inguinal incarcerada y se le practicó una hernioplastia inguinal derecha en la que se encontró el apéndice y el ciego dentro del saco herniario; durante este procedimiento también se realizó apendicectomía y hernioplastia con técnica de Lichtenstein. El paciente fue dado de alta en buenas condiciones y en controles posteriores, a los 8 y 15 días de la cirugía, no presentó complicaciones. Conclusiones. La hernia de Amyand es una entidad cada vez más frecuente que tiene un difícil diagnóstico preoperatorio debido a su cuadro clínico inespecífico. Ante la sospecha de esta patología se deben realizar estudios de imagenología que ayuden a su visualización y orienten, junto con las clasificaciones actuales de este tipo de hernias, un manejo individualizado y temprano.

Clinical Conditions and Their Impact on Utility of Genetic Scores for Prediction of Acute Coronary Syndrome

Background - Acute coronary syndrome (ACS) is a clinically significant presentation of coronary heart disease (CHD). Genetic information has been proposed to improve prediction beyond well-established clinical risk factors. While polygenic scores (PS) can capture an individual's genetic risk for ACS, its prediction performance may vary in the context of diverse correlated clinical conditions. Here, we aimed to test whether clinical conditions impact the association between PS and ACS. Methods - We explored the association between 405 clinical conditions diagnosed before baseline and 9,080 incident cases of ACS in 387,832 individuals from the UK Biobank. Results were replicated in 6,430 incident cases of ACS in 177,876 individuals from FinnGen. Results - We identified 80 conventional (e.g., stable angina pectoris (SAP), type 2 diabetes mellitus) and unconventional (e.g., diaphragmatic hernia, inguinal hernia) associations with ACS. The association between PS and ACS was consistent in individuals with and without most clinical conditions. However, a diagnosis of SAP yielded a differential association between PS and ACS. PS was associated with a significantly reduced (interaction p-value=2.87×10-8) risk for ACS in individuals with SAP (HR=1.163 [95% CI: 1.082-1.251]) compared to individuals without SAP (HR=1.531 [95% CI: 1.497-1.565]). These findings were replicated in FinnGen (interaction p-value=1.38×10-6). Conclusions - In summary, while most clinical conditions did not impact utility of PS for prediction of ACS, we found that PS was substantially less predictive of ACS in individuals with prevalent stable CHD. PS may be more appropriate for prediction of ACS in asymptomatic individuals than symptomatic individuals with clinical suspicion for CHD.