Quelle place pour le massage en réanimation ?

La réanimation est l’une des spécialités les plus récentes de la médecine. À l’opposé, le massage est une technique ancestrale de soin pratiquée depuis la nuit des temps en Occident et en Orient, auprès de sujets présentant des douleurs, de la fatigue, du stress ou des désagréments articulaires ou musculaires. Le massage en réanimation peut se concevoir comme un soin « thérapeutique » pratiqué par des professionnels formés aux techniques du massage (masseur-kinésithérapeute, physiothérapeute, massothérapeute), mais on peut l’envisager aussi sur le plan « hygiénique » (bien-être, confort, relaxation) pratiqué par d’autres soignants, des proches ou de la famille. Dans les revues et articles scientifiques, le massage est intégré dans les Complementaries and Alternative Medecine (CAM). Malgré des niveaux de preuves assez faibles, il ressort de ces travaux que le massage aurait des effets bénéfiques sur les patients de réanimation (diminution de la douleur postopératoire, amélioration du bien-être, effet de relaxation, diminution du stress et de la dyspnée, augmentation du débit sanguin et de la qualité du sommeil). Cette mise au point passe en revue de manière chronologique l’ensemble des données concernant l’utilisation du massage dans les différentes disciplines de la réanimation chirurgicale et médicale (cardio-thoracique, vasculaire, neurologique, oncologique et soins intensifs). Les services de réanimations évoluent, ce qui peut laisser entrevoir une modification de la prise en charge du patient vers une implication plus grande des familles, notamment sur l’utilisation du massage en réanimation comme c’est le cas dans certains pays mais aussi déjà dans certaines réanimations pédiatriques et de néonatologie.

Prévention des ACSOS : concepts physiologiques et mise en pratique infirmière

L’instabilité du patient cérébrolésé en phase aiguë implique une grande réactivité. L’IDE, au lit du patient, se doit de prévenir l’équipe médicale le plus rapidement possible pour garantir ainsi le pronostic le moins péjoratif. En effet, l’apparition de lésions ischémiques cérébrales secondaires faisant suite à une lésion primaire ne laisse que quelques minutes pour agir avec comme facteur limitant l’efficience de la prise en charge clinique complexe. Dans ce contexte, la ligne directrice du raisonnement médical sera la préservation du débit sanguin cérébral qui sera étroitement surveillé grâce à un monitorage multimodal. Cette revue est centrée sur le rôle de l’IDE pour la prise en charge des cérébrolésés.

Étude des anomalies morphométriques et de perfusion dans la dépression chronique et résistante

La dépression est une pathologie invalidante et récurrente. En effet, après un premier épisode dépressif caractérisé, le risque de rechute est estimé à 50 %. À l’heure actuelle, les processus physiopathologiques impliqués dans cette pathologie restent encore mal compris [2]. L’Arterial Spin Labeling (ASL) est une technique d’imagerie de perfusion innovante, non invasive, permettant une quantification du débit sanguin cérébral [1]. Elle a été utilisée dans l’étude de la perfusion cérébrale dans le trouble dépressif récurrent et résistant [3,4] avec des résultats divergents. Aucune étude n’a encore combiné des données morphométriques et de perfusion (ASL). L’objectif de ce travail est d’étudier les anomalies de perfusion et morphométriques impliquées chez des patients souffrant d’un état dépressif caractérisé et stratifiés en deux populations, les patients résistants et répondeurs aux thérapeutiques usuelles. Une hyper-perfusion de l’amygdale droite (p = 0,02) et de l’hippocampe droit (p = 0,02) chez les patients résistants a été décrite. Il a également été retrouvée une atrophie de régions corticales telles que le cortex orbito-frontal (p < 0,001), le cortex cingulaire antérieur (p = 0,002) chez les patients déprimés, ainsi qu’une hypertrophie des hippocampes droit et gauche (p = 0,004, p < 0,001) des patients résistants en comparaison des répondeurs. Notre étude a pu mettre en exergue que la combinaison des informations à la fois morphométriques et de perfusion permettrait d’améliorer la stratification des patients déprimés et notamment en ce qui concerne la notion de résistance thérapeutique.

Colour Doppler ultrasound hemodynamic characteristics of patients with priapism before and after therapeutic interventions

Background: Information in the literature on the hemodynamic characteristicsof priapism, especially after therapeutic intervention, isvery limited. We analyzed our colour Doppler ultrasound (CDU)studies performed for patients with various durations of priapismbefore and after therapeutic intervention.Methods: We reviewed 52 CDU studies for 24 patients with priapismbefore and after treatment for the period 1997–2007. Theduration of priapism ranged from 4 hours to 8 days. We performed17 CDU studies in 8 patients who presented with a duration ofpriapism of 7 hours or less, 9 studies in 4 patients who presentedwith duration of priapism of more than 20 hours, 23 studies in11 patients referred to us after they had failed prior therapeuticintervention at other institutions and 3 studies in 1 patient withpriapism related to perineal trauma.Results: Among the 8 patients who presented with a duration ofpriapism of 7 hours or less, CDU studies on presentation showeddetectible cavernosal arterial flow in all except 1 study. Amongthe 4 patients who presented with a duration of more than 20 hours,the studies showed no detectible cavernosal arterial blood flow.We repeated CDU studies after therapeutic intervention, and theyshowed restoration of cavernosal arterial flow with relief of venoocclusivestatus. Among the 11 patients in whom prior treatmentsfailed before they were referred to us, CDU studies performed onpresentation showed no detectible cavernosal arterial flow in 10of the 11 patients. We performed 12 CDU studies in 8 patientsafter placing a penile cavernosa-dorsal vein (CD) shunt. Weobserved the presence of blood flow in the CD shunt, indicatingits patency in all 8 patients. Some patients showed high cavernosalarterial flow (peak systolic velocity [PSV] up to 27.6 cm/s) aftersurgery. These patients appeared to have residual priapism of primarilyarteriogenic status that improved after observation.Conclusion: After therapeutic intervention, CDU study is useful toassess the relief of arteriogenic and veno-occlusive status and thedecision for further treatment.Contexte : La littérature offre très peu de renseignements sur lescaractéristiques hémodynamiques du priapisme, en particulieraprès une intervention thérapeutique. Nous avons analysé les donnéesprovenant d’examens par échographie Doppler en couleurs(ÉDC) menés avant et après une intervention thérapeutique chezdes patients atteints de priapisme de durée variable.Méthodes : Nous avons passé en revue les données de 52 examenspar échographie Doppler en couleurs effectués avant et après letraitement de 24 patients atteints de priapisme entre 1997 et 2007.La durée du priapisme variait entre 4 heures et 8 jours. Dix-septÉDC ont été effectuées chez 8 patients ayant présenté un priapismed’une durée maximale de 7 heures; 9 ÉDC ont été effectuées chez4 patients ayant présenté un priapisme d’une durée de plus de20 heures. Finalement, 23 ÉDC ont été effectuées chez 11 patientsqui nous avaient été dirigés en raison de l’échec de l’interventionthérapeutique antérieure dans d’autres établissements. Trois ÉDCont été menées chez un patient atteint d’un priapisme relié à untraumatisme périnéal.Résultats : Chez les 8 patients dont le priapisme avait eu une duréemaximale de 7 heures, les ÉDC ont montré au départ un débit sanguinperceptible dans l’artère caverneuse dans tous les cas sauf un. Surles 4 patients dont le priapisme avait duré plus de 20 heures, les examenspar ÉDC n’ont montré aucun débit sanguin dans l’artère caverneuseau départ. Les ÉDC ont été répétées après l’interventionthérapeutique et ont permis d’observer un retour du débit sanguindans l’artère caverneuse avec soulagement de l’occlusion veineuse.Chez les 11 patients qui n’avaient pas répondu aux traitementsantérieurs avant de nous consulter, les ÉDC effectuées au départ n’ontmontré aucun débit sanguin perceptible dans l’artère caverneusedans 10 cas. Nous avons effectué 12 ÉDC chez 8 patients après unedérivation veineuse dorso-caverneuse et avons observé la présenced’un débit sanguin dans la dérivation, montrant sa perméabilité chezles 8 patients. Chez certains patients, on a noté un débit sanguinélevé dans l’artère caverneuse (vitesse systolique maximale de27,6 cm/sec) après la chirurgie. Ces patients semblaient présenter unpriapisme résiduel artériogène primaire qui s’est résorbé par la suite.Conclusion : Après une intervention thérapeutique, les examens parÉDC permettent d’évaluer le soulagement des troubles artériogèneset/ou veino-occlusifs et d’orienter le traitement subséquent.

Perfusion CT evaluation in experimentally induced testicular torsion

Introduction: In this study, we define the characteristics of perfusioncomputed tomography (CT) in an experimental model of testiculartorsion.Methods: Twenty male Sprague-Dawley rats were included forthe study. Torsion was applied to 10 rats and perfusion CT wasperformed in the first hour to evaluate the following perfusionparameters: blood flow (BF), blood volume (BV) and time to peak(TTP) values. Detorsion was done for the same rats, and perfusionCT was repeated 2 hours later to evaluate reperfusion. Tenrats were left as part of the control group.Results: There is significant statistical correlation between the BFand BV values in the torsion and control groups (p = 0.001 andp = 0.001, respectively). There is no statistical correlation of theTTP parameters between the groups. No correlation was foundbetween torsion and detorsion perfusion parameters.Conclusion: Perfusion CT can demonstrate the testicular perfusioninsult in an experimental model of torsion. Perfusion CT may bean alternative method for diagnosis of torsion in indeterminatecases. Following detorsion an interval of 2 hours is not sufficientfor demonstrating luxury perfusion of the testis.Introduction : Dans cette étude, nous définissons les caractéristiquesd’une tomodensitométrie (TDM) de perfusion dans un mo -dèle expérimental de torsion testiculaire.Méthodologie : Vingt rats Sprague-Dawley mâles ont été utiliséspour l’étude. Une torsion a été appliquée chez 10 rats et uneTDM de perfusion a été effectuée dans l’heure suivante pour éva -luer les paramètres suivants : débit sanguin (DS), volume sanguin(VS) et temps nécessaire pour arriver aux valeurs maximales (TVM).On a procédé à une détorsion chez les mêmes rats avant de répéterla TDM de perfusion 2 heures plus tard. Les 10 autres rats formaientle groupe témoin.Résultats : Il existe une corrélation significative sur le plan statistiqueentre les valeurs de DS et de VS dans le groupe ayant subila torsion et le groupe témoin (p = 0,001 et p = 0,001, respectivement).Par contre, aucune corrélation statistique n’a été observéedans les deux groupes concernant les valeurs de TVM, ni entreles paramètres de perfusion liés à la torsion et la détorsion.Conclusion : Une TDM de perfusion peut permettre de démontrerune anomalie de perfusion testiculaire selon un modèle expérimentalde torsion. La TDM de perfusion peut constituer une mé -thode diagnostique de rechange dans les cas indéterminés. Aprèsla détorsion, un intervalle de 2 heures ne suffit pas pour démontrerune perfusion excessive des testicules.