Current use of the pelvic organ prolapse quantification system in clinical practice among Korean obstetrician-gynecologists

Background To assess current use of the Pelvic Organ Prolapse Quantification (POP-Q) system in clinical practice among Korean obstetrician-gynecologists. Methods A web-based questionnaire was sent to 780 Korean Society of Obstetrics and Gynecology members. The items evaluated in the questionnaire were demographic characteristics and current use of the POP-Q system in the evaluation of pelvic organ prolapse (POP) and surgical decision-making. Differences between POP-Q users and nonusers were analyzed by using the two-sample t-test and chi-squared test. Results One hundred twenty-six members (16%) responded to the survey. Of the respondents, 48% reported using the POP-Q system in the evaluation of POP. Members who were female, urogynecologists, or performed a high volume of prolapse surgery were more likely to use the POP-Q system (p < 0.05). All but one of the POP-Q users reported using the specific criteria to determine whether each compartmental prolapse should be corrected during prolapse surgery. Most respondents used stage 2 or the hymen as a threshold for prolapse to be corrected for all compartments. Conclusions Less than half of Korean obstetrician-gynecologists use the POP-Q system in the evaluation of POP. Almost all of POP-Q users make a surgical decision based on the results of the POP-Q examination.

Operação de Manchester: alternativa minimamente invasiva à histerectomia vaginal

Introdução: O advento da operação de Manchester (OM) ocorreu durante a Revolução Industrial, em razão da inserção feminina no mercado de trabalho para o desempenho de funções laborais pesadas e a manutenção do alto número de gestações, o que gerou aumento da frequência de prolapsos genitais. Ainda hoje, mesmo com a opção da realização da histerectomia vaginal (HV), essa cirurgia deve ser tida como opção e deve ser oferecida às pacientes. Relato de caso: 73 anos, G0P0, do lar, sexualmente ativa, menopausa aos 45 anos, sem uso de terapia de reposição hormonal. Nega comorbidades, etilismo ou tabagismo. Comparece ao ambulatório queixando-se de “bola na vagina há dois anos que piora ao longo do dia” associada a perda urinária aos esforços. Ao exame: índice de massa corporal 28; Pelvic Organ Prolapse Quantification (POP-Q): prolapso anterior e apical grau 3, posterior grau 1 e hipertrofia de colo - 9 cm. Optou-se pela operação de Manchester ao se discutirem as opções (OM x HV) com a paciente. Preferiu-se corrigir o prolapso e avaliar posteriormente se a queixa urinária iria permanecer. No ato operatório, confirmou-se cervicometria de 9 cm, histerometria de 11 cm e palpação do ligamento cardinal em 4 cm. Cirurgia sem intercorrências. Paciente evoluiu bem, com discreto sangramento, sem queixas álgicas. Retirou-se a sonda vesical no dia seguinte ao procedimento, com diurese espontânea sem queixas. A paciente teve alta dois dias após a cirurgia, com prescrição de promestrieno via vaginal. No retorno, 40 dias depois, a paciente estava em uso de promestrieno à noite, satisfeita com o resultado cirúrgico, negando queixa de prolapsoe episódios de perda involuntária de urina. Conclusão: A OM é tida por muitos especialistas como obsoleta em comparação com a histerectomia vaginal. Porém, deve ser considerada como uma opção cirúrgica viável e eficaz, caso não haja patologia uterina. Deve-se levar em conta esse procedimento para mulheres com desejo reprodutivo e para aquelas que desejem permanecer com o útero. Além disso, diversos estudos comparativos entre as duas técnicas cirúrgicas demostraram que ambas possuem resultados semelhantes quanto à recorrência do prolapso e à necessidade de nova intervenção cirúrgica. Porém, a HV apresenta maiores índices de perda sanguínea com necessidade de hemotransfusão, infecções pós-operatórias e lesões de bexiga, além de maior tempo operatório. Perante tais dados, a OM deve ser considerada como tratamento e oferecida às pacientes como opção cirúrgica eficaz e segura para aquelas que desejam permanecer com o útero e não tenham doença uterina, bem como para pacientes idosas e/ou com comorbidades que agregam risco quanto maior for o tempo cirúrgico.

Comparison of Pelvic Organ Prolapse Quantification and Simplified Pelvic Organ Prolapse Quantification Systems in Clinical Staging of Iranian Women with Pelvic Organ Prolapse

BACKGROUND፡ Pelvic organ prolapse is a common pelvic disorder among women. A standard staging system is needed to carefully evaluate the extent and severity of the disease, and initiate appropriate treatment. The aim of this study was to compare the two methods of standard and simplified pelvic organ prolapse quantification systems in clinical staging of Iranian women with pelvic organ prolapse.METHODS: This observational cross-sectional study was conducted on all women with complaints of seeing or feeling a vaginal lump or bulge and/or a dragging sensation who were presented to a pelvic floor disorders clinic of Imam Khomeini Hospital in Tehran, Iran, from October 2018 to June 2019. All patients were evaluated in terms of pelvic organ prolapse severity and staging using both instruments. Also, length of time needed to complete the questionnaires were calculated. After data collection, the results of pelvic organ prolapse staging and degree of agreement between two examiners were evaluated.RESULTS: A total of 120 women with mean age of 50.92±13.12 years were evaluated. It was shown that there is an almost perfect agreement (kappa coefficient > 0.8) between standard and simplified pelvic organ prolapse quantification systems in all the 3 compartments. Also, there was almost a twofold increase in the time needed to perform standard pelvic organ prolapse quantification (4.16±1.01 minutes) compared to performing simplified pelvic organ prolapse quantification (2.12±1.14 minutes) (p=0.03).CONCLUSION: According to the results of this study, there is a substantial and almost perfect agreement between standard and simplified pelvic organ prolapse quantification systems in clinical staging of Iranian women with pelvic organ prolapse. It seems that using simplified pelvic organ prolapse quantification system is more applicable in clinical practice for staging of pelvic organ prolapse, with high reliability coefficient.