MARCADORES TUMORALES PRONÓSTICOS EN CÁNCER DE MAMA: BAX y Bcl-2

Introducción: El carcinoma de mama representa el 16% de todos los cánceres femeninos, cada año en las Américas, más de 462,000 mujeres son diagnosticadas y casi 100,000 mueren por esta causa, por lo que la detección de nuevos marcadores pronósticos se hace imprescindible para el desarrollo de nuevas terapias oncológicas. Objetivo: Identificar los marcadores tumorales con fines pronósticos en cáncer de mama en células de cultivo de carcinoma de mama MCF7. Método: Se desarrolló un estudio explicativo longitudinal y prospectivo observacional para identificar marcadores tumorales con valor pronóstico en modelos celulares MCF7 de Cáncer de Mama, se utilizarán métodos estadísticos descriptivos e inferenciales. Resultados: Se identificó un predominio de Bcl-2 en las células de cultivo MCF7 de Carcinoma de Mama. Conclusión: La identificación de BAX y Bcl-2 en modelos celulares MCF 7 de Carcinoma de Mama permite evaluar nuevas opciones terapéuticas relacionadas con la inducción de la apoptosis. La predominancia Bcl-2 pudiera constituir un factor de mal pronóstico y menor supervivencia debido a su efecto inhibidor de la apoptosis, donde subyacen alteraciones mitocondriales, que inciden en la regulación del nivel de calcio intracelular, o por su efecto antioxidante. Palabras clave: Neoplasias de la mama, Pronóstico, Apoptosis, Proteína de Susceptibilidad a Apoptosis Celular ABSTRACT Introduction: Breast carcinoma represents 16% of all female cancers, each year in the Americas, more than 462,000 women are diagnosed and almost 100,000 die from this cause, so the detection of new prognostic markers is essential for the development of new oncological therapies. Objective: To identify tumor markers for prognostic purposes in breast cancer in MCF7 breast carcinoma culture cells. Method: A longitudinal and prospective observational explanatory study was developed to identify tumor markers with prognostic value in MCF7 cell models of Breast Cancer, descriptive and inferential statistical methods will be used. Results: A predominance of Bcl-2 was identified in the MCF7 culture cells of Breast Carcinoma. Conclusion: The identification of BAX and Bcl-2 in MCF 7 cell models of Breast Carcinoma allows to evaluate new therapeutic options related to the induction of apoptosis. The Predominance bcl-2 could constitute a factor of poor prognosis and lower survival due to its inhibitory effect of apoptosis, where mitochondrial alterations underlie, which affect the regulation of the level of intracellular calcium, or for its antioxidant effect. Keywords: Breast Neoplasms, Prognosis, Apoptosis, Cellular Apoptosis Susceptibility Protein

Tejido mamario ectópico en vulva: reporte de caso y revisión sistemática de la literatura

Objetivo: reportar el caso de una paciente con diagnóstico de tejido mamario ectópico en vulva, y realizar una revisión de la literatura acerca del diagnóstico, tratamiento y pronóstico de esta condición en esta localización. Materiales y métodos: paciente de 49 años consulta por masa vulvar dolorosa a un centro privado de nivel medio de complejidad ubicado en Bogotá, Colombia. Se realizó ecografía de la lesión y posteriormente escisión quirúrgica; la histopatología mostró tejido mamario ectópico sin malignidad. Se realizó una búsqueda en las bases de datos PubMed, Embase, Cochrane, LILACS y Scielo, con las palabras clave “Vulva”, “Glándulas mamarias”, “ectópico”, “Vulva”, “Breast” y “Ectopic”, y se incluyeron reportes y series de caso de mujeres con tejido mamario en vulva confirmado por histopatología. Resultados: se identificaron 184 títulos, de los cuales 94 fueron finalmente incluidos para un total de 126 casos. El 57,9% eran tumores benignos, con un 95% en mujeres menores de 50 años; y el 42,06% eran tumores malignos, el 92 % en mujeres mayores de 50 años. El diagnóstico se realizó por clínica, con imágenes diagnósticas complementarias, marcadores tumorales e inmunohistoquímica en algunos casos. Se realizó escisión local en el 91% de los casos de patología benigna y 43% de patología maligna, siendo el método diagnóstico y terapéutico. Conclusiones: el tejido mamario ectópico en vulva debe ser considerado como parte del diagnóstico diferencial de masas a nivel vulvar con diferente pronóstico en mujeres pre y posmenopáusicas. Se requieren más estudios para una mejor caracterización de la patología y definir el tratamiento ideal en términos de recaída y supervivencia.

