Rapid-onset oral isotretinoin-induced acne fulminans without systemic symptoms in a male adolescent

Isotretinoin-induced acne fulminans without systemic symptoms (IIAF-WOSS) is an uncommon clinical variant of acne, not exhibiting systemic symptoms but with potentially severe skin lesions. Some authors believe that its occurrence is dose-dependent. Herein, we present the case of a sixteen-year-old boy with IIAF-WOSS, which developed two weeks after starting treatment with isotretinoin 0.6 mg/kg/day. The patient was successfully treated with a systemic steroid. IIAF-WOSS may cause significant disfiguring scarring, thus the physician needs to be aware of this condition, even early with low doses of isotretinoin.

Successful Treatment of Coexistent Acne Fulminans and Severe Hidradenitis Suppurativa with Adalimumab

The coexistence of hidradenitis suppurativa (HS) and acne fulminans (AF) has only recently been reported in the literature. We present a case of a 17-year-old man who presented with a 2 years history of severe acne and HS. He was initially started on oral clindamycin and rifampicin for 3 months with no clinical improvement. Acne lesions became worse with the presence of nodules and necrotic ulcers, while weight loss, low-grade fever, back and knee pain, and psychological distress were noted. We prescribed adalimumab in its standard dosing regimen. Remission of AF was achieved in 3 months, whereas adalimumab has not been as effective in treating the HS lesions. Its dosage was increased to 80 mg weekly and more than 80% clinical improvement of HS lesions was obtained in 2 months. The patient maintained on this dosage till this day and efficacy is sustained. TNF-α inhibitors are considered an effective option in the treatment of HS, while it has been also suggested as a treatment option in AF. Our patient was successfully treated with adalimumab. Since the coexistence of HS and AF has a devastating emotional effect on the patient, there is an urgent need to implement therapeutic approaches.

RELATO DE CASO: ACNE FULMINANS E ISOTRETINOÍNA

Masculino, 15 anos, com acne fulminans evoluída de acne vulgar após 2 meses de uso deisotretinoína. Mãe é antecedente familiar de acne grave. Na consulta de entrada: febril (39°C), prostrado e emagrecido, com relato de perda de 5Kg em 2 meses e queixas de cefaleia e mialgia. Nega medicações contínuas, tabagismo, etilismo e uso de ilícitos. A mãe do paciente relata que o período da manifestação clínica coincide com sua fase de divórcio. Ao exame dermatológico:múltiplas lesões nodulares de até 3,5cm de diâmetro, dolorosas à palpação, com drenagem espontânea de secreção serossanguinolenta e exulcerações recobertas por crostas, em face,tórax e dorso. Laboratoriais: discreta anemia microcítica hipocrômica com anisocitose e leucocitose sem desvio. Sem necessidade de internação, o tratamento foi dado com uso oral de prednisona 30mg,sulfametoxazol-trimetoprim800mg/160mg por 10 dias, mantendo-se isotretinoína 20mg, e uso tópico de colagenase 0,6U/g.Ademais, iniciou-se reeducação alimentar e avaliação nutricional seriada.O paciente evoluiu com melhora das queixas álgicas, dos sinais e sintomas sistêmicos, e com redução significativa das lesões cutâneas, sobre as quais se formou tecido de granulação coberto por crostas hemorrágicas, sem formação de abscessos.Após 4 meses, ganho de 10 Kge cicatrização extensa das feridas, resultado satisfatório do tratamento.O relato configura um caso típico de acne fulminans, afecção dermatológica rara e grave, com poucos registros na literatura. Embora sua etiopatogenia permaneça obscura, são vários os fatores apontados como desencadeantes. Níveis elevados de testosterona, por exemplo, explicam por que adolescentes masculinos são mais acometidos. Tem-se a terapêutica com isotretinoína como condição instigadora, por induzir fragilidade aos folículos pilossebáceos, promovendo quimiotaxia neutrofílica e resposta imunológica acentuada frente à exposição cutânea a antígenos externos.Também, associa-se à manifestação psicossomática de estresse, já que mudanças psiconeuroimunológicas podem ser expressas pela pele, a qual enuncia ou exacerba lesões.Ainda não há padronização do tratamento, sendo realizado, em geral, como neste caso, com prednisona, isotretinoína e antibióticos para possíveis infecções secundárias.Ainda que este paciente tenha recusado, salienta-se a influência do estresse sobre a doença, sendo psicoterapia um bom recurso. E, enfatiza-se a relevância do acompanhamento nutricional, que contribuiu com o bom progresso do caso.Por fim, mesmo com a evolução satisfatória, as lesões deixaram amplas cicatrizes, demonstrando a importância de diagnóstico e tratamento precoces, que podem diminuir substancialmente a morbidadeda acne fulminans.

Adalimumab in the Management of Isotretinoin-Induced Acne Fulminans: Report of a Case

Acne fulminans (AF) is a rare, acute, and severe form of acne vulgaris often associated with systemic symptoms. Its treatment is challenging and controversial. We report a case of isotretinoin-induced AF (IIAF) in a 12-year-old boy resistant to traditional therapies (oral steroids and isotretinoin). The patient was successfully treated with adalimumab that can be considered an effective off-label option in the treatment of resistant IIAF in children.