Aplicabilidade clínica das técnicas de liberação manual diafragmática: uma revisão sistemática

INTRODUÇÃO: O diafragma é o principal músculo respiratório e desempenha um papel importante na respiração e na regulação fisiológica. Uma terapia que visa melhorar essas condições referentes ao diafragma, é a técnica de liberação manual diafragmática. OBJETIVO: O objetivo deste estudo foi verificar a aplicabilidade clínica das técnicas manuais de liberação diafragmática e identificar as principais técnicas, populações investigadas, variáveis avaliadas e seus desfechos. MÉTODOS: Foram pesquisadas as seguintes bases de dados: PubMed, Scielo e Science Direct, com os descritores “Diaphragm [Mesh]” e “Musculoskeletal Manipulations [Mesh]” com seus correspondentes no mesmo idioma. Foram incluídos ensaios clínicos randomizados, não randomizados, estudos semi, quase-experimentais e estudos pilotos ou de caso, que abordaram técnicas de liberação manuais diafragmáticas.RESULTADOS: Há variadas técnicas de liberação diafragmática, sendo as mais mencionadas: normalização dos pilares do diafragma, alongamento e estiramento do diafragma, relaxamento dos pilares do diafragma. Além disso, as técnicas de liberação diafragmática vêm sendo associadas a protocolos de terapia manipulativa osteopática (TMO). As principais populações estudadas foram de pacientes saudáveis, com lombalgia, cervicalgia, osteoartrite, asmáticos, doença pulmonar obstrutiva crônica, constipados, cardiopatas e com refluxo gastroesofágico. Os principais desfechos avaliados são variáveis musculoesqueléticas (dor, flexibilidade, amplitude, espessura diafragmática), variáveis cardiorrespiratórias (pressão inspiratória/expiratória máxima (PImax e Pemax), mobilidade torácica, frequência cardíaca e respiratória), qualidade de vida e disfunções gastrointestinais/gastroesofágicas. CONCLUSÃO: A aplicabilidade clínica das técnicas de liberação diagramática está sendo investigada associado com outras técnicas osteopáticas, em protocolos de TMO em pacientes saudáveis, pneumopatas, cardiopatas, gestantes, em cicatriz pós-cirúrgica, constipados, com refluxo gastroesofágico, osteoartrite, cervicalgia e com lombalgia. Evidencia-se: diminuição ou eliminação das dores musculoesqueléticas, aumento da flexibilidade, ADM, Pimáx e Pemáx, aumento da mobilidade torácica, aumento da qualidade de vida, diminuição do inchaço e dor abdominal e sem efeito em cardiopatas.ABSTRACT. Clinical applicability of manual diaphragmatic release techniques: a systematic review.BACKGROUND: The diaphragm is the main respiratory muscle and plays an important role in breathing and physiological regulation. A therapy that aims to improve these conditions regarding the diaphragm, is the manual diaphragmatic release technique.OBJECTIVE: The aim of this study was to verify the clinical applicability of manual diaphragmatic release techniques and searching the main techniques, population, evaluated variables, and outcomes. METHODS: The following electronic databases were searched: PubMed, Scielo, and Science Direct, with the descriptors “Diaphragm [Mesh]” and “Musculoskeletal Manipulations [Mesh]” with their correspondents in the same language. There were included randomized clinical trial, non-randomized clinical trials, semi, and quasi-experimental studies, and pilot or case studies, which addressed manual diaphragmatic release techniques.RESULTS: There are various diaphragmatic release techniques, the most mentioned are: normalization of the diaphragm pillars, stretching of the diaphragm, relaxation of the diaphragm pillars, and protocols for osteopathic manipulative therapy (OMT) for the diaphragm. The main populations studied were healthy patients, with low back pain, asthmatics, chronic pulmonary obstructive disease, constipated, cardiac patients, and gastroesophageal reflux. The main outcomes assessed are musculoskeletal variables (pain, flexibility, range of motion, diaphragmatic thickness), cardiorespiratory variables (maximal inspiratory/expiratory pressure (MIP and MEP), chest mobility, heart, and respiratory rate), quality of life, and gastrointestinal/ gastroesophageal disorders.CONCLUSION: The clinical applicability of diagrammatic release techniques is being investigated in association with other osteopathic techniques, in protocols of OMT in healthy subjects, patients with lung diseases, heart disease, pregnant women, scar tissue, constipated, with gastroesophageal reflux, osteoarthritis, cervicalgia and with low back pain. There is evidence of reduction and elimination of musculoskeletal pain, increased MIP, increased chest mobility, an increase in health quality, a decrease of bloating and abdominal pain related to constipation, and a decrease of reflux symptoms.