Cirugía Transanal Miniinvasiva (TAMIS) Caso Clínico

Introducción. La cirugía miniinvasiva transanal es un abordaje que se ha venido desarrollando en la última década como una herramienta muy eficaz en el tratamiento de lesiones de recto medio-bajo, tanto benignas como malignas en etapas tempranas. Consiste en la utilización de un dispositivo que se coloca en forma transanal, que permite a su través realizar una insuflación del recto, e introducir pinzas de laparoscopía para realizar la excéresis completa de lesiones rectales. Éste abordaje cumple con todos los preceptos de la cirugía miniinvasiva. Descripción. Presentamos el caso clínico de una paciente de 68 años, a la cual realizamos mediante TAMIS (TransAnal Miniinvasive Surgery), una resección de espesor total de la pared del recto bajo, incluyendo la cicatriz de un procedimiento endoscópico previo insuficiente. La paciente se realizó, en julio de 2019, una videocolonoscopía (VCC) por una prueba de sangre oculta en materia fecal (FECATEST) positiva, la cual mostró un pólipo sésil de recto de 2,5cm de diámetro a unos 6-8cm del margen anal que se reseca en su totalidad por técnica de piecemeal. El resultado anatomopatológico informó la presencia de unadenocarcinoma con infiltración submucosa de 4 mm de profundidad. Márgenes a menos de 1mm de la lesión. Se solicitó una nueva VCC en diciembre de 2019 que evidencia, a unos 6-8cm del margen anal, sobre cara posterolateral derecha, la cicatriz de la polipectomía previa, sin resurgencias. Resto del colon sin lesiones. Examen proctológico: no se palpa la cicatriz. Con vistas a completar la evaluación de la paciente, se solicitó una resonancia nuclear magnética (RNM) de abdomen y pelvis que informó: área de leve engrosamiento mucoso de 30 mm en cara póstero-lateral izquierda del recto a 5 cm del margen anal. No presenta restricción a la difusión ni realce con contraste que sugiera a actividad tumoral. Mesorrecto sano. No hay otras alteraciones patológicas en el estudio. Marcadores tumorales dentro de rango normal. Se discutió con la paciente las diferentes opciones terapéuticas: control con examen clínico, rectoscopía y RNM o ecografía endorrectal seriadas o, resección de espesor parietal total de la cicatriz para estudio anatomopatológico completo y estadificación de la lesión. Discutidas las ventajas y desventajas de cada opción, la paciente y su familia optaron por la cirugía. Se realizó la misma sin incidentes otorgándole el alta a domicilio a las 24hs de la cirugía. Se controló a la semana, al mes y a los 3 meses permaneciendo asintomática hasta la fecha. Conclusiones. La resección miniinvasiva de lesiones de recto con fines diagnósticos o terapéuticos es una opción segura y confiable. Nos permite obtener una pieza íntegra para su análisis anatomopatológico, lo que otorga una mayor seguridad para la toma de decisiones frente a la estadificación de la lesión.

