Constatations cliniques et prise en charge de la papillopathie diabétique : Rapport de cas

La papillopathie diabétique est une manifestation oculaire rare du diabète qui est associée à une diminution rapide de l’hémoglobine A1c. La présenta-tion typique de cette condition a tendance à être asymptomatique avec une pression intracrânienne normale. Ce rapport de cas décrit un homme de 64 ans de race blanche qui s’est présenté avec une papillopathie diabétique. Comme il s’agit d’un diagnostic d’exclusion, l’imagerie par résonance mag-nétique, la venographie par résonance magnétique et la ponction lombaire doivent être effectuées pour exclure d’autres causes possibles d’œdème papillaire, y compris l’ischémie, l’infection, l’inflammation, l’infiltration, l’augmentation de la pression intracrânienne en raison de lésions occupant de l’espace et l’hypertension intracrânienne idiopathique.

Cryptococcose neuroméningée compliquée d’hydrocéphalie chez un enfant VIH négatif.

La cryptococcose neuroméningée (CNM) est une mycose cosmopolite grave, affectant généralement les sujets ayant un déficit de l’immunité cellulaire surtout les séropositifs au virus de l'immunodéficience humaine (VIH).Nous rapportons l’observation d’un cas chez une fille de 7 ans, admise pour altération de l’état général, trouble de la conscience (Glasgow à 8/15), syndrome méningé (raideur de la nuque, signe de Kernig et de Brudzinski) et tétraplégie prédominant à gauche. La tomodensitométrie (TDM) cérébrale avait mis en évidence une dilatation de l’ensemble des cavités ventriculaires avec hypodensité périventriculaire cérébrale.La ponction lombaire (PL) avait ramené un liquide cérébrospinal (LCS) clair. L’analyse du LCS avait permis de retrouver une méningite pléiocytaire, hyperprotéinorachique, hypoglycorachique et un Cryptococcusneoformans. Un traitement antifungique associant amphotéricine B et fluconazole avait été instauré.La patiente avait aussi subit un drainage chirurgical de l’hydrocéphalie. Après 12 semaines d’hospitalisation, le décès était survenu dans un contexte d’altération de l’état général, de convulsions à répétition et de coma profond. La cryptococcose neuroméningée pose un sérieux problème de diagnostic et de traitement chez l’enfant immunocompétent à cause de l’insuffisance des moyens d’investigation et de traitement.

Profil épidémiologique, clinique, étiologique et évolutif des convulsions aiguës chez les enfants de 02 à 59 mois admis dans un hôpital de Bamako

Introduction : Les convulsions sont le trouble neurologique pédiatrique le plus courant. L'objectif de ce travail était de décrire les aspects sociodémographiques, cliniques, thérapeutiques, et évolutifs. Méthodologie : Il s'agissait d'une étude transversale réalisée dans le service de pédiatrie générale du CHU-Gabriel Touré. Elle s'est déroulée sur une période de 02 ans allant de janvier 2017 à décembre 2018. Nous avons inclus tous les enfants âgés de 1 à 59 mois hospitalisés dans le service pour convulsion. Résultats : les convulsions représentaient 11% des hospitalisations. L'âge moyen était de 29 +/- 17 mois. La fièvre était présente chez 86% des patients. La ponction lombaire avait été réalisée chez 65% des patients. Elle avait révélé un liquide céphalorachidien (LCR) trouble chez 2% des patients. Le taux leucocytes dans le LCR était anormalement élevé chez 20% des patients. L'hypoglycémie était présente chez 14 patients. La calcémie était basse chez 3 patients. Les principales étiologies étaient le paludisme 70%, la méningite 20%, et la déshydratation 13%. Conclusion : les convulsions aiguës sont des affections très courantes en pédiatrie qui nécessitent une prise en charge précoce et adaptée. Les étiologies sont dominées par le paludisme et la méningite.

Infection néonatale bactérienne précoce à localisation méningée : à propos de 57 nouveau-nés marocains

Introduction : La méningite bactérienne est l’une des plus graves infections néonatales bactériennes précoces. Elle est à l’origine des complications redoutables, dont les séquelles psychomotrices et neurosensorielles sont souvent irréversibles. Objectifs : Décrire les caractéristiques des méningites néonatales bactériennes précoces chez un groupe de nouveaunés marocains. Méthodes : Ont été inclus tous les nouveau-nés hospitalisés, au Centre national de référence en néonatologie et en nutrition de l’hôpital d’Enfants du centre hospitalier universitaire de Rabat, pour prise en charge d’une méningite bactérienne précoce. Après avoir sélectionné les dossiers des nouveau-nés, une fiche d’exploitation a été remplie pour chaque cas. Résultats : Le diagnostic de méningite a été retenu chez 57 (5 %) nouveau-nés. Lors de l’admission, 32 % des nouveaunés avaient un âge inférieur à 24 heures. La protéine C-réactive était positive chez 56 nouveau-nés (98 %). La valeur moyenne de la CRP était de 54 ± 31 mg/l. Les nouveau-nés symptomatiques ont représenté 54 % des cas. L’examen du liquide céphalorachidien prélevé par ponction lombaire a été effectué. Conclusion : L’absence de signe clinique spécifique de la méningite néonatale bactérienne précoce incite le praticien à se fonder sur un faisceau d’arguments cliniques et biologiques afin d’établir le bon diagnostic et prendre en charge le nouveau-né à risque dans un bref délai.

Crises fébriles chez l’enfant : à propos d’une histoire familiale

Les crises fébriles (CF) sont les crises convulsives les plus fréquentes prises en charge dans les services d’urgence dans la population des moins de cinq ans. Elles sont une crise accompagnée de fièvre, sans infection du système nerveux central, se produisant chez les enfants entre six mois et cinq ans. Les critères utilisés et enseignés pour classer les crises en simples ou complexes n’ont pas la même signification en pratique clinique pour prendre la décision d’effectuer une ponction lombaire et/ou une imagerie cérébrale, et pour l’indication de la prescription d’un antiépileptique de recours ou de fond. Certains facteurs sont prédictifs de la récurrence fébrile, tandis que d’autres sont prédictifs d’une épilepsie. À partir de deux cas cliniques de CF complexes, nous proposons une démarche de prise en charge et de faire une revue des syndromes épileptiques survenant au décours des CF chez le jeune nourrisson.

Aspects cliniques et bactériologiques des méningites purulentes en zone rurale centrafricaine

Objectif : Décrire les aspects cliniques, bactériologiques et évolutifs des méningites purulentes en zone rurale. Patient et méthode : Il s'agissait d'une étude rétrospective ayant concerné la période du 1er janvier 2011 au 30 septembre 2016, réalisée dans un service de pédiatrie et en médecine générale, dans un hôpital de district, au nord-ouest de la République centrafricaine (RCA). Etaient inclus dans l'étude, les malades présentant un syndrome méningé fébrile dont l'analyse du liquide céphalo-rachidien (LCR) montrait une prédominance des polynucléaires neutrophiles avec ou sans isolement d'une bactérie. Résultats : Au total 375 malades ont été inclus dont 54,93% de sexe masculin soit un ratio de 1,2. L'âge médian était de 4 ans [15 jours et 75 ans]. Les principaux signes cliniques étaient, la fièvre (93%), la raideur de la nuque (58%), les convulsions (41,81%) et une perte de connaissance (22,67%). Dans 84,26% des cas, le LCR était trouble ou purulent. Les principaux germes isolés étaient S. pneumoniae (51,82%), N. meningitidis (40,15%) et H. influenzae (7,30%). Les pathologies associées étaient le paludisme (60,53%) et l'infection à VIH (4,27%). Le taux de létalité était de 14,67%. Dans 9% des cas, les malades ont présenté des séquelles, essentiellement neurosensorielles. Conclusion : La méningite purulente est fréquente dans le nord centrafricain, se caractérisant par des manifestations cliniques polymorphes. Nos résultats suggèrent que devant tout épisode fébrile avec signes méningés une ponction lombaire devra être réalisée en urgence

Neonatal meningitis due to Candida albicans. A case report

Les septicémies à Candida sont devenues très fréquentes en particulier dans les services à haut risque comme la néonatologie où la prématurité constitue un facteur principal associé au développement des méningites néonatales. Nous rapportons un cas de méningite néonatale fongique chez un nourrisson de 4 mois, qui pesait 3 killo 900 grammes à la naissance, aux antécédents de souffrance foetale. A l’admission, le nourrisson était fébrile et apnéique, l´état général était conservé. Une ponction lombaire a objectivé une hyperlymphocytorachie, avec une glucorachie. Après une incubation du liquide céphalorachidien (LCR) dans des milieux mycologiques spéciaux ont a obtenu des cultures positives á Candida. La détermination de l´espèce de Candida en cause a été fait après cultivation sur milieu CHROMagar Candida et en utilisant la galerie API CANDIDA de Biomerieux. L´espèce Candida albicans a été identifiée. Un traitement á base d´ un antifongique (DIFLUCAN) a été instauré. L’évolution était favorable après 3 semaines de traitement.