Contribuições da Pompage na prática da terapia ocupacional na reabilitação física / Contributions of Pompage in the practice of occupational therapy in physical rehabilitation

A Pompage é uma técnica de terapia manual que foi pensada pelo osteopata norte americano Cathie e desenvolvida e publicada por Marcel Bienfait, na França. Trabalha através do tencionamento da fáscia muscular permitindo o deslizamento entre os músculos. O terapeuta ocupacional visando alcançar um melhor desempenho funcional destaca que algumas práticas requerem uma terapia pré-cinética como a Pompage, a qual consiste em um importante recurso utilizado como facilitador do movimento. Assim, este estudo objetiva verificar as contribuições da técnica para a Terapia Ocupacional na reabilitação física e discutir a importância de que estes profissionais incluam as terapias manuais na sua prática. Trata-se de um relato de experiência e um levantamento bibliográfico em livros e nas bases de dados BVS e Pubmed no período de abril até maio de 2017 e ainda consulta ao diário de campo. Foram encontrados 78 artigos e através dos critérios estabelecidos na pesquisa utilizados 11, que em sua maioria abordavam o tratamento para dor lombar, uso da terapia manual e o trabalho com criança. Entre o conteúdo dos estudos lidos e o diário de campo percebe-se que a técnica pode ser utilizada com diferentes objetivos como a ação sobre a circulação, sobre a musculatura, ação articular e ação calmante proporcionando ao paciente, uma vez mobilizado anteriormente um movimento com mais qualidade, amplitude e menos dor ao longo dos atendimentos. Foi percebida uma escassez de publicações sobre o assunto apesar da indicação do Ministério da Saúde para que práticas integrativas sejam incluídas no Sistema Único de Saúde. AbstractThe Pompage is a manual therapy technique that was founded by the American osteopath Cathie and developed and published by Marcel Bienfait in France. It works by tensing the muscle fascia allowing muscles to slide. The occupational therapist who is aiming to achieve a better functional performance emphasizes that some practices require a pre-kinetic therapy such as Pompage, which is an important resource used as a movement facilitator. Thus, this study aims to verify the contributions of the technique to Occupational Therapy in physical rehabilitation and to discuss the importance of these professionals including manual therapies in their practice. This is an experience report, a bibliographical study of books and in the BVS and Pubmed databases from April to May 2017 and the consultation of the field diary. 78 articles were found and through the criteria established 11 were used,. Between the contents of the studies read and the field diary it was established that the technique can be used with different objectives such as action on circulation, musculature, articular and also a calming effect on the patient. Moreover once mobilized the movement has more quality, amplitude and less pain throughout the visits. A shortage of publications on the subject was identified despite the indication of the Ministry of Health of Brazil so that integrative practices are included in Health Unic System.Keywords: Fascia; Musculoskeletal manipulations; Occupational therapy.

Efeitos da Liberação Miofascial Sobre a Flexibilidade: uma Revisão Sistemática

As evidências contemporâneas sobre os ganhos de flexibilidade em função da técnica de liberação miofascial ainda apresentam resultados inconclusivos. Portanto, o objetivo do presente estudo foi revisar, de forma sistemática, as evidências sobre os efeitos da liberação miofascial sobre os ganhos de flexibilidade. A busca dos artigos foi realizada no Google Acadêmico até maio de 2017, com a aplicação dos seguintes descritores: “liberação miofascial”, “flexibilidade” e “foam roller”. Foram encontrados 22 artigos e após a aplicação dos devidos critérios de inclusão e exclusão, quatro investigações apresentaram elegibilidade para compor a presente revisão. As evidências encontradas, de maneira totalitária, apontam a eficiência da liberação miofascial em promover aumento nos ganhos de flexibilidade, seja de forma aguda ou crônica. Sendo assim, sob a égide das evidencias em tela, sugere-se a liberação miofascial como uma estratégia pertinente e eficiente, em sua aplicação, no que diz respeito aos ganhos de flexibilidade.Palavras-chave: Exercício. Manipulações Musculoesqueléticas. Fáscia.AbstractCurrent myofascial release evidence on flexibility gains still present inconclusive results. Therefore, the purpose of the present study was to systematically review the evidence on the effects of myofascial release on flexibility. Google Scholar database were searched during May 2017 for studies containing the words “myofascial release”, “flexibility”, and “foam roller”. 22 papers were found and after applying the appropriate inclusion and exclusion criteria four investigations presented eligibility to compose the present review. As a result, in a totalitarian way, it was pointed to the efficiency of the myofascial release in flexibility increases either acute or chronic. Thus, under the aegis of on-screen evidence, myofascial release is suggested as a relevant and efficient strategy in its application regarding the flexibility gains.Keywords: Exercise. Musculoskeletal Manipulations. Fascia

Avaliação Funcional e de Trofismo Muscular Após Compressão Experimental do Isquiático e Tratamento com Mobilização Neural