Adenocarcinoma Apendicular: Masa palpable en fosa iliaca derecha

Introducción: La neoplasia primaria del apéndice es una entidad rara y de difícil diagnóstico preoperatorio. La histología más frecuente es la neuroendócrina representando un 50 % de los casos, mientras que el adenocarcinoma representa tan solo el 10%, dándose mayormente es pacientes de 62 a 65 años de edad. Caso clínico: Paciente femenina de 73 años que consulta por dolor en fosa iliaca derecha de 5 meses de evolución asociado a masa palpable de 6 x 6 cm aproximadamente, parcialmente móvil. Tomografía abdominopélvica, engrosamiento parietal circunferencial e irregular del ciego. Marcadores tumorales elevados. Se realiza hemicolectomía derecha con criterio oncológico. Anatomía patológica, adenocarcinoma de apéndice variante intestinal con 2 ganglios positivos de 12. Buena evolución clínica. Actualmente en tratamiento adyuvante. Conclusión: Se presenta un caso poco frecuente de adenocarcinoma apendicular de tipo colónico. En esta ocasión, se presentó como una masa palpable, dolorosa, de tiempo de evolución, sumado a ello, la evidencia imagenológica y humoral, permitieron sospechar la presencia de una patología neoplásica, por lo que se decidió realizar una hemicolectomía derecha de forma electiva y con criterio oncológico, obteniendo así una pieza adecuada para la estadificación postoperatoria y posterior tratamiento oncológico. Palabras Claves: adenocarcinoma apendicular-masa palpable-hemicolectomia

Germinoma con diseminación difusa subependimaria cuadriventricular, cerebelar y tallo cerebral rostral

Introducción. Los germinomas del sistema nervioso central tienen predilección por la línea media, el diagnóstico diferencial es amplio y la inmunohistoquímica determina el diagnóstico definitivo. Caso Clínico. Adolescente de 19 años, inicia con visión doble al fijar la mirada o seguir objetos, cefalea frontal bilateral, sin irradiación, punzante. Se agregó disminución de agudeza visual con parálisis del III nervio craneal a la supraversión conjugada de la mirada, Babinski ausente, temblor de intención, marcha atáxica al TANDEM y mareo al realizarlo. Al ingreso con diagnóstico clínico de síndrome cerebeloso vermiano; diagnóstico imagenológico, probable linfoma cerebral primario e hidrocefalia no comunicante realizando colocación de VDVP punto precoronal derecho y toma de muestra de líquido cefalorraquídeo; marcadores tumorales, negativos; manejo farmacológico, ceftriaxona y albendazol; biopsia incisional por esterotaxia parietal izquierda, transoperatorio, atipia linfoide; diagnóstico histopatológico, lesión neoplásica; diagnóstico inmunohistoquímico, germinoma. Conclusión. Se presentó el primer el caso descrito de germinoma de línea media con extensión difusa subependimaria cuadriventricular, cerebelar y tallo cerebral rostral.

Absceso pélvico que se confunde con tumor maligno de ovario en una mujer posmenopáusica. Reporte de caso

Introducción. Los abscesos tubo ováricos son poco frecuentes en la posmenopausia y se asocian con patologías ginecológicas benignas como endometriosis, pólipo endometrial o leiomioma uterino, y con patologías malignas como adenocarcinoma de endometrio, tumores malignos epiteliales y no epiteliales de ovario, carcinoma escamocelular de cérvix y adenocarcinoma de colon. Su presentación representa un reto diagnóstico y terapéutico para el médico. Presentación del caso. Paciente femenina de 72 años, quien consultó por cuadro clínico de tres días de evolución consistente en dolor y distensión abdominal asociados a fiebre y síntomas urinarios irritativos y retención urinaria. Los exámenes de ingreso mostraron leucocitosis con neutrofilia y CA-125 en 222 U/mL. El ultrasonido y la resonancia magnética evidenciaron una masa retrouterina solido-quística de 15 cm. Ante sospecha de tumor versus absceso tubo-ovárico, se realizó biopsia dirigida por tomografía mediante la cual se encontró material purulento fétido. Se practicó laparotomía que confirmó masa pélvica retrouterina sólido quística con contenido purulento, adherencias y compromiso inflamatorio de las trompas uterinas. El resultado de patología informó fibroma ovárico y absceso tubo ovárico. La paciente evolucionó satisfactoriamente en el posoperatorio y en los controles posteriores. Conclusiones. El caso reportado ilustra cómo, en ocasiones, un posible diagnóstico de carcinomatosis por cáncer de ovario puede ser realmente una patología benigna (absceso tubo ovárico) que responde bien a un tratamiento médico-quirúrgico. Las imágenes diagnósticas y los marcadores tumorales son de gran ayuda para diferenciar una patología ovárica maligna de un proceso benigno.

