Problems of treatment of primary openangle glaucoma in combination with thrombosis of the central retinal vein

Patients with primary open-angle glaucoma (POAG) and ophthalmic hypertension have an increased likelihood of developing occlusions (thrombosis) of the central retinal vein. Different groups of antihypertensive drugs differ in their mechanism of action and may affect concomitant ocular pathology, in particular, retinal edema, which occurs, for example, in occlusion of the central retinal vein. Used in most patients with glaucoma, prostaglandin analogs can contribute to the long-term preservation of macular edema due to the effect on the permeability of the vascular wall. Preparations of other pharmacological groups, reducing the production of aqueous humor, on the contrary, may contribute to its regression. Therefore, the question of choosing a drug for antihypertensive therapy in patients with primary open-angle glaucoma and concomitant macular edema is relevant and is for further study.

Surgical resection of the sclera is a non-penetrating operation for the treatment of patients with primary open-angle and secondary glaucoma

Purpose. To evaluate the effectiveness of surgical resection of the sclera in patients with primary open-angle and secondary glaucoma. Materials and methods. The study included 84 patients with POAG and SG stages III-IV and decompensated IOP level (not higher than 32 mm Hg). In order to normalize the increased ophthalmotonus, a non - penetrating operation was performed-surgical resection of the sclera (SRS). The patients underwent complex ophthalmological examination and dynamic observation. Result. In the studied groups of patients after surgical treatment there was a decrease in elevated IOP levels by 33.42%, an improvement in the coefficient of ease of outflow and a weakening of the hypotensive regime. Stabilization of visual functions was observed in all patients. Summary. The proposed new SRS technique provides a smooth decrease in IOP, preservation of visual functions and is not accompanied by intra-and postoperative complications. Key words: primary open-angle glaucoma, surgical resection of sclera, secondary glaucoma, uveoscleral outflow pathway (USPO), intraocular pressure, EO coefficient .

Surgical resection of the sclera is a non-penetrating operation for the treatment of patients with primary open-angle and secondary glaucoma

Purpose. To evaluate the effectiveness of surgical resection of the sclera in patients with primary open-angle and secondary glaucoma. Materials and methods. The study included 84 patients with POAG and SG stages III-IV and decompensated IOP level (not higher than 32 mm Hg). In order to normalize the increased ophthalmotonus, a non - penetrating operation was performed-surgical resection of the sclera (SRS). The patients underwent complex ophthalmological examination and dynamic observation. Result. In the studied groups of patients after surgical treatment there was a decrease in elevated IOP levels by 33.42%, an improvement in the coefficient of ease of outflow and a weakening of the hypotensive regime. Stabilization of visual functions was observed in all patients. Summary. The proposed new SRS technique provides a smooth decrease in IOP, preservation of visual functions and is not accompanied by intra-and postoperative complications. Key words: primary open-angle glaucoma, surgical resection of sclera, secondary glaucoma, uveoscleral outflow pathway (USPO), intraocular pressure, EO coefficient .

Glaucoma with increased intra-abdominal pressure of organic origin. Clinical case

В связи с большой распространенностью, социальной и медицинской значимостью глаукомы вопрос патогенетически ориентированного лечения этого заболевания остается актуальным. Учитывая клинический полиморфизм данного заболевания, далеко не во всех случаях снижение внутриглазного давления ведет к стабилизации процесса, а прогрессирование глаукомной оптической нейропатии возникает даже на фоне невысоких цифр внутриглазного давления. Дренажная система глаза тесно взаимосвязана с венозной частью глазного кровотока уровнем внутригрудного и внутрибрюшного давления (ВБД). Известно, что внутриглазная жидкость (ВГЖ) из глазного яблока попадает в венозную систему глаза, затем орбиты, головного мозга, в конечном итоге в брахиоцефальные вены. По данным литературы [1], необходим определенный градиент давления между орбитальными и экстраорбитальными венами для нормального оттока как внутриглазной жидкости, так и венозной крови в общий системный кровоток. Влияние венозного кровотока на состояние внутриглазного давления давно и хорошо изучено. Затруднения венозного кровотока в яремных венах достоверно повышает уровень офтальмотонуса [2–4]. Также известно, что увеличение внутригрудного и внутрибрюшного давления, сопровождаемое сокращением мышц брюшной стенки (кашель, натуживание), приводит к резкому кратковременному возрастанию центрального венозного давления (ЦВД), что сопровождается соответственным снижением венозного возврата крови к сердцу [4–8]. Постоянное или даже кратковременное увеличение ЦВД ведет к хроническому венозному полнокровию, нарушению оттока венозной крови из полости черепа, что, помимо многих патологических изменений, может стать причиной подъема внутриглазного давления [1]. Таким образом, важным представляется полноценный сбор анамнеза у пациента с глаукомой и выявление хронических состояний, сопровождающихся повышением внутригрудного и внутрибрюшного давления: хронические запоры и сопряженные с этим состояния, кашель (болезни легких). Не менее важно уделение достаточного внимания офтальмолога на контакт с профильными специалистами для правильного и своевременного лечения вышеописанных патологических состояний.

