Pathologies bucco-dentaires chez les enfants pris en charge sous anesthésie générale à l’hôpital général Idrissa Pouye de Dakar

Introduction : La santé buccodentaire fait partie intégrante de la santé globale des enfants. Son altération peut avoir des répercussions fonctionnelles, psychologiques et sociales sur le bien-être de l’enfant. Les pathologies bucco-dentaires peuvent être source de cette altération. L’objectif de ce travail était d’évaluer les aspects épidémiologiques, cliniques et thérapeutiques des pathologies bucco-dentaires chez les enfants pris en charge sous anesthésie générale au service d’odontostomatologie de l’hôpital général Idrissa Pouye (HOGIP) de Dakar. Matériel et méthodes : Il s’agissait d’une étude transversale descriptive qui s’est déroulée sur une période de 3 mois du 15 juillet 15 octobre 2019 et a concernée 25 dossiers de patients d’âge pédiatrique. Elle a eu pour cadre le service d’odontostomatologie de l’hôpital général Idrissa Pouye de Dakar. Nous avons exploité les dossiers des patients pris en charge sous anesthésie générale. Résultats : Dans notre étude, nous avons une prédominance masculine avec 56%. La tranche d’âge des 6 à 10 ans représentait 48% de l’échantillon avec une moyenne de 7,8 ans ± 3,5. La symptomatologie clinique était dominée par la tuméfaction (80% des cas). Les pathologies tumorales étaient le plus souvent rencontrées (14 cas, 56%). Parmi ces tumeurs, la grenouillette était retrouvée dans 9 cas (64,29%). La marsupialisation et le cerclage péri-mandibulaire ont été les interventions les plus pratiquées (respectivement 36% et 32% des cas). Conclusion : La prise en charge de ces pathologies peut se faire soit sous anesthésie locale ou soit sous anesthésie général. Certaines situations, cliniques ou générales de l’enfant, nécessitent le recourt à l’anesthésie générales pour une meilleure prise en charge. Mots clés : Pathologies bucco-dentaires, enfants, anesthésie générale, Dakar.

Prevalence of adverse events related to anesthesia in operating theaters in Eastern Algeria

Objectif. Le but de cette étude était de décrire les incidents et les accidents liées à la pratique d’anesthésie dans l’Est algérien. Matériels et méthodes. Il s’agit d’une enquête transversale a été´ menée de façon prospective sur 05 jours donnée au cours de l’année 2015 et l’année 2016. Un questionnaire pour chaque intervention anesthésique au bloc opératoire fournissait les informations sur les caractéristiques des patients victimes d’un incident et/ou accident liée à l’anesthésie, ainsi sur les types d’accidents et/ou accidents attribués à l’anesthésie. Résultats. 57 établissements hospitaliers ont participé à notre enquête, soit 82,61% des établissements hospitaliers de l’Est Algérien.910 patients ont bénéficié d’une intervention anesthésique au bloc opératoire, dont 342 ont présenté des évènements indésirables en per-opératoire. La tranche d’âge la plus touchée en matière des incidents et/ou accidents peropératoires est celle de 50 à 59 ans, suivie de la tranche d’âge ≥ à 60 ans avec une prédominance de sexe féminin (56,7%), tandis que 42,3% des incidents et accidents sont attribués à la classe ASA 1. Les incidents et les accidents hémodynamiques sont au premier rang, tandis que chez l’enfant les évènements indésirables d’ordre respiratoires représentent la majorité des incidents et accidents liés à la pratique de l’anesthésie pédiatrique. Conclusion. Le présent travail permet de déclencher une dynamique au sein de la communauté des anesthésistes-réanimateurs, toute en mobilisant les responsables médicaux, administratifs, ainsi que les sociétés savantes sur plusieurs questions pour la bonne pratique de l’anesthésie dans notre pays. Mots clés : anesthésie, étude transversale, incidents, accidents, anesthésie générale.

Anesthésie locale sur patient éveillé et sans usage du garrot dans les fractures bimalléolaires

Les fractures de la cheville font partie des fractures les plus fréquentes chez l’adulte. Les fractures bimalléolaires sont généralement opérées sous anesthésie générale, rachianesthésie ou bloc tronculaire. La technique WALANT (Wide Awake Local Anesthesia No Tourniquet) ou anesthésie locale sur patient éveillé et sans usage du garrot a été utilisée avec succès lors du traitement des fractures du radius distal, de l’olécrane, de la rotule et de la clavicule. Cet article élargit son utilisation aux fractures bimalléolaires. Méthodes : Nous avons réalisé une étude prospective chez 15 patients opérés pour des fractures bimalléolaires sous anesthésie locale sur patient éveillé et sans usage du garrot. Nous avons exclu de cette étude les patients âgés de moins de 18 ans, les fractures ouvertes, les fractures trimalléolaires nécessitant une fixation de la malléole postérieure, une fracture de la malléole interne associée à une fracture du col de la fibula (fracture de Maisonneuve), les patients polytraumatisés, les patients avec allergie à la lidocaïne et les patients instables. Le produit d’anesthésie a été préparé en mélangeant 50 ml de lidocaïne 1 %, 1 :100 000 d’adrénaline et 10 :1 de bicarbonate de sodium. À partir de ce mélange, nous avons pris 7 mg/kg de lidocaïne associée à l’épinéphrine pour ne pas dépasser le seuil toxique. Un total de 65 ml de cette préparation WALANT a été injecté (en sous-cutané et en sous-périosté au niveau de la malléole interne et de la malléole externe) Résultats : En peropératoire, le score NPRS (Numeric Pain Rating Scale) a été de 0 chez tous les patients. Aucune complication locale n’a été notée, ni aucune complication due au surdosage de la lidocaïne et de l’épinéphrine. Conclusion : La technique WALANT constitue une excellente alternative pour l’anesthésie de l’ostéosynthèse des fractures bimalléolaires. Elle présente beaucoup d’avantages, notamment pour les patients avec comorbidités et surtout dans ce contexte de pandémie liée au Covid-19 vu la diminution de l’effectif de médecins et d’infirmiers anesthésistes au bloc opératoire. La technique WALANT présente aussi un avantage significatif dans les pays en voie de développement en raison du manque de ressources financières et humaines.

HEMATOME SOUS CAPSULAIRE DU FOIE COMPLIQUANT UNE PREECLAMPSIE : A PROPOS DUN CAS

Introduction : Lhematome sous-capsulaire du foie (HSCF) reste une complication rare et gravissime de la grossesse survenant au cours dune pre eclampsie et qui presente une mortalite maternelle estimee a 50 a 75 % et une mortalite fœtale a 60% a 80%, imposant un diagnostic rapide et une prise en charge multidisciplinaire. Nous rapportons le cas dun HSCF fissure rencontre au service des urgences a la maternite Soussi. Observation : Nous rapportons lobservation dune patiente de 31 ans, sans antecedent, multipare avec notion de trois MFIU et un avortement precoce suiviepour HTA gravidique sous traitement. A 27 semaines damenorrhee, elle a ete admise au Service des Urgencesavec une pression arterielle elevee (160/100 mmHg) et une proteinurie significative a la bandelette urinaire. Lexamen physique revelait une defense abdominale generalisee. Les mouvements actifs fœtaux etaient absents. Il ny avait ni metrorragie, ni perte de liquide. Au bilan biologique : une cytolyse hepatique importante, une insuffisance renale aigue et une thrombopenie a 85000 p/mm3, le reste du bilan est sans anomalie. Lechographie abdominale a mis en evidence un HSCF associe a un epanchement liquidien pur de moyenne abondance. Devant ce tableau, lindication de cesarienne sous anesthesie generale a ete posee, celle-ci a permis lextraction dun mort-ne de sexe masculin. En peroperatoire, aspiration de liquide hematique dorigine hepatique par fissuration de HSCFavec realisation dun « packing ». La patiente a ete transferee en reanimation Une surveillance rapprochee, echographique, a confirme labsence daugmentation de la taille de lhematome. Levolution clinique, biologique et radiologique a ete favorable, autorisant la sortie de la patiente au 15eme jour Conclusion :LHSCF est une complication grave dont la prise en charge nest pas clairement codifiee, et doit être multidisciplinaire et la plus conservatrice possible.

Les mutations de l’accouchement aux Etats-Unis du XVIIIe au XXe siècle

L’histoire de la naissance aux Etats-Unis a-t-elle suivi les mêmes évolutions qu’en Europe ? Partiellement oui : jusque vers 1850, comme en Europe, la plupart des femmes américaines accouchent à la maison avec une sage-femme. Après 1850, commence une histoire singulière : peu à peu, les sages-femmes à domicile sont évincées par des médecins ; en 1900, 90% des naissances ont encore lieu à domicile, mais les sages-femmes ne surveillent plus que 50% des accouchements et disparaissent peu à peu. A partir de 1938, l’accouchement hospitalier suivi par des obstétriciens et sous anesthésie générale devient la norme. Comment la disparition des sages-femmes américaines a-t-elle été possible ? A-t-elle entraîné des résistances ? Quels en ont été les acteurs et les étapes ? Les nouveautés venues d’Europe ont-elles influencé ces mutations ? Où en est-on aujourd’hui ?