Összefoglaló. A thoracoabdominalis aorta kirekesztése a gerincvelő
keringésének csökkenését okozza. Az ischemia klinikailag paraparesis, paraplegia
formájában jelenik meg. Ez elsősorban nyitott műtétek során jelent aligha
kiszámítható szövődményt, de a modern endovascularis technikák sem oldották meg
teljes mértékben ennek biztonságos kivédését – bár arányát jelentősen
mérsékelték. A javuló eredmények számos tényezőre vezethetők vissza, mint a
keringés kirekesztési idejének csökkentése, a gerincvelő-funkció és metabolismus
ellenőrzése. Mesterséges keringésjavító direkt és indirekt eljárások, liquor
drainage, hűtés mellett a collateralis keringés javítását szolgáló
prekondicionáló módszerek kerültek bevezetésre. Kísérletes munkánkban 25–30 kg
testsúlyú kutyákon vizsgáltuk – más paraméterek mellett – a distalis perfusio
növelésének, a liquornyomás csökkentésének, illetve ezek kombinációjának
protektív hatását egyórás thoracoabdominalis aortakirekesztés során.
Dolgozatunkban a kísérleti állataink neurológiai végállapotát a keringési
paraméterek és szöveti perfusio és a reperfusio változásainak összefüggésein
keresztül tárgyaljuk. Megállapítottuk, hogy distalis gerincvelő reperfusiós
hyperaemiája szorosan összefügg a neurológiai károsodás mértékével.
Summary. Clamping of the thoracoabdominal aorta reduces perfusion of
the spinal cord significantly, which clinically may present as paraparesis or
paraplegia – devastating and unpredictable complications of open
thoracoabdominal aortic surgery. Introduction of monitoring of evoked potentials
and/or biochemical markers, methods increasing distal arterial pressure,
indirect procedures enhancing residual flow (like liquor drainage), drugs, and
use of hypothermia contributed to achieve better outcome. Preconditioning of
spinal cord circulation is also a promising method. New endovascular techniques
for thoracoabdominal aortic aneurysms and dissections reduced surgical trauma
significantly. Despite all these progressions spinal cord ischemic damage is
still a significant risk. To address this problem we carried out an experimental
work using a canine model focusing on the protective effect of distal arterial
perfusion, spinal fluid drainage, and their combination in a one hour setting of
thoracoabdominal aortic clamping. In this paper we publish our data of
circulatory and specific perfusion parameters of the spinal cord during and
after declamping in correlation of final neurologic outcome.
Open repair for thoracoabdominal aortic aneurysms precipitated by chronic aortic dissection