Estudio de asociación entre la estirpe histológica y el estadio clínico de los tumores testiculares con los marcadores tumorales

Antecedentes: El tumor testicular es el tumor sólido más frecuente en hombres entre 20 y 34 años. Los tumores testiculares pueden dividirse histológicamente en células germinales que se presentan en 90–95% y no germinales en alrededor del 5%. Los marcadores tumorales son cruciales en el diagnóstico, clasificación, pronóstico y vigilancia posterior al tratamiento de los tumores testiculares. Objetivo: Conocer la prevalencia puntual de cáncer de testículo en nuestro servicio. Determinar las características clínico-patológicas del cáncer de testículo. Correlacionar los niveles de marcadores tumorales con la estirpe histológica y el estadio clínico del cáncer testicular Metodología: Es un estudio transversal en el que se analizó el total de expedientes de pacientes atendidos en el servicio Urología con diagnóstico de cáncer de testículo, durante el período entre el 1° de enero de 2014 al 31° de diciembre de 2018. Resultados: Se incluyeron 99 pacientes, la media de edad fue de 29±8.5 años. Los tumores que con mayor frecuencia se registraron fueron: tumor de células germinales en el 99%: germinal mixto 50 (50.51%), seguido del seminoma con 42 (42.42%), teratoma 5 (5.05%). La combinación TNM mas comúnmente encontrada fue T1 N0 M0. El estadio clínico mas frecuente fue estadio I, seguido del II y finalmente el III. La alfafetoproteína es el único marcador tumoral que se asocia a extirpe histológica y podría estar asociado a enfermedad diseminada. Limitaciones: Las limitaciones de nuestro estudio es un tamaño de muestra pequeño con una incidencia de algunas variedades de tumores también muy baja. Originalidad: El valor de nuestro estudio es que aporta información sobre la materia en población latinoamericana que es escasamente reportada. Conclusiones: La estirpe histológica que se encontró mayor frecuencia fueron los tumores germinales mixtos y la clasificación TNM más comúnmente encontrada en nuestros pacientes fue T1a, N0, M0 y estadio clínico I. La AFP es el único marcador predictor de la estirpe histológica y de una posible enfermedad diseminada.

Sangrado digestivo alto secundario a tumor del estroma gastrointestinal (GIST) asociado a linfoma MALT: caso clínico

Los tumores del estroma gastrointestinal (GIST) son neoplasias raras que se localizan predominantemente en el estómago; sus síntomas son sangrado gastrointestinal, anemia y dolor abdominal. Se diagnostica en presencia de positividad del proto oncogén KIT o CD34, desmina, S-100, DOG1, entre otros. El tratamiento es la resección en cuña o imatinib según el estadio. El linfoma MALT es un linfoma no Hodgkin extra nodal de estirpe B que se localiza en el estómago frecuentemente. Su sintomatología suele ser inespecífica: náuseas, vómitos, anorexia, pérdida de peso y sangrado. Su diagnóstico requiere la presencia de células plasmáticas, folículos reactivos y células tipo centrocitos que invaden la mucosa y forman lesiones linfoepitaliales; son positivos para CD20, CD10, CD5 y ciclina D1. Las neoplasias sincrónicas gástricas son pocos frecuentes, el diagnóstico generalmente ocurre de forma incidental durante el estudio histopatológico de una pieza quirúrgica. Estos tumores representan un reto clínico para su tratamiento, ya que cada uno debe ser estadificado por separado. Se presenta el caso clínico de un paciente de 31 años, quien consulta por hematemesis y melenas, con antecedentes de lesión subcardial subepitelial en endoscopía previa, con marcadores tumorales negativos y estudio histopatológico que demostró un tumor del estroma gastrointestinal tipo de células fusiformes asociado a linfoma no Hodgkin; quien recibió tratamiento erradicador para H. pylori e Imatinib con adecuada respuesta.