Fatigue chronique: quand suspecter une maladie héréditaire du métabolisme?

Résumé. La fatigue chronique est un symptôme peu spécifique, fréquent en consultation ambulatoire de l’adulte. Une fatigue physique persistante, d’étiologie indéterminée après élimination des causes courantes, doit faire évoquer des maladies rares telles que les erreurs innées du métabolisme (EIM). La principale caractéristique de la fatigue chronique dans les EIM est son caractère dynamique, aggravée par les situations entrainant une augmentation du métabolisme telles que l’effort physique, le froid, le jeûne ou un stress biologique. Devant de tels indices cliniques, il est important d’entreprendre une démarche diagnostique orientée permettant d’identifier les patients susceptibles d’avoir une EIM afin de les orienter vers un centre spécialisé. Les EIM entrainant une fatigue chronique sont les myopathies métaboliques, notamment les glycogénoses musculaires, les troubles de la béta-oxydation des acides gras et les maladies mitochondriales. Des analyses biochimiques et/ou moléculaires spécifiques permettent de poser le diagnostic et de mettre en place une prise en charge pluridisciplinaire.

LE PROFIL EPIDEMIOLOGIQUE ET LA PRISE EN CHARGE DES PERFORATIONS GRELIQUES POST-TRAUMATIQUES A PROPOS DE 50 CAS

Les perforations greliques post traumatique plus frequents chez les jeunes sont de complications tardives et rare dans les traumatismes de labdomen fermees. La disponibilite dun plateau technique performant constitue classiquement une des principales conditions pour la reussite de cette attitude. Nous essayons detudier les differents aspects epidemiologiques, diagnostiques et therapeutiques de cette affection a travers les resultats dune serie de 50 malades. Une serie de 50 patients est prise en charge par le traitement operatoire. La gravite des lesions est appreciee par les donnees cliniques et paracliniques, ainsi que la morbidite et la mortalite sont analysees. Les accidents de la circulation etaient la premiere cause des perforations greliques, suivi par les plaies par arme blanche (34 % cas) dans notre contexte. Les epanchements intraperitoneaux etaient les plus frequentes (30% des cas). La notion de polytraumatisme etait tres frequente. La duree moyenne de surveillance etait de 7 jours. Une laparotomie en urgence etait indiquee chez tous les patients. On avait note un taux de mortalite de 3.7% soit 4 cas. Il semble a partir de notre experience que la rapidite de la prise en charge pluridisciplinaire peut constituer une reference therapeutique dans les pays occidentaux comme dans les pays en voie de developpement, sûre et justifiee.

Traitement pluridisciplinaire et systémique des classes II subdivisions.: le couple orthodontiste/kinésithérapeute

Le diagnostic et la correction des classes II subdivisions est enjeu majeur dans le quotidien des orthodontistes. Appréhender la dynamique mandibulaire est la clé pour comprendre l’orientation du plan d’occlusion et l’asymétrie masticatoire responsable de cette malocclusion. L’orthodontie systémique semble répondre à ces questions pour permettre une stabilité des traitements. Cependant, l’orthodontie seule est limitée dans l’approche des traitements de postures et des dysfonctions temporo-mandibulaires. La kinésithérapie maxillo-faciale aide l’orthodontiste dans une prise en charge pluridisciplinaire. Celle-ci potentialise nos prises en charge et participe grandement au bien être des patients pendant et après le traitement.

Ces antalgiques qui font peur : protoxyde d’azote, ibuprofène, opiacés et paracétamol

Les médicaments de la douleur font l’objet de craintes souvent majeures. Le protoxyde d’azote associé à 50 % d’oxygène (MEOPA) est le produit de référence pour la douleur provoquée par les soins en pédiatrie. Le mésusage des cartouches de protoxyde d’azote pur à visée récréative peut avoir des effets indésirables majeurs lors d’expositions très prolongées ; il ne doit pas être confondu avec le MEOPA à usage médical dont le rapport bénéfice/risque est très rassurant. L’usage massif des opiacés essentiellement aux États-Unis pour des douleurs chroniques a donné lieu à une catastrophe sanitaire. Ces produits demeurent les produits de référence pour traiter les douleurs aiguës et intenses, et le risque de mésusage y est exceptionnel quand ils sont utilisés sur des durées courtes avec un suivi clinique. En revanche, un risque réel existe lors de l’utilisation prolongée de ces médicaments dans la douleur chronique non cancéreuse ; cette dernière nécessite une véritable prise en charge pluridisciplinaire permettant d’éviter au maximum les médicaments antalgiques. En France, la peur de l’utilisation des AINS est ancienne et en grande partie infondée. Elle s’est exprimée récemment par des avis officiels erronés recommandant d’éviter l’ibuprofène lors de la première vague de la SARS-CoV-2. Le paracétamol a au contraire en France une image de sécurité surévaluée auprès des médecins et du public. Nos connaissances sur les risques liés aux médicaments de la douleur se sont enrichies ces dernières années. Si la vigilance des professionnels doit être continue, elle ne doit pas se transformer en suspicion. Les bonnes pratiques doivent être mieux diffusées notamment sur la prise en charge de la douleur chronique. L’amplification par les médias et les réseaux sociaux qui ne soulignent que les effets indésirables, voire les décès, occultent tous les bénéfices majeurs apportés par ces produits qui restent dans la grande majorité des cas des produits de référence. À l’inverse, les conséquences dramatiques (sanitaires et humaines) peuvent encore s’observer massivement dans les pays pauvres qui n’ont quasiment aucun accès aux médicaments de la douleur.

Toxicités sévères immuno-induites par les inhibiteurs de points de contrôle immunitaire : implications pour le réanimateur

Depuis la révolution de l’immunothérapie utilisant les inhibiteurs de points de contrôle immunitaire dans la prise en charge de nombreux cancers, les oncologues font face à de nouveaux types de toxicités dites immuno-induites. La compréhension de leurs mécanismes et la mise en place de recommandations claires sont les clés de leur prise en charge. La gravité potentielle de ces toxicités et la très nette amélioration du pronostic apportée par ces traitements pour les patients porteurs de cancers métastatiques rend le rôle du réanimateur primordial. Le but de cette mise au point est d’effectuer une synthèse des toxicités immuno-induites pouvant conduire les patients en cours de traitement par inhibiteur de points de contrôle immunitaireen réanimation et ainsi de proposer des recommandations dans leur prise en charge afin d’aider le réanimateur dans sa démarche diagnostique et thérapeutique. L’imbrication de toxicités immuno-induites pouvant toucher plusieurs organes de façon concomitante, impose une prise en charge pluridisciplinaire regroupant oncologue, spécialiste d’organes et réanimateur. La mise en place de réunion de concertation pluridisciplinaire dédiée à ce type de toxicités permet ce regroupement, de même que le développement d’une expertise commune au sein d’un centre, la création de protocoles de soins et de recherche dédiés à la compréhension et la prise en charge de ces toxicités, et ce afin d’optimiser la gestion de ces patients.