Ventilatory Support in the Failing Heart

2000 ◽  
Vol 57 (5) ◽  
pp. 284-292 ◽  
Author(s):  
Pieske ◽  
Hasenfuß

Bei Herzinsuffizienz führt häufig eine primäre myokardiale Schädigung zur Aktivierung kompensatorischer Gegenregulationsmechanismen, die unmittelbar zur Progression der Herzinsuffizienz beitragen (Circulus vitiosus). Am Myokard selbst kommt es neben kompensatorischer Hypertrophie zu Dilatation und Gefügeumbau (Remodeling). Darüber hinaus treten Störungen der Endothelfunktion und Veränderungen der Skelettmuskulatur auf. Hinzu kommen spezifische subzelluläre Veränderungen auf der Ebene der Myozyten, die letztendlich zu einer gestörten Funktion der physiologischen Regulationsmechanismen der myokardialen Kontraktilität führen. Störungen des intrazellulären Ca2+-Stoffwechsels beruhen insbesondere auf einer verminderten Ca2+-Wiederaufnahmekapazität des sarkoplasmatischen Retikulums und einer vermehrten Aktivität des sarkolemmalen Na+/Ca2+-Austauschers. In der Konsequenz führt die Abnahme der intrazellulären systolischen Ca2+-Konzentration bei steigender Schlagfrequenz zur verminderten Aktivierung der kontraktilen Proteine und damit zu der beobachteten negativen Kraft-Frequenz-Beziehung. Die verminderte Expression myokardialer beta-Rezeptoren und Störungen im Bereich der Kopplungsproteine führen zu einer reduzierten Stimulierbarkeit der Adenylatzyklase und einer Abnahme des cAMP-Gehaltes der Myozyten. Hierdurch ist am insuffizienten menschlichen Herzen die Phosphorylierung intrazellulärer Funktionsproteine vermindert. Dies führt zu einer weiteren Abnahme der Ca2+-Wiederaufnahme in das sarkoplasmatische Retikulum und möglicherweise zu einer gesteigerten Ca2+-Sensitivität der kontraktilen Proteine. Der Frank-Starling-Mechanismus scheint am isolierten menschlichen Myokard bei Herzinsuffizienz weitgehend erhalten zu sein. Unter physiologischen Bedingungen kommt es zu einem engen Zusammenspiel dieser Regulationsmechanismen. beta-Rezeptor-Stimulation steigert unmittelbar die myokardiale Kontraktionskraft, führt aber auch zur Potenzierung der Kraft-Frequenz-Beziehung und möglicherweise zu einer Abschwächung der Ca2+-Ansprechbarkeit der kontraktilen Proteine und damit zu einer verminderten Wirksamkeit des Frank-Starling-Mechanismus. Eine Abschwächung der beta-adrenergen Stimulierbarkeit des Myokards kann deshalb zu einer weiteren Verschlechterung der Kraft-Frequenz-Beziehung führen. Inwiefern vasoaktive Peptide (Endothelin, Angiotensin) in diese Regulationsmechanismen bei Herzfrequenz eingreifen, ist derzeit offen.


2010 ◽  
Vol 58 (S 01) ◽  
Author(s):  
S Eigeldinger-Berthou ◽  
P Buntschu ◽  
A Frobert ◽  
S Cook ◽  
MN Giraud ◽  
...  

2004 ◽  
Vol 52 (S 1) ◽  
Author(s):  
L Demircan ◽  
S Christiansen ◽  
S Rex ◽  
G Langebartels ◽  
N Kuruc ◽  
...  
Keyword(s):  

2020 ◽  
Vol 19 (4) ◽  
pp. 301
Author(s):  
Amanda Mariano Morais ◽  
Daiane Naiara Da Penha ◽  
Danila Gonçalves Costa ◽  
Vanessa Beatriz Aparecida Fontes Schweling ◽  
Jaqueline Aparecida Almeida Spadari ◽  
...  

Introduction: The functional benefits of Early Mobilization (EM) capable of minimizing limitations and deformities in the face of immobility are clear, but there are many barriers to conduct EM as a routine practice in the Intensive Care Unit (ICU), including the use of vasoactive drugs (VAD), since it is directly related to weakness acquired in the ICU, in addition to the resistance of the multidisciplinary team to mobilize the patient using VAD. Objective: The objective of this literature review is to raise a scientific basis in the management of critically ill patients using DVAs for EM in the ICU. Methods: It is an integrative review of the literature, with research in the databases: PEDro, Pubmed, Lilacs, with articles published between 2011 and 2018, in Portuguese and English, using the terms: vasoactive drugs, early mobility, exercise in UCI, vasopressor and its equivalents in Portuguese. Results: Nine studies were included that analyzed the EM intervention in patients using VAD, with or without ventilatory support. There was no homogeneous treatment among the researched works, varying between exercises in bed and outside, with passive and / or active action. However, regardless of the conduct, there was an improvement in the cardiovascular response without relevant changes regarding the use of VAD. Conclusion: EM is not contraindicated for patients in the ICU with the use of VAD, and it was shown to be effective and safe without promoting relevant hemodynamic and cardiorespiratory changes, which would determine its absolute contraindication.Keywords: vasodilator agents, early ambulation, intensive care units, physical therapy specialty.


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