On the issue of the accuracy of determining individually tolerated intraocular pressure in patients with primary open-angle glaucoma

Для достижения стабилизации глаукомного процесса у больных первичной открытоугольной глаукомой важно проводить патогенетически ориентированное лечение: снижение внутриглазного давления до индивидуально переносимого уровня или до «давления цели», уменьшение ишемии в структурах глаза, коррекция нарушенного метаболизма, использование цито- и нейропротекторов, лечение сопутствующих заболеваний [1]. Существуют различные методики определения индивидуально переносимого ВГД. Известна методика как 20-30-40% снижение от исходного уровня внутриглазного давления.

Postoperative corneal edema in modern cataract surgery

По данным ВОЗ, на сегодня катаракта является одной из основных причин нарушения зрения (33%) после аномалий рефракции [1]. В России на 10000 населения 1200 человек страдают данной патологией [2]. Единственным эффективным методом лечения катаракты является ее экстракция с имплантацией ИОЛ [5]. В настоящее время оперативное лечение катаракты – одно из наиболее распространенных хирургических вмешательств [3, 4]. Ежегодно в мире проводится более 10 млн операций по экстракции катаракты, в России – 542 000 операций [2]. При этом сохраняется тенденция к росту заболеваемости катарактой [1, 2, 6], а следовательно, и потребность к увеличению количества проводимых операций. Современное хирургическое лечение катаракты подразумевает разрушение и удаление хрусталика через малые самогерметизирующиеся разрезы. Самым безопасным и эффективным методом лечения катаракты во всем мире признана ультразвуковая экстракция катаракты с имплантацией интраокулярной линзы [7-10]. В России 3/4 катаракт удаляются данным методом [2]. Однако, несмотря на усовершенствование предоперационной подготовки пациентов, методики факоэмульсификации катаракты, анестезиологического пособия, профилактики бактериальных и воспалительных изменений глаза, а также развития кистозного макулярного отека, осложнения в послеоперационном периоде все же встречаются. Это приводит к увеличению срока реабилитации и может снизить в последующем клинико-функциональные результаты операции

Multistage diagnosis of eye diseases using test systems

Главная причина обратимой слепоты – катаракта, которой страдают 33% людей с нарушением зрения. У пациентов с различными видами катаракт слезной жидкости определяют присутствие маркера возрастных изменений хрусталика – активного пероксиредоксина VI и/или фрагментов его распада. В случае наличия в слезной жидкости активного пероксиредоксина VI и/или фрагментов его распада диагностируют наличие возрастной катаракты. При отсутствии в слезной жидкости активного пероксиредоксина VI и/или фрагментов его распада диагностируют наличие катаракты, обусловленной изменениями хрусталика в ответ на фоновые расстройства метаболизма, катаракта при этом считается осложненной.

Micropulse Transscleral Cyclophotocoagulation in the Combine Treatment of Neovascular Glaucoma

Introduction. Neovascular glaucoma (NVG) is one of the most prognostically unfavorable forms of the glaucomatous process. The leading pathogenetic mechanism for the development of NVH is hypoxia of the inner layers of the retina, leading to the development of endothelial vascular growth factors (VEGF), which induce neovascular proliferation. In the presence of newly formed vessels in the corner of the anterior chamber, the use of traditional surgical methods for treating glaucoma is limited. That is why the search for a new pathogenetically oriented methods for the treatment of NVH is still acute issue in ophthalmology. Purpose. To evaluate the preliminary results of combined treatment, including intraocular introduction of anti-VEGF therapies (ranibizumab) and micropulse cyclophotocoagulation, in patients with secondary neovascular glaucoma. Materials and methods. The study included 15 patients (15 eyes) with secondary neovascular glaucoma. The value of intraocular pressure (IOP) before surgery ranged from 28 to 44 mm Hg. (average 36.3 ± 4.4 mm Hg), the number of hypotensive drops was 3.5 ± 0.5. The combine treat of patients including the intraocular administration of a VEGF inhibitor (ranibizumab) and through 7-14 days transscleral diode-laser cyclophotocoagulation in micropulse mode on the device «Cyclo G6 Glaucoma Laser System» (IRIDEX, USA) with a laser power of 2000 mW, an exposition of 160 s (80 s in each hemisphere) and a duty cycle of 31.3%. Results. All treatment procedures were performed without complications. By 6 months of follow-up, the average IOP level was 26.9 ± 3.3 mm Hg, the number of hypotensive drops was reduced to 2.7 ± 0.7 drugs. By 1 month of observation, a decrease in the number of newly formed vessels of the iris was achived in all patients. According to ultrasound biomicroscopy, the thickness of the ciliary body (CT) before treatment was on average 0.58 ± 0.14 mm. By 6 months of follow-up, no cases of postoperative atrophy of CT was diagnosed, the thickness of the CT was on average 0.53 ± 0.11 mm. According to the data of optical coherence tomography in the angiography mode, in all cases there was a positive dynamic in 1 month after combined treatment - a significant decrease in macular edema, the area of the retinal nonperfusion zone and the number of newly formed vessels. Conclusion. Combined treatment of patients with secondary neovascular glaucoma, including intraocular introduction of anti-VEGF therapies and micropulse cyclophotocoagulation, is an effective and safe method for reducing IOP.