A compressão do nervo isquiático pode gerar a denominada ciatalgia, caracterizada por dor em membros inferiores, distúrbios sensoriais, disfunção da marcha, paresias, parestesias e deficiência de reflexo. Uma das formas de tratamento é a mobilização neural, contudo, esta técnica apresenta algumas lacunas com relação ao seu uso. Assim, este estudo teve como objetivo analisar os efeitos da mobilização neural – MN sobre a função e trofismo muscular de ratos submetidos à compressão do nervo isquiático. Foram utilizados 30 ratos, separados em: Controle (C); Lesão (L); MN membro pélvico direito (MNPD); MN membro pélvico esquerdo (MNPE); MN no membro escapular direito (MNED). Todos os animais foram submetidos à lesão do nervo isquiático direito, utilizando pinça hemostática, o nervo foi comprimido durante 30 s. O tratamento por MN foi realizado de acordo com o grupo, no 3º, 5º, 7º, 10º, 12º e no 14º pós-operatórios (POs). Foi avaliado o Índice Funcional do Isquiático (IFC), área (μm2) e menor diâmetro (μm) dos tibiais anteriores. Para o IFC não foram observadas diferenças significativas entre os grupos, contudo, dentro dos grupos ocorreram diferenças indicando ligeiros e melhores resultados para MNPD. Em relação à área e menor diâmetro C apresentou valores mais elevados e MNPD foi maior do L, MNPE e MNED. Conclui-se que a MN, quando realizada no membro da compressão nervosa, promoveu efeitos benéficos, contudo, sem produzir restauração completa.Palavras-chave: Exercício. Manipulações Musculoesqueléticas. Histologia.AbstractThe sciatic nerve compression can lead to the so-called sciatica, characterized by pain in the lower limbs, sensory disturbance, gait dysfunction, paresis, paresthesia and reflection deficiency. One form of treatment is the neural mobilization; however, this technique has some gaps regarding its use. This study aimed to analyze the neural mobilization (NM) effects on the rats’ functional and muscular tropism with sciatic nerve compression. 30 rats were used, divided into: control (C); Lesion (L); right hind limb NM (RHNM); left hind limb NM (LHNM); scapular right limb NM (SRNM). All animals were subjected to the right sciatic nerve injury using hemostatic forceps, the nerve was compressed for 30 sec. Treatment with NM was performed according to the group, on the 3rd, 5th, 7th, 10th, 12th and 14th post-surgery (PS). Sciatic Functional Index (SFI), area (μm2) and smaller diameter (μm) of the tibialis anterior were evaluated. For SFI significant differences were observed among the groups, however, within the groups there were no differences indicating faster and better results for RHNM. Concerning the area and smaller diameter, C showed higher values and RHNM was higher than L, LHNM and SRNM. It was concluded that the NM when performed on the nerve compression limb, promoted beneficial effects, however, without producing complete restoration.Keywords: Exercise. Musculoskeletal Manipulations. Histology.

Efeitos da terapia manual sobre a dor em mulheres com fibromialgia: uma revisão de literatura

Objetivo: Avaliar, através de uma revisão de literatura, os efeitos da terapia manual sobre a dor em mulheres com fibromialgia (FM).Materiais e Métodos: Trata-se de uma revisão integrativa, realizada nas bases de dados Pubmed, Lilacs, PEDro e Scielo, selecionando ensaios clínicos ou estudos quase experimental, nos idiomas português, inglês e espanhol, que objetivassem avaliar os efeitos da terapia manual sobre a dor em mulheres com FM. As palavras-chave e os operadores boleanos utilizados foram: “Musculoskeletal Manipulations OR manual therapy AND Fibromyalgia”.Resultados: De um total de 133 artigos encontrados, 9 deles foram selecionados para inclusão final no presente estudo. Desses, grande parte (55,5%) dos estudos foram realizados no continente Europeu e apenas um foi conduzido na população brasileira. O tamanho amostral dos artigos variou de 12 a 86 indivíduos entre cada grupo estudado, sendo que 8 (88,8%) deles utilizaram os critérios do Colégio Americano de Reumatologia para diagnóstico clínico da FM. As técnicas mais utilizadas foram à liberação miofascial (33,3%), a massagem de tecido conjuntivo (22,2%) e a drenagem linfática manual (22,2%), sendo que a duração total do tratamento oscilou entre 3 e 20 semanas. Todos os estudos verificaram melhora da dor através das técnicas de terapia manual, com efeitos positivos também sobre os sintomas de ansiedade, sono, função física e qualidade de vida.Conclusão: Os achados da presente revisão demonstram que as técnicas de terapia manual parecem benéficas para o tratamento da dor em mulheres portadoras de FM.