Éléments de prise de décision thérapeutique, en cas d’asymétrie. 1re partie : les asymétries sans symptômes de DTM

Un projet de correction d’une asymétrie doit-il être fondé seulement sur la référence à une normalité ? L’asymétrie faciale est globalement la règle, tant sur le plan anatomique que fonctionnel. Les caractéristiques des asymétries doivent être abordées et traitées avec discernement. Lorsqu’il s’agit de pratiquer des interventions esthétiques, il est nécessaire de bien appréhender les désirs et les besoins du patient. Sur le plan fonctionnel, le seuil de prise en charge dépend des capacités d’adaptation de l’appareil manducateur. Pour cela, l’orthodontiste doit prévoir dans son examen clinique une étape de dépistage des signes et symptômes des dysfonctionnements temporo-mandibulaires (DTM), pour apprécier les limites de ce potentiel d’adaptation neurophysiologique. Le praticien prendra soin d’associer le patient dans une « décision partagée », ce qui favorisera l’observance du patient durant le traitement, pour obtenir un bon niveau d’alliance thérapeutique, gage de satisfaction du résultat obtenu. La prise de décision thérapeutique se basera donc sur la demande du patient, l’évaluation diagnostique et l’estimation pronostique, et tiendra compte de la notion de médecine fondée sur les valeurs.

Radiographic evaluation of the lower forelimbs of Nigerian horses presenting with lower forelimb lameness in Obollo-Afor horse lairage

Lower forelimb lameness is an important health issue with serious economic impact in equine husbandry. Radiographic confirmation of the cause of lameness is a necessity in lameness management and treatment. The current study was aimed to radiographically identify the possible skeletal causes of lower forelimb lameness in Nigerian horses at Obollo-Afor horse lairage. During the period of May 2019 to July 2019, 20 horses of both sexes between the ages of 5 to 10 years presenting with lower forelimb lameness were selected following clinical examination. The forelimbs of the selected horses were subsequently subjected to radiographic examination. Three horses (15%) out of the 20 sampled were radiographically identified as having neoplastic-like lesions. One horse (5%) had luxation of interphalangeal joint. The radiographic dorsopalmer view showed bilateral side bones in 35% of the horses. Ventropalmer radiographic view revealed a unilateral side bone in four horses (20%) out of the 20 horses sampled. Diagnosed lower forelimb lameness in the sampled horses could have been caused by the observed osteopathological conditions. La diminution de la boiterie des membres antérieurs est un problème de santé important qui a de graves répercussions économiques sur l'élevage équidé. La confirmation radiographique de la cause de la boitosité est une nécessité dans la gestion et le traitement de boiteux. L'étude actuelle visait à identifier par radiographie les causes squelettiques possibles de la boite inférieure du membre antérieur chez les chevaux nigérians à l'antre des chevaux d'Obollo- Afor. Au cours de la période de mai 2019 à juillet 2019, 20 chevaux des deux sexes âgés de 5 à 10 ans présentant une boitosité inférieure du membre antérieur ont été sélectionnés à la suite d'un examen clinique. Les membres antérieurs des chevaux sélectionnés ont ensuite été soumis à un examen radiographique. Trois chevaux (15%) sur les 20 échantillons échantillonnés ont été radiographiquement identifiés comme ayant des lésions néoplastiques-comme. Un cheval (5%) avait luxation de joint interphalangeal. La vue radiographique de dorsopalmer a montré les os latéraux bilatéraux dans 35% des chevaux. La vue radiographique de Ventropalmer a indiqué un os latéral unilatéral dans quatre chevaux (20%) sur les 20 chevaux échantillonnés. La boite inférieure diagnostiquée d'aelimb dans les chevaux échantillonnés pourrait avoir été provoquée par les conditions ostéopathologiques observées.

L’entorse du médiopied (de Chopart)

L’entorse de Chopart est une lésion traumatique peu connue, sous-estimée et souvent confondue avec une entorse de cheville. Le traumatisme en inversion de la cheville, souvent accompagné d’une flexion plantaire forcée du pied, représente le mécanisme lésionnel le plus fréquent. Son diagnostic repose sur un examen clinique précis nécessitant une bonne connaissance anatomique. Les signes radiographiques sont indirects et souvent discrets. Il s’agit principalement d’arrachements osseux ou de lésions osseuses par impaction ; ils peuvent parfois d’emblée justifier d’un complément scanographique. L’échographie peut également être utile en première intention. A contrario, l’IRM est actuellement réservée aux difficultés diagnostiques. Le traitement de cette pathologie est essentiellement fonctionnel. Il faut cependant connaître les quelques indications pour un traitement orthopédique (immobilisation) comme la présence d’une lésion osseuse de grande taille. Le traitement chirurgical est quant à lui exceptionnel. L’instabilité calcanéocuboïdienne ainsi que l’arthrose du Chopart sont des complications possibles (à moyen ou long terme) mais peu fréquentes.

Paramètres dérivés du CO2 pour évaluer l’état hémodynamique chez le malade de réanimation

Le dioxyde de carbone (CO2) constitue le produit de dégradation final du métabolisme cellulaire. Plusieurs gradients de CO2, obtenus grâce à la mesure de la pression partielle de CO2 (PCO2) dans différents compartiments, sont utilisés afin d’évaluer l’état circulatoire des patients de réanimation. Au cours d’un état de choc, l’augmentation de la PCO2 veineuse et tissulaire est principalement la conséquence d’une hypoperfusion tissulaire et non d’une hypoxémie, reflétant ainsi une anomalie macro et/ou microcirculatoire. Un gradient veino-artériel de PCO2 (Pv-aCO2) ≥ 6 mmHg peut suggérer une inadéquation du débit cardiaque. À l’échelle locale, un gradient tissu-artériel en PCO2 (Pt-aCO2) élevé malgré un Pv-aCO2 normal (< 6 mmHg) peut faire évoquer une atteinte de la microcirculation locale. Enfin, un indice combiné des paramètres dérivés du CO2 et de l’O2, comme le rapport entre le Pv-aCO2 et la différence des contenus artériel et veineux en oxygène (Pv-aCO2 / CaO2 – CvO2), suggère une hypoxie tissulaire lorsqu’il dépasse 1,4. Chez les patients de réanimation en insuffisance circulatoire, les paramètres dérivés du CO2 doivent toutefois s’intégrer dans une approche multiparamétrique (examen clinique, marqueurs biologiques, échocardiographie et autres outils hémodynamiques).

Migraine, céphalée trigémino-autonomiques et autres tableaux de céphalées primaires : les pièges diagnostiques

Les céphalées primaires représentent des pathologies fréquentes rencontrées par tout clinicien. Un interrogatoire précis et un examen clinique systématique permettent dans la majorité des cas de diagnostiquer les différents types de céphalées primaires, d’éliminer les céphalées secondaires et de proposer un traitement adapté. Certaines formes cliniques peuvent toutefois poser des problèmes diagnostiques en cas de localisation douloureuse atypique ou de symptômes inhabituels. L’objectif de cet article est de rappeler les principales problématiques qui peuvent être rencontrées en pratique clinique concernant les migraines, les céphalées trigémino-autonomiques et les pièges diagnostiques concernant les autres tableaux de céphalées primaires plus rares.