scholarly journals S2k-Leitlinie: Status Epilepticus im Erwachsenenalter

2021 ◽  
Author(s):  
F. Rosenow ◽  
◽  
J. Weber ◽  
Keyword(s):  
Status Epilepticus ◽  
Clinical Pathway ◽  
Antibiotische Therapie ◽  
Ketogene Diät ◽  
Chirurgischer Eingriff

ZusammenfassungDiese S2k-Leitlinie (LL) zum Status epilepticus (SE) im Erwachsenenalter schreibt die letzte DGN-LL zum SE von 2012 fort. Neue Definitionen und Evidenz wurden bei der Erstellung der LL und des Clinical Pathway berücksichtigt. Jeder epileptische Anfall, der länger als 5 Minuten anhält (oder ≥ 2 Anfälle über einen Zeitraum von mehr als 5 Minuten ohne Wiedererlangen des neurologischen Ausgangsstatus), soll als SE behandelt werden.In der Diagnostik sollte initial eine CCT oder, wenn möglich, eine MRT erfolgen. Das EEG spielt bei der Diagnosestellung und beim Therapiemonitoring von non-konvulsiven SE und zum Ausschluss bzw. Nachweis psychogener nichtepileptischer Anfälle eine wesentliche Rolle. Der prognostische Einfluss von insbesondere entzündlichen Begleiterkrankungen (z. B. Pneumonie) wurde besser belegt, weshalb entsprechende Laborparameter auch im Verlauf kontrolliert werden sollten und ggf. frühzeitig eine antibiotische Therapie initiiert werden sollte.Die Therapie erfolgt in 4 Stufen: 1. Initialer SE: Gabe eines ausreichend hoch dosierten Benzodiazepins i. m., i. v. oder i. n.; 2. Benzodiazepin-refraktärer SE: 1. Wahl ist die i.v. Gabe von Levetiracetam oder Valproat; 3. Refraktärer SE (RSE) und 4. Superrefraktärer SE (SRSE): I.v. Propofol oder Midazolam alleine oder in Kombination oder Thiopental in anästhetischen Dosen. Beim fokalen non-konvulsiven RSE kann unter Umständen auf die Einleitung eines therapeutischen Komas verzichtet werden. Bei SRSE sollte die ketogene Diät zum Einsatz kommen. I.v. Ketamin oder inhalatives Isofluran kann erwogen werden. In Einzelfällen kann die elektrokonvulsive Therapie und, bei resektabler epileptogener Zone, ein Epilepsie chirurgischer Eingriff erwogen werden. I.v. Allopregnanolon oder die Hyperthermie sollen nicht eingesetzt werden.

Die Therapie und Prognose des refraktären und super-refraktären Status epilepticus

2017 ◽  
Vol 44 (09) ◽  
pp. 662-668 ◽  
Author(s):  
Stephanie Gollwitzer ◽  
Hajo Hamer
Keyword(s):  
Status Epilepticus ◽  
Wird Eine ◽  
Ketogene Diät

ZusammenfassungEin Status epilepticus, der über 60 Minuten andauert und durch die Gabe von Benzodiazepinen und nicht-sedierenden Antikonvulsiva der Stufe 2 nicht beendet werden kann, wird als refraktär bezeichnet. Wenn der Status auch nach i. v.-Anästhetikagabe über 24 Stunden nicht durchbrochen werden kann, wird er als super-refraktär definiert. Zur Therapie des refraktären Status epilepticus (RSE) wird eine Kombination aus nicht-sedierenden Antikonvulsiva und i. v.-Anästhetika eingesetzt; Medikamente der ersten Wahl sind dabei Midazolam, Propofol und Thiopental. Zur Behandlung des super-refraktären Status epilepticus (SRSE) existieren keine klaren evidenz-basierten Empfehlungen, Therapieerfahrungen stützen sich überwiegend auf Einzelfallberichte und kleine Fallserien. Eingesetzt werden Ketamin, Inhalationsanästhetika, Steroide und Immunglobuline. An nicht-medikamentösen Verfahren kommen die ketogene Diät, die Elektrokonvulsionstherapie und die Epilepsiechirurgie in Betracht. Ein neues, vielversprechendes Behandlungskonzept stellt das Neurosteroid Allopregnanolon dar. Die Mortalität des RSE und SRSE hängt von der Ätiologie des Status ab und ist insgesamt deutlich höher als die des nicht-refraktären Status. In publizierten Fallserien lag sie bei ca. 30 % bzw. 50 %.

Status epilepticus-induced brain damage and opercular syndrome in childhood

2000 ◽  
Vol 42 (6) ◽  
pp. 428-428 ◽  
Author(s):  
P Grattan-Smith ◽  
I Hopkins ◽  
L Shield ◽  
D Boldt
Keyword(s):  
Status Epilepticus ◽  
Brain Damage ◽  
Opercular Syndrome

Entzündliche Erkrankungen des weiblichen Genitale

2007 ◽  
Vol 64 (7) ◽  
pp. 365-368 ◽  
Author(s):  
Hoof
Keyword(s):  
Operative Therapie ◽  
Antibiotische Therapie ◽  
Entzündliche Erkrankungen

Das Spektrum der entzündlichen Erkrankungen im kleinen Becken des weiblichen Genitale umfasst jegliche Kombinationen von entzündlichen Veränderungen des oberen weiblichen Genitaltraktes: Endometritis, Salpingitis, Tuboovarialabzess und Peritonitis im kleinen Becken. Es handelt sich meist um aszendierende Infektionen mit virulenten Keimen, eine Mitbeteiligung von Chlamydien und Gonokokken ist häufig und tendenziell zunehmend. Das klinische Beschwerdebild dieser Erkrankungen ist vielfältig, asymptomatische Verläufe bis hin zu schwersten septischen Krankheitsbildern kommen vor. Die antibiotische Therapie sollte möglichst früh begonnen werden und ein breites Spektrum abdecken. Eine operative Therapie ist bei Therapieversagern sowie bei Beschwerdepersistenz nach der akuten Entzündungsphase notwendig. Als Folgeprobleme können tubare Sterilität, Extrauteringravidität und chronische Unterbauchschmerzen auftreten.

Nicht-medikamentöse Optionen zur Behandlung pharmakoresistenter Epilepsien

2018 ◽  
Vol 75 (7) ◽  
pp. 448-454
Author(s):  
Thomas Grunwald ◽  
Judith Kröll
Keyword(s):  
Deep Brain Stimulation ◽  
Brain Stimulation ◽  
Tiefe Hirnstimulation ◽  
Ketogene Diät ◽  
Deep Brain

Zusammenfassung. Wenn mit den ersten beiden anfallspräventiven Medikamenten keine Anfallsfreiheit erzielt werden konnte, so ist die Wahrscheinlichkeit, dies mit anderen Medikamenten zu erreichen, nur noch ca. 10 %. Es sollte dann geprüft werden, warum eine Pharmakoresistenz besteht und ob ein epilepsiechirurgischer Eingriff zur Anfallsfreiheit führen kann. Ist eine solche Operation nicht möglich, so können palliative Verfahren wie die Vagus-Nerv-Stimulation (VNS) und die tiefe Hirnstimulation (Deep Brain Stimulation) in eine bessere Anfallskontrolle ermöglichen. Insbesondere bei schweren kindlichen Epilepsien stellt auch die ketogene Diät eine zu erwägende Option dar.

Morbus Whipple – eine seltene Systemerkrankung

Praxis ◽  
2002 ◽  
Vol 91 (41) ◽  
pp. 1691-1698
Author(s):  
Dancygier ◽  
Scharnke
Keyword(s):  
Lamina Propria ◽  
Tropheryma Whipplei ◽  
Antibiotische Therapie ◽  
Morbus Whipple

Der Morbus Whipple ist eine seltene, ohne antibiotische Therapie tödlich verlaufende infektiöse Systemerkrankung durch das ubiquitär vorkommende, grampositive Bakterium Tropheryma whipplei. Der Erreger kann lichtoptisch, elektronenmikroskopisch und mittels PCR in betroffenen Geweben und Körperflüssigkeiten nachgewiesen werden. Betroffen sind vor allem Männer. Die meisten Patienten klagen über Gewichtsverlust, Diarrhoen, Abdominalschmerzen und Arthralgien. In 10–40% der Fälle ist auch das Zentralnervensystem, oft asymptomatisch, mitbeteiligt. Der Nachweis PAS-positiver Makrophagen in der Lamina propria des Dünndarms ist typisch aber nicht pathognomonisch für den Morbus Whipple. Der Erregernachweis sollte heute auch mittels PCR angestrebt werden. Die Behandlung mit liquorgängigen Antibiotika erfolgt meist als Sequenztherapie über mindestens ein Jahr, um Rezidive zu vermeiden. Vor Abschluss der Therapie ist der Nachweis der Erregerfreiheit im Darm und vermutlich auch im Liquor zu fordern.

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