The Effectiveness of Phosphocreatine in Patients with Ischemic Heart Disease and Heart Failure after Surgical Revascularization
Актуальность У больных с многососудистым поражение коронарных артерий и ствола левой коронарной артерии коронарное шунтирование (КШ) является эффективным методом лечения. В тоже время у ряда пациентов в различные сроки после успешно проведенной хирургической реваскуляризации миокарда развивается клинически выраженная хроническая сердечная недостаточность (ХСН).Материалы и методы Обследовано 32 пациента с ишемической болезнью сердца и ХСН III/IV функционального класса (ФК) по NYHA, манифестирующей через 8±2 года после КШ. Фракция выброса левого желудочка после хирургической реваскуляризации миокарда при манифестации ХСН составила 34,1± 4%. 25 (78%) пациентам, включенным в исследование были выполнены коронаро-, шунтография. После рассмотрения кардиологическим консилиумом результатов обследования данным больным повторная реваскуляризация миокарда была не показана. В связи с сохраняющейся низкой переносимостью физических нагрузок пациентам дополнительно к базовой терапии ХСН был назначен экзогенный фосфокреатин (Неотон) внутривенно капельно в суточной дозе 3±0,5 гр. на 12±2 дня. Доза экзогенного фосфокреатина выбиралась в зависимости от степени ФК сердечной недостаточности. Результаты и их обсуждение Добавление фосфокреатина к стандартной терапии привело к улучшению ФК ХСН у 17 из 32 (53%) пациентов, включенных в исследование. У 30% больных, ответивших на терапию фосфокреатином (Неотон), повышение переносимости физической нагрузке наблюдалось после 1 курса терапии, у 70% пациентов - после 2 курса лечения препаратом. На фоне лечения фосфокреатином (Неотон) в целом по группе отмечалось достоверное повышение ФК ХСН с 3,4± 0,3 до 2,7± 0,6 (р <0,001). Наибольшая эффективность препарата была отмечена у пациентов с III ФК ХСН. Побочные эффекты терапии наблюдались у 3 (9%) пациентов и проявлялись в виде развитие умеренной гипотонии в основном при введении более 4 гр. препарата, которая купировалась снижение скорости инфузии фосфокреатина (Неотон).Вывод Лечение экзогенным фософокреатином (Неотон) больных с III/IV ФК ХСН после проведенного КШ позволяет более чем у 50% пациентов уменьшить клинические проявления сердечной недостаточности и повысить толерантность к физическим нагрузкам при хорошей переносимости терапии. Рекомендуется включение данного препарата в комплексное лечение ХСН у больных ишемической болезнью сердца (ИБС) при невозможности повторной реваскуляризации миокар