Long-term results of trabeculotomy ab interno in surgery of glaucoma and cataract

Purpose. To study long-term results of combined surgery for glaucoma and cataract by trabeculotomy ab interno. Material and Methods. 62 patients (64 eyes) with combination of glaucoma and cataract. The age of patients is from 53 to 84 years. The initial stage of glaucoma - 10 eyes, developed - 33 eyes, far-advanced - 21 eyes, level of intraocular pressure (IOP) before surgery in all eyes was intolerant for these stages of glaucoma and ranged from 21 to 36 mmHg. Indications for surgical treatment were absence of persistent IOP level compensation in hypotensive mode, the presence of lens opacification, which affects central visual acuity (VA). Best corrected VA is from 0.01 to 0.6. The technique of combined surgery included: 1st stage - phacoemulsification with implantation of flexible IOL; 2nd stage - trabeculotomy ab interno. The observation period is 18 months. Results. During the observation period of up to 18 months, IOP decreased on average to 20.8±3.1 mmHg. The target level of IOP without an additional antihypertensive regimen remained in 22 eyes (34.37%), with antihypertensive regimen - in 42 eyes (65.63%). In most patients VA increased to 0.2–1.0 and only in 2 cases decreased due to development of posterior capsular fibrosis. Conducting trabeculotomy ab interno has significantly reduced number of drugs used. However, 3-12 months after surgery, IOP increase up to 26-30 mmHg was observed in 4 eyes with antihypertensive drug regimen; microinvasive non-penetrating deep sclerectomy was performed to compensate for it. Conclusion. Trabeculotomy ab interno in combination with phacoemulsification with IOL implantation was effective and safe operation. Sufficient hypotensive effect and high visual functions observe at 18 months observation period.

Tear replacement therapy for newly diagnosed glaucoma

Цель. Оценка эффективности слезозаместительной терапии у пациентов с впервые выявленной первичной глаукомой. Материал и методы. В исследование было включено 20 пациентов с впервые выявленной ПОУГ I-II стадии, которым в качестве монотерапии были назначены простагландины или неселективные β-адреноблокаторы. Из них 12 мужчин и 8 женщин в возрасте от 60 до 70 лет. 30% пациентов имели сопутствующую глазную патологию (катаракта, хронические заболевания век и глазной поверхности), 50% – патологию системного характера (эндокринные заболевания, артериальная гипертензия, менопауза) с постоянной заместительной терапией, у 20% в анамнезе различного рода хирургические и лазерные операции глаз (ФЭК с ИОЛ, фокальная лазеркоагуляция сетчатки). После первичного обследования пациенты были разделены на 2 группы. Первой группе пациентов на ряду с гипотензивным препаратом был назначен лубрикант, восстанавливающий недостаток липидного и муцинового слоя по 1 капле 3 раза в день. Вторая группа пациентов не использовала слезозаменители. Результаты. Стандартное офтальмологическое обследование, позволило выявить синдром «сухого глаза» (ССГ) легкой степени. У 27% (5 чел.) ССГ был обусловлен хроническими заболеваниями придаточного аппарата глаза, дисфункцией мейбомиевых желез и у 73% (15 чел.) смешанного генеза (эндокринная патология, артериальная гипертензия , системный прием β-адреноблокаторов, гормональная заместительная терапия). Через 1 месяц на контрольном осмотре у всех пациентов 1-й группы, получавших слезозаменитель, уменьшились жалобы на чувство дискомфорта, жжения, затуманивания зрения в сравнении с группой, не получавшей слезозаменитель. Через 3 месяца субъективные жалобы у пациентов 1 группы практически отсутствовали, в то время как у пациентов 2-й группы отмечалось повышение степени выраженности жалоб. Выводы. Слезозаместительная терапия улучшает качество жизни пациентов, способствует приверженности лечению глаукомы, так как купирует жалобы и предотвращает осложнения, связанные с синдромом ССГ. Синдромом сухого глаза у пациентов с глаукомой индуцирован как входящими в состав гипотензивных капель консервантами, обладающими токсическим действием [4], так и наличием сопутствующей патологии глазного и системного характера. Ранее перенесенные хирургические операции переднего отрезка глаза предполагают нарушение стабильности слезной пленки.