scholarly journals Ultrasound assessment of the inferior vena cava for fluid responsiveness: easy, fun, but unlikely to be helpful

2019 ◽  
Vol 66 (6) ◽  
pp. 633-638 ◽  
Author(s):  
Scott J. Millington
Keyword(s):  
Inferior Vena Cava ◽  
Fluid Responsiveness ◽  
Inferior Vena ◽  
Vena Cava ◽  
Ultrasound Assessment

Ultrasound Assessment of the Inferior Vena Cava for Fluid Responsiveness: Making the Case for Skepticism

2021 ◽  
pp. 088506662110241
Author(s):  
Scott J. Millington ◽  
Seth Koenig
Keyword(s):  
Inferior Vena Cava ◽  
Fluid Responsiveness ◽  
Inferior Vena ◽  
Vena Cava ◽  
Large Trial ◽  
Small Individual ◽  
Non Invasive ◽  
High Prevalence ◽  
Ultrasound Assessment ◽  
Meta Analyses

Determining whether a patient in shock is in a state of fluid responsiveness (FR) has long been the Holy Grail for clinicians who care for acutely ill patients. While various tools have been put forth as solutions to this important problem, ultrasound assessment of the inferior vena cava has received particular attention of late. Dozens of studies have examined its ability to determine whether a patient should receive volume expansion, and general enthusiasm has been strengthened by the fact that it is easy to perform and non-invasive, unlike many competing FR tests. A deeper examination of the technique, however, reveals important concerns regarding inaccuracies in measurement and a high prevalence of confounding factors. Furthermore, a detailed review of the evidence (small individual studies, multiple meta-analyses, and a single large trial) reveals that the tool performs poorly in general and is unlikely to be helpful at the bedside in circumstances where genuine clinical uncertainty exists.

Accuracy of Ultrasonographic Measurements of Inferior Vena Cava to Determine Fluid Responsiveness: A Systematic Review and Meta-Analysis

2018 ◽  
Vol 35 (4) ◽  
pp. 354-363 ◽  
Author(s):  
Daniele Orso ◽  
Irene Paoli ◽  
Tommaso Piani ◽  
Francesco L. Cilenti ◽  
Lorenzo Cristiani ◽  
...  
Keyword(s):  
Inferior Vena Cava ◽  
Fluid Responsiveness ◽  
Inferior Vena ◽  
Data Extraction ◽  
Meta Analysis ◽  
Vena Cava ◽  
Fluid Challenge ◽  
Area Under The Curve ◽  
Ultrasound Evaluation ◽  
Caval Index

Objective: Fluid responsiveness is the ability to increase the cardiac output in response to a fluid challenge. Only about 50% of patients receiving fluid resuscitation for acute circulatory failure increase their stroke volume, but the other 50% may worsen their outcome. Therefore, predicting fluid responsiveness is needed. In this purpose, in recent years, the assessment of the inferior vena cava (IVC) through ultrasound (US) has become very popular. The aim of our work was to systematically review all the previously published studies assessing the accuracy of the diameter of IVC or its respiratory variations measured through US in predicting fluid responsiveness. Data Sources: We searched in the MEDLINE (PubMed), Embase, Web of Science databases for all relevant articles from inception to September 2017. Study Selection: Included articles specifically addressed the accuracy of IVC diameter or its respiratory variations assessed by US in predicting the fluid responsiveness in critically ill ventilated or not, adult or pediatric patients. Data Extraction: We included 26 studies that investigated the role of the caval index (IVC collapsibility or distensibility) and 5 studies on IVC diameter. Data Synthesis: We conducted a meta-analysis for caval index with 20 studies: The pooled area under the curve, logarithmic diagnostic odds ratio, sensitivity, and specificity were 0.71 (95% confidence interval [CI]: 0.46-0.83), 2.02 (95% CI: 1.29-2.89), 0.71 (95% CI: 0.62-0.80), and 0.75 (95% CI: 0.64-0.85), respectively. Conclusion: An extreme heterogeneity of included studies was highlighted. Ultrasound evaluation of the diameter of the IVC and its respiratory variations does not seem to be a reliable method to predict fluid responsiveness.

Ultrasound Assessment of Inferior Vena Cava Collapsibility Is Not a Valid Measure of Preload Changes During Triggered Positive Pressure Ventilation: A Controlled Cross-Over Study

2011 ◽  
Vol 33 (02) ◽  
pp. 152-159 ◽  
Author(s):  
P. Juhl-Olsen ◽  
C. Frederiksen ◽  
E. Sloth
Keyword(s):  
Inferior Vena Cava ◽  
Pressure Support ◽  
Positive Pressure Ventilation ◽  
Inferior Vena ◽  
Vena Cava ◽  
Positive Pressure ◽  
Vena Cava Inferior ◽  
Valid Measure ◽  
Eine Hohe ◽  
Ultrasound Assessment

Zusammenfassung Ziel: Die respiratorischen Veränderungen im Durchmesser der Vena cava inferior (IVC) wurden durch Messung des Volumenstatus und der Vorlastreagilibität während der Spontanatmung und maschinellen Beatmung bewertet. Allerdings erhalten viele Intensivpatienten eine getriggerte Überdruckbeatmung (PPV). Bei dieser Anwendung gibt es keinen Beweis dafür, dass die „Collapsibility“ der IVC (IVCc) als Ersatz für die Vorlast dient. Unser Ