Benefícios da posição de prona em pacientes com COVID-19 não-intubados

O objetivo do estudo foi evidenciar os benefícios da posição de prona em pacientes com COVID-19 não-intubados. Trata-se de uma revisão integrativa da literatura, usando os descritores “prone position” and “coronavirus” not “respiration, artificial”, usando as bases de dados PubMed, o Google Scholar, a Biblioteca Virtual em Saúde (BVS), Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciências da Saúde (LILACS). Após aplicação dos critérios de inclusão e exclusão, utilizou-se o fluxograma PRISMA para elucidar a seleção dos artigos e uma tabela mostrando os resultados que compõem a revisão. A posição de prona em pacientes acometidos pelo SARS-COV-2 em ventilação não-invasiva trouxe principalmente uma redução do esforço respiratório e com isso foi relatado que a mesma levou a uma menor incidência de intubação. Ainda, a mesma pode melhorar a homogeneidade pulmonar, a redistribuição pulmonar, a complascência pulmonar, a proporção de recrutamento para infiltração e o recrutamento de pulmão. Conclui-se, que a posição de prona proporciona diversos benefícios para os pacientes não-intubados com COVID-19, proporcionando melhora da saturação e redução da mortalidade, além de prevenir a intubação.

Ventilação mecânica protetora: revisão de ensaios clínicos randomizados

Introdução: A ventilação mecânica pode ser uma estratégia salvadora de vidas em pacientes com insuficiência respiratória. Porém, ela é potencialmente perigosa e pode causar a chamada lesão pulmonar induzida pela ventilação mecânica (VILI). Esta revisão objetivou analisar os resultados de ensaios clínicos randomizados (ECR) que avaliaram o impacto de ajustes ventilatórios sobre a mortalidade. Material e métodos: Buscou-se, na base PubMed ECR, artigos publicados entre 1980 e 2019, usando os seguintes termos MeSH: “respiratory distress syndrome, adult” and “respiration, artificial”. Selecionou-se os ECR que compararam diferentes parâmetros ventilatórios e que tiveram a mortalidade como desfecho. Resultados: Em pacientes com síndrome do desconforto respiratório agudo (SDRA), demonstrou-se que a limitações do volume corrente, da pressão de platô e da pressão de distensão reduzem a mortalidade. Na SDRA grave, o uso de pressão expiratória final positiva (PEEP) mais alta e a posição prona também reduzem a mortalidade. Entre pacientes sem SDRA, ainda é incerto se alguma dessas estratégias associa-se a melhor sobrevida. Conclusão: Em pacientes com SDRA, deve-se estar atento para o ajuste da ventilação mecânica, pois parâmetros protetores podem aumentar a sobrevida.

Preditores de mortalidade em pacientes ventilados mecanicamente: revisão integrativa

Aim: To identify, by means of scientific evidence, the predictive factors of mortality in patients using Invasive Mechanical Ventilation. Method: Integrative literature review. The search was performed in Pubmed, Cochrane and Web of Science databases, using the descriptors: “humans”, “respiration”, “artificial”, “mechanical ventilation”, “ventilator weaning”, “mechanical ventilator weaning", "Mortality" and "hospital mortality", mediated by the Boolean operators AND and OR. Results: Twenty-six articles were selected. The analysis of these articles allowed a discussion directed to the identification of predictors of mortality, classified in clinical and ventilatory predictors; and the main changes in ventilation during the years. Of the 26 articles found, 96% were published in English, 92% were observational studies, 4% were meta-analyzes and 4% were clinical trials. Conclusion: Prolonged weaning, extubation failure and reintubation were the main predictors identified by the studies analyzed.

Caracterização clínica dos pacientes sob ventilação mecânica internados em unidade de terapia intensiva / Clinical characterization of patients under mechanical ventilation in an intensive therapy unit

RESUMOObjetivo: Descrever as características clínicas de pacientes sob ventilação mecânica internados em Unidade de Terapia Intensiva (UTI). Métodos: Estudo transversal e quantitativo, com amostra de 90 pacientes internados em um hospital referência em atendimento de doenças cardiopulmonares, situado na cidade de Fortaleza/Ceará. Coleta de dados realizada em outubro de 2016 através de um instrumento estruturado. O estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa da Intituição sob o protocolo CAAE- 53956816.2.0000.5052. Resultados: Observou-se que 56,7% eram do sexo feminino, na faixa etária de 50 a 59 anos (59%). Os principais motivos de internação foram as doenças cardiovasculares (53,3%); 88,9% utilizaram antibioticoterapia; 34,4% apresentaram pneumonia associada à ventilação mecânica; 80% utilizaram drogas vasoativas e apenas 25,6% realizaram traqueostomia após a internação 36,7%. Conclusão: O paciente crítico possui peculiaridades que exige do enfermeiro um planejamento das ações de cuidados que vise à redução de possíveis complicações graves e letais. Descritores: Ventilação Mecânica,Unidades de Terapia Intensiva, Enfermagem.ABSTRACTObjective: Lo describe the clinical characteristics of patients under mechanical ventilation admitted to the Intensive Care Unit (ICU). Methods: A cross - sectional and quantitative study with a sample of 90 patients admitted to a referral hospital for cardiopulmonary diseases, located in the city of Fortaleza / Ceará. Data collection conducted in October 2016 through a structured instrument. The study was approved by the Institutional Research Ethics Committee under protocol CAAE-53956816.2.0000.5052. Results: It was observed that 56.7% were female, in the age group of 50 to 59 years (59%). The main reasons for hospitalization were cardiovascular diseases (53.3%); 88.9% used antibiotic therapy; 34.4% presented pneumonia associated with mechanical ventilation; 80% used vasoactive drugs and only 25.6% performed tracheostomy after hospitalization 36.7%. Conclusion: The critical patient has peculiarities that require the nurse to plan care actions aimed at reducing possible serious and lethal complications.Descriptors: Respiration Artificial,Intensive Care Units, Nursing. RESUMENObjetivo: Describir las características clínicas de los pacientes con ventilación mecánica hospitalizado en la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI). Métodos: Estudio transversal y cuantitativo con una muestra de 90 pacientes ingresados en un hospital de referencia para las enfermedades cardiopulmonares de atención, ubicados en Fortaleza / Ceará. La recolección de datos en octubre el año 2016 a través de un instrumento estructurado. El estudio fue aprobado por el Comité de Ética de Investigación de Intituição bajo CAAE- 53956816.2.0000.5052 protocolo. Resultados: Se observó que el 56,7% eran mujeres, de 50-59 años (59%). Las principales razones de hospitalización fueron las enfermedades cardiovasculares (53,3%); 88,9% utiliza antibióticos; 34,4% había una neumonía asociada a la ventilación mecánica; 80% usa drogas vasoactivas y solamente el 25,6% fue sometido a traqueotomía después de la hospitalización del 36,7%. Conclusión: El paciente crítico tiene peculiaridades que requieren enfermeras planificación de las acciones de atención dirigidas a reducir las posibles complicaciones graves y letales.Descriptores: Respiración Artificial, Unidades de Cuidados Intensivos, Enfermería.

Bundle of ventilator-associated to prevention of pneumonia: what know nurses about it?

ABSTRACTObjectives: to assess the knowledge of intensive care nurses about the Ventilator Bundle; to identify which nursing care is provided by nurses in the prevention of VAP; correlate that with cares recommended by the Ventilator Bundle. Methodology: this is about a descriptive study, from qualitative approach, approved by the Research Ethics Committee of the Federal University of Rio de Janeiro (protocol number 025/2009), performed with 21 nurses who have some experience in ICU. The sample was defined by data saturation. Data collection occurred during September and October 2009 with the application of a questionnaire. Results: the subjects had average academic background of 9.5 years and average length of experience in intensive care for 6.9 years. Altogether 26 different cares were cited by nurses, being 3 that make up the Bundle. The most cited was rise the head of bed (71%). Conclusion: concluded that nurses have a comprehensive understanding about some of the care that contributes to VAP prevention, but they do not know the Ventilator Bundle, needing expanding this practice. Descriptors: pneumonia; nursing care; intensive care; respiration, artificial; infection; morbidity; mortality.RESUMOObjetivos: avaliar o conhecimento dos enfermeiros de terapia intensiva sobre o Bundle de Ventilação; identificar que cuidados de Enfermagem são prestados pelos Enfermeiros na prevenção da PAV; correlacionar esses cuidados com aqueles recomendados pelo Bundle de ventilação. Metodologia: estudo descritivo de abordagem qualitativa aprovado pelo Comitê de Ética em pesquisa da Universidade Federal do Estado do Rio de Janeiro (número de protocolo 025/2009), realizado com 21 enfermeiros que possuíssem alguma vivência em UTI. A amostra foi delimitada pela saturação de dados. A coleta de dados ocorreu nos meses de setembro e outubro de 2009 com a aplicação de um questionário. Resultados: Os sujeitos apresentaram tempo médio de formação acadêmica de 9,5 anos e tempo médio de experiência em terapia intensiva de 6,9 anos. Ao todo 26 cuidados diferentes foram citados pelos enfermeiros sendo mencionados 3 cuidados que compõem o Bundle. O mais citado foi elevar cabeceira (71%). Conclusão: Constatou-se que os enfermeiros têm uma noção abrangente sobre alguns cuidados que contribuem na prevenção na PAV, porém não conhecem o Bundle de ventilação, tendo a necessidade de aprofundamento sobre esta prática. Descritores: pneumonia; cuidados de enfermagem; terapia intensiva; respiração artificial; infecção; morbidade; mortalidade.RESUMENObjetivos: evaluar los conocimientos de las enfermeras de cuidados intensivos en el Bundle de la Ventilación; identificar los cuidados de enfermería aplicados por enfermeras en la prevención de la NAVM; correlacionar estos cuidados con los recomendados por Bundle de la ventilación. Metodologia: estúdio con un enfoque cualitativo, descriptivo, aprobado por el Comité de Ètica de la Universidad Federal del Rio de Janeiro (número de registro 025/2009), hecho con 21 enfermeras que tienen alguna experiencia en UCI. La muestra fue definida por la saturación de datos. La recopilación de datos ocurrió durante septiembre y octubre de 2009 con la aplicación de un cuestionario. Resultados: los sujetos tenían antecedentes académicos promedio de 9,5 años y la duración media de experiencia en cuidados intensivos de 6,9 años. Un total de 26 diferentes cuidados fueron citados por las enfermeras, siendo mencionados 3 que componen el Bundle. El más citado fue el de elevar la cabecera de la cama (71%). Conclusión: la conclusión de que las enfermeras tienen un conocimiento global sobre algunos de los cuidados que contribuyen a la prevención de la NAVM, pero no sabe el Bundle de la ventilación, necesitando ampliar esta práctica. Descriptores: neumonia asociada al ventilador; atención de enfermería; cuidados intensivos; respiración artificial; infección; morbilidad; mortalidad.