Reversión operación de Hartmann por vía laparoscópica

Introducción. El procedimiento de Hartmann es una de las cirugías que se realizan con mayor frecuencia frente a una complicación oclusiva o perforativa de colon izquierdo; nos permite resolver el cuadro clínico de la complicación. El porcentaje de restitución del tránsito intestinal es muy bajo, promedialmente inferior al 50%. Ésto se debe a factores propios del paciente, la morbimortalidad de la cirugía, y a dificultades técnicas. El reestablecimiento del tránsito intestinal luego de un Hartmann puede llegar a ser una cirugía muy hostil. Tiene una morbilidadmortalidad propia no despreciable, independientemente de la vía de abordaje utilizada. La reversión por laparoscopía es uno de los procedimientos más complejos a realizar mediante este abordaje. Pero varios estudios han demostrado, que si bien requiere de una curva de aprendizaje más larga y un nivel de destreza técnica alto, tiene mejores resultados que el laparotómico. Descripción. Presentamos el caso clínico de un hombre de 65 años, que consultó por una peritonitis purulenta diverticular un año atrás, al cual se le realizó una procedimiento de Hartmann. Se coordina para reconstrucción del tránsito intestinal por vía laparoscópica. Paciente en decúbito dorsal, Trendelemburg 30º y lateralizado a derecha. Neumoperitoneo hasta 12mmHg por técnica abierta en flanco derecho para un puerto de 12mm, inicialmente para la cámara, y luego para la mano izquierda del cirujano. Otro de 6mm en fosa ilíaca derecha para la mano derecha del cirujano, y uno de 12mm supraumbilical para la cámara. Identificamos el muñón rectal en la pelvis. Liberamos el ostoma circunferencialmente, y confeccionamos una jareta con polipropileno 2-0. Colocacamos el anvil de la sutura mecánica 29mm, y reintroducimos el cabo colónico al abdomen. Se realiza cierre parietal en dos planos, y reinstalamos el neumoperitoneo. Colocacamos la sutura mecánica transrectal, engarzando la misma con el anvil a través de la cara anterior del muñón rectal, confeccionando la anastomosis colo-rectal término-lateral. La prueba hidroneumática fue negativa. El paciente tuvo un postoperatorio sin complicaciones, otorgándole el alta a las 72hs del procedimiento, tolerando vía oral, sin dolor, sin fiebre y habiendo movilizado el intestino. Conclusiones. La cirugía de Hartmann sigue siendo uno de los procedimiento más realizados para tratar las complicaciones perforativas y oclusivas del colon izquierdo y recto. La restitución del tránsito intestinal luego de esta cirugía tiene un altísimo porcentaje de no concretarse por diferentes motivos. La cirugía miniinvasiva requiere de una larga curva de aprendizaje y destreza de alto nivel, pero hay varios trabajos que demuestran que la reversión de un Hartmann tiene mejores resultados por esta vía. Bibliografía Hallam S, Mothe BS, Tirumulaju R. Hartmann's procedure, reversal and rate of stoma-free survival. Ann R Coll Surg Engl. 2018;100(4):301-307. doi:10.1308/rcsann.2018.0006 Horesh N, Lessing Y, Rudnicki Y, et al. Considerations for Hartmann's reversal and Hartmann's reversal outcomes-a multicenter study. Int J Colorectal Dis. 2017;32(11):1577-1582. doi:10.1007/s00384-017-2897-2 Melkonian E, Heine C, Contreras D, et al. Reversal of the Hartmann's procedure: A comparative study of laparoscopic versus open surgery. J Minim Access Surg. 2017;13(1):47-50. doi:10.4103/0972-9941.181329 Resio BJ, Jean R, Chiu AS, Pei KY. Association of Timing of Colostomy Reversal With Outcomes Following Hartmann Procedure for Diverticulitis. JAMA Surg. 2019;154(3):218-224. doi:10.1001/jamasurg.2018.4359 Park W, Park WC, Kim KY, Lee SY. Efficacy and Safety of Laparoscopic Hartmann Colostomy Reversal. Ann Coloproctol. 2018;34(6):306-311. doi:10.3393/ac.2018.09.07