Κόστος νοσηλείας και σταθμισμένα για ποιότητα έτη επιβίωσης (Quality – adjusted life years QALYs) σε ασθενείς Μονάδων Εντατικής Θεραπείας

2021 ◽  
Author(s):  
Τριανταφυλλιά Κουκουμπάνη
Keyword(s):  
Rank Test ◽  
Quality Adjusted Life Years ◽  
Antibiotic Resistant ◽  
Log Rank Test ◽  
Life Years ◽  
Quality Adjusted Life

Εισαγωγή: Οι κλινικές παράμετροι που επηρεάζουν την έκβαση των ασθενών που νοσηλεύονται στη Μονάδα Εντατικής Θεραπείας (ΜΕΘ) καθώς και τη μετέπειτα ποιότητα ζωής τους είναι εν πολλοίς άγνωστες. Επιπρόσθετα, η αντιμικροβιακή αντοχή είναι ένα μείζον πρόβλημα για την υγεία των ανθρώπων παγκοσμίως με εφιαλτικές συνέπειες και απώτερες επιπτώσεις που παραμένουν αδιευκρίνιστες. Σκοπός: Στην παρούσα μελέτη που αφορούσε βαρέως πάσχοντες ασθενείς της ΜΕΘ αξιολογήθηκε προοπτικά η επίδραση πολλαπλών κλινικών παραμέτρων στη μακροχρόνια έκβαση μετά την έξοδο από τη ΜΕΘ. Μεταξύ αυτών, και εξ όσων γνωρίζουμε για πρώτη φορά στη βιβλιογραφία, μελετήθηκε η μακροχρόνια επίδραση των λοιμώξεων από πολυανθεκτικά μικρόβια στη ΜΕΘ σε δείκτες θνητότητας και ποιότητας ζωής (Quality-adjusted Life Years, QALYs). Mέθοδοι: Συνολικά στη μελέτη συμπεριλήφθησαν 351 ασθενείς ηλικίας ≥ 18 ετών. Τα δημογραφικά στοιχεία των ασθενών καθώς και οι δείκτες έκβασης αξιολογήθηκαν προοπτικά. Τα QALYs υπολογίστηκαν στους 6,12,18 και 24 μήνες από την εισαγωγή στη ΜΕΘ. Αποτελέσματα: Η θνητότητα εντός της ΜΕΘ, στις 90 ημέρες και στη διετία ήταν αντίστοιχα 27.9%, 52.4% και 61.5%. Η ηλικία, η βαρύτητα της νόσου και η επιπλεγμένη νοσηλεία αποτέλεσαν δυσμενείς παράγοντες θνητότητας στις 90 ημέρες αλλά και στη διετία (P<0.016). Mόνο η προχωρημένη ηλικία απέβη καθοριστική για την ποιότητα ζωής των ασθενών που επιβίωσαν στις 90 ημέρες και στα δύο έτη (P<0.001). Πενήντα-οκτώ (58) ασθενείς ανέπτυξαν λοιμώξεις από ανθεκτικά στελέχη (antibiotic-resistant pathogens, ABRPs) (ομάδα ABRP), 57 ασθενείς ανέπτυξαν λοιμώξεις από ευαίσθητα στελέχη (ομάδα non-ABRP) ενώ 236 ασθενείς δεν ανέπτυξαν λοίμωξη (ομάδα no-infection). Σε σύγκριση με τις άλλες δύο ομάδες, η ομάδα ABRP έδειξε αυξημένη θνητότητα εντός της ΜΕΘ, στις 90 ημέρες και στα δύο έτη (P≤0.022), χειρότερα ποσοστά επιβίωσης στη διετία τόσο για όλους τους ασθενείς συνολικά όσο και για την ομάδα των επιβιωσάντων (Log-rank test, P≤0.046) και χειρότερη εξέλιξη σε βάθος χρόνου των QALYs για όλο τον πληθυσμό της μελέτης, τους επιβιώσαντες από τη ΜΕΘ και τους επιβιώσαντες στη διετία (P≤0.013). Η ομάδα ABRP χωρίστηκε περαιτέρω σε υποομάδες MDR (n=34) και XDR (n=24) με βάση τις αντοχές των παθογόνων (πολυανθεκτικά και ιδιαιτέρως ανθεκτικά παθογόνα, MDR και XDR αντίστοιχα). Σε σύγκριση με την υποομάδα MDR, η υποομάδα XDR έδειξε αυξημένη θνητότητα εντός της ΜΕΘ, στις 90 ημέρες και στη διετία (P≤0.031), αλλά παρόμοια QALYs 90ημερών και διετίας (P≥0.549). Οι λοιμώξεις από ανθεκτικά παθογόνα συνολικά, και ειδικά από XDR φάνηκε να σχετίζονται ανεξάρτητα με τη θνητότητα στη διετία μετά από διόρθωση ως προς τη βαρύτητα της νόσου [HR=1.778, 95%CI(1.166–2.711);P=0.008 και HR=1.889, 95%CI(1.075–3.320);P=0.027, αντίστοιχα]. Τέλος οι λοιμώξεις αιματικής ροής από πολυανθεκτικά μικρόβια επιβάρυναν ανεξάρτητα το κόστος νοσηλείας στη ΜΕΘ (P=0.046).Συμπεράσματα:Η παρούσα μελέτη υποδεικνύει μια σημαντική συσχέτιση ανάμεσα σε λοιμώξεις από ανθεκτικά παθογόνα (ειδικά XDR) κατά τη νοσηλεία στη ΜΕΘ και αυξημένα ποσοστά θνητότητας και αναπηρίας για παρατεταμένο χρονικό διάστημα μετά την έξοδο από τη ΜΕΘ, στοιχεία που χρήζουν περαιτέρω ανάλυσης σε μεγαλύτερης κλίμακας μελέτες.

Identifying Public Health Problems

2018 ◽  
Author(s):  
Scott Burris ◽  
Micah L. Berman ◽  
Matthew Penn, and ◽  
Tara Ramanathan Holiday
Keyword(s):  
Public Health ◽  
Health Problems ◽  
Health Priorities ◽  
Disability Adjusted Life Years ◽  
Quality Adjusted Life Years ◽  
Disability Adjusted Life ◽  
Life Years ◽  
Study Designs ◽  
Quality Adjusted Life

Chapter 5 discusses the use of epidemiology to identify the source of public health problems and inform policymaking. It uses a case study to illustrate how researchers, policymakers, and practitioners detect diseases, identify their sources, determine the extent of an outbreak, and prevent new infections. The chapter also defines key measures in epidemiology that can indicate public health priorities, including morbidity and mortality, years of potential life lost, and measures of lifetime impacts, including disability-adjusted life years and quality-adjusted life years. Finally, the chapter reviews epidemiological study designs, differentiating between experimental and observational studies, to show how to interpret data and identify limitations.

Medicare’s Hospital Value-Based Purchasing Program Values Quality over QALYs

2021 ◽  
pp. 0272989X2110171
Author(s):  
Edward C. Norton ◽  
Jun Li ◽  
Anup Das ◽  
Andrew M. Ryan ◽  
Lena M. Chen
Keyword(s):  
Quality Of Care ◽  
Pay For Performance ◽  
Health Interventions ◽  
Quality Adjusted Life Years ◽  
Value Based Purchasing ◽  
Quality Performance ◽  
Life Years ◽  
Policy Adjustments ◽  
Quality Adjusted Life

Medicare’s Hospital Value-Based Purchasing Program (HVBP) is the first national pay-for-performance program to combine measures of quality of care with a measure of episode spending. We estimated the implicit tradeoffs between mortality reduction and spending reduction. To earn points in HVBP, a hospital can either lower mortality or reduce spending, creating a tradeoff between the 2 measures. We analyzed the quality performance and earned points of 2814 hospitals using publicly available data. We then quantified the tradeoffs between spending and mortality in terms of quality-adjusted life-years (QALYs). If incentives in the program were balanced, then the tradeoff between spending and QALYs should be comparable with those of high-value health interventions, roughly $50,000 to $200,000 per QALY. Instead, the tradeoff in HVBP was about $1.2 million per QALY. HVBP overvalues improvements in quality of care relative to spending reductions. We propose 2 possible policy adjustments that could improve incentives for hospitals to deliver high-value care.

Good, Fairness and QALYs

1988 ◽  
Vol 23 ◽  
pp. 57-73 ◽  
Author(s):  
John Broome
Keyword(s):  
Health Service ◽  
Quality Adjusted Life Years ◽  
Life Years ◽  
Quality Adjusted Life

Counting QALYs (quality adjusted life years) has been proposed as a way of deciding how resources should be distributed in the health service: put resources where they will produce the most QALYs. This proposal has encountered strong opposition. There has been a disagreement between some economists favouring QALYs and some philosophers opposing them. But the argument has, I think, mostly been at cross-purposes. Those in favour of QALYs point out what they can do, and those against point out what they can't. There need be no disagreement about this. What is needed is to sort out what is the proper domain of QALYs, and it may be possible to do this amicably. Then we may be able to get on with the more useful job of deciding how well QALYs perform within their domain. In this paper I shall try to accomplish the first task (sections II–IV), and make a start on the second (sections V–VIII).

Utilities and Quality-Adjusted Life Years

1989 ◽  
Vol 5 (4) ◽  
pp. 559-575 ◽  
Author(s):  
George W. Torrance ◽  
David Feeny
Keyword(s):  
Quality Of Life ◽  
Cost Utility ◽  
Health Improvement ◽  
Quality Adjusted Life Years ◽  
Utility Analysis ◽  
Quality Adjustment ◽  
Life Years ◽  
Quality Adjusted Life ◽  
Broad Overview

Utilities and quality-adjusted life years (QALYs) are reviewed, with particular focus on their use in technology assessment. This article provides a broad overview and perspective on these two techniques and their interrelationship, with reference to other sources for details of implementation. The historical development, assumptions, strengths/weaknesses, and applications of each are summarized.Utilities are specifically designed for individual decision-making under uncertainty, but, with additional assumptions, utilities can be aggregated across individuals to provide a group utility function. QALYs are designed to aggregate in a single summary measure the total health improvement for a group of individuals, capturing improvements from impacts on both quantity of life and quality of life– with quality of life broadly defined. Utilities can be used as the quality-adjustment weights for QALYs; they are particularly appropriate for that purpose, and this combination provides a powerful and highly useful variation on cost-effectiveness analysis known as cost-utility analysis.

Sign in / Sign up

Export Citation Format

Share Document