Plaies cardio-péricardiques : prise en charge au niveau du service des urgences chirurgicales, à propos de 21 cas

Introduction : Lhematome sous-capsulaire du foie (HSCF) reste une complication rare et gravissime de la grossesse survenant au cours dune pre eclampsie et qui presente une mortalite maternelle estimee a 50 a 75 % et une mortalite fœtale a 60% a 80%, imposant un diagnostic rapide et une prise en charge multidisciplinaire. Nous rapportons le cas dun HSCF fissure rencontre au service des urgences a la maternite Soussi. Observation : Nous rapportons lobservation dune patiente de 31 ans, sans antecedent, multipare avec notion de trois MFIU et un avortement precoce suiviepour HTA gravidique sous traitement. A 27 semaines damenorrhee, elle a ete admise au Service des Urgencesavec une pression arterielle elevee (160/100 mmHg) et une proteinurie significative a la bandelette urinaire. Lexamen physique revelait une defense abdominale generalisee. Les mouvements actifs fœtaux etaient absents. Il ny avait ni metrorragie, ni perte de liquide. Au bilan biologique : une cytolyse hepatique importante, une insuffisance renale aigue et une thrombopenie a 85000 p/mm3, le reste du bilan est sans anomalie. Lechographie abdominale a mis en evidence un HSCF associe a un epanchement liquidien pur de moyenne abondance. Devant ce tableau, lindication de cesarienne sous anesthesie generale a ete posee, celle-ci a permis lextraction dun mort-ne de sexe masculin. En peroperatoire, aspiration de liquide hematique dorigine hepatique par fissuration de HSCFavec realisation dun « packing ». La patiente a ete transferee en reanimation Une surveillance rapprochee, echographique, a confirme labsence daugmentation de la taille de lhematome. Levolution clinique, biologique et radiologique a ete favorable, autorisant la sortie de la patiente au 15eme jour Conclusion :LHSCF est une complication grave dont la prise en charge nest pas clairement codifiee, et doit être multidisciplinaire et la plus conservatrice possible.

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Profils clinico-évolutifs de 45 patients opérés pour traumatisme hépatique

Journal de la faculté de médecine d'Oran ◽

10.51782/jfmo.v3i2.88 ◽

2019 ◽

Vol 3 (2) ◽

Author(s):

BOUKRISSA Merouane ◽

Khadidja BRAHMI ◽

AYAD Anwar Makhfi ◽

Nasreddine RAHMET MELAIZI ◽

Amel BENDJERIOU ◽

...

Keyword(s):

Prise En Charge ◽

Traitement Chirurgical ◽

Prise De Décision ◽

Taux De Mortalité ◽

Service Des Urgences ◽

Critères Diagnostiques

Introduction - La prise en charge des traumatismes hépatiques a considérablement évolué ces dernières années et les attitudes thérapeutiques sont de plus en plus conservatrices. L’objectif de notre étude était d’identifier les différents critères diagnostiques ayant posé l’indication opératoire ainsi que les aspects thérapeutiques et évolutifs des patients opérés pour lésion hépatique faisant suite à un traumatisme. Matériel et méthode - Il s’agit d’une étude descriptive rétrospective qui s’étale sur 4 années (du 01/01/2016 au 31/12/2019) qui a colligé 127 cas de traumatismes de l’abdomen (contusions et plaies pénétrantes de l’abdomen) opérés au service des urgences chirurgicales du CHU d’Oran - Algérie. Sur un total de 127 laparotomies effectuées pour traumatisme de l’abdomen, le foie était atteint dans 45 cas. Résultats - La moyenne d’âge des opérés était de 30,63 ans avec des extrêmes de 16 à 89. On note une nette prédominance masculine avec 89% des cas. Les traumatismes fermés de l’abdomen (TFA) sont retrouvés dans 64,4% des cas et les plaies pénétrantes de l’abdomen dans 35,6% des cas. L’instabilité hémodynamique d’emblée avec administration de supports hémodynamiques était présente dans 37,7 % des cas et ayant nécessité une exploration chirurgicale. Les lésions extra abdominales associées étaient fréquentes avec 26,6% de cas de traumatismes crâniens, 17,7% de cas d’hémopneumothorax, un cas d’hémo-médiastin, 11,1% de cas de traumatisme du rachis et 17,7% de cas de fractures du fémur. Discussion - La persistance de l’instabilité hémodynamique malgré les mesures de remplissage conditionne la prise de décision du traitement chirurgical. Tout retard à la réalisation de la laparotomie représente une perte de chance et impacte le taux de mortalité.

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