Remplissage vasculaire en réanimation pédiatrique : choix des solutés

L’incidence des patients avec une insuffisance cardiaque diastolique a augmenté au cours des dernières années. De nombreuses études épidémiologiques, physiopathologiques, cliniques ou pronostiques ont été menées pour comprendre cette nouvelle entité. L’étude et l’analyse de la fonction diastolique (FD) sont devenues des temps essentiels de l’examen échocardiographique. Cet article a pour objectifs : 1) de faire le point sur la physiologie de la FD du ventricule gauche (VG) et sur son évaluation chez l’enfant ; 2) d’envisager des applications cliniques en réanimation pédiatrique pour lesquelles son évaluation est importante. L’évaluation de la FD du VG est complexe, en plein essor et encore peu réalisée en pédiatrie. De plus, la tachycardie chez l’enfant et les particularités pédiatriques encore méconnues rendent difficile l’analyse de certains paramètres. L’ETT est l’examen complémentaire incontournable pour évaluer la FD du VG, mais en cours d’étude chez l’enfant. L’évaluation de la FD du VG devrait faire partie intégrante des paramètres échocardiographiques à prendre en considération pour certaines situations (évaluation de la réponse au remplissage vasculaire et de la sevrabilité à la ventilation mécanique, ajustement des traitements…) afin de mieux comprendre sa mesure et l’utiliser en routine clinique. On retiendra que pour l’évaluation échocardiographique chez l’enfant de réanimation : dans un premier temps évaluer la fonction systolique puis s’efforcer d’évaluer l’évolution de la FD par les pressions de remplissage par des paramètres simples (doppler mitral et tissulaire) ajustés au Z-score (urihttp://www.parameterz.comhttp://www.parameterz.com) tels que les rapports E/e’ et E/A, le volume indexé de l’OG, le tout assorti au contexte clinique et à la cinétique des paramètres biologiques (BNP, NT pro-BNP).

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Prédiction de l’efficacité du remplissage vasculaire chez l’enfant en réanimation pédiatrique

Annales Françaises d Anesthésie et de Réanimation ◽

10.1016/j.annfar.2011.05.002 ◽

2011 ◽

Vol 30 (9) ◽

pp. 698 ◽

Cited By ~ 1

Author(s):

F. Ferragu ◽

C. Milési ◽

C. Combes ◽

J.-C. Picaud ◽

G. Cambonie

Keyword(s):

Remplissage Vasculaire ◽

Réanimation Pédiatrique

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Actualités sur le sepsis et le choc septique de l’enfant

Médecine Intensive Réanimation ◽

10.3166/rea-2018-0080 ◽

2018 ◽

Vol 28 (3) ◽

pp. 239-248

Author(s):

L. Morin ◽

A.F. Pierre ◽

P. Tissieres ◽

J. Miatello ◽

P. Durand

Keyword(s):

Prise En Charge ◽

Surviving Sepsis Campaign ◽

Choc Septique ◽

Remplissage Vasculaire ◽

Réanimation Pédiatrique

L’incidence du sepsis de l’enfant augmente en réanimation pédiatrique. La définition du sepsis et du choc septique de l’enfant est amenée à évoluer à l’instar de celle du choc septique de l’adulte pour détecter les patients nécessitant une prise en charge urgente et spécialisée. La prise en charge d’un patient septique repose sur une oxygénothérapie, une expansion volémique au sérum salé isotonique, une antibiothérapie et un transfert dans un service de réanimation ou de surveillance continue pédiatrique. Le taux et la cinétique d’élimination du lactate plasmatique est un bon critère diagnostic et pronostic qui permet de guider la prise en charge. La présence de plusieurs défaillances d’organes ou une défaillance circulatoire aiguë signe le diagnostic de sepsis encore dit sévère, et leur persistance et/ou la non-correction de l’hypotension artérielle malgré un remplissage vasculaire d’au moins 40 ml/kg définit le choc septique chez l’enfant. Dans ce cas, la correction rapide de l’hypotension artérielle persistante repose sur la noradrénaline initiée sur une voie intraveineuse périphérique dans l’attente d’un accès veineux central. L’échographie cardiaque est un examen clé de l’évaluation hémodynamique du patient, pour guider la poursuite de l’expansion volémique ou détecter une cardiomyopathie septique. Des thérapeutiques additionnelles ont été proposées pour prendre en charge certains patients avec des défaillances d’organes particulières. L’immunomonitorage et la modulation sont un ensemble de techniques qui permettent la recherche et le traitement de certaines complications. La Surviving Sepsis Campaign a permis d’améliorer la prise en charge de ces patients par l’implémentation d’algorithmes de détection et de prise en charge du sepsis de l’enfant. Une révision pédiatrique de cette campagne est attendue prochainement.

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Prophylaxie des thromboembolies veineuses en réanimation pédiatrique : une mise au point.

Médecine Intensive Réanimation ◽

10.37051/mir-00016 ◽

2020 ◽

Vol 29 (2) ◽

pp. 116-127

Author(s):

Ariane Willems ◽

Michèle David ◽

Marisa Tucci

Keyword(s):

Pulmonary Embolism ◽

Venous Thromboembolism ◽

Venous Thrombosis ◽

Mots Clés ◽

Revue Systématique ◽

Réanimation Pédiatrique ◽

Thrombose Veineuse

Objectif : Le but de ce manuscrit est de revoir la littérature actuelle sur la prévention des thromboses veineuses chezl’enfant admis en réanimation.Matériel et méthode : Revue systématique basée sur les articles trouvés dans PubMed et Embase entre janvier 1975 etmars 2018. Les mots clés suivants ont été utilisés : paediatric, children, venous thromboembolism, venous thrombosis,pulmonary embolism, thromboprophylaxis.Résultats : La thrombose veineuse est fréquente en réanimation pédiatrique et souvent sous-estimée malgré sonassociation avec une morbi-mortalité importante. La cause principale est la présence d’un cathéter veineux central.Comparativement à l’adulte, il n’existe chez l’enfant aucune évidence d’un bénéfi ce d’une prophylaxie mis à part peut-être chez l’adolescent traumatisé.Conclusions : La maladie thrombo-embolique veineuse est une préoccupation chez l’enfant gravement malade.En absence de preuves, des études sont nécessaires afi n de cibler les patients à risque et qui bénéfi cieraientd’une prophylaxie et ceux à risque de saignement chez qui l’administration d’anticoagulation pourrait êtredélétère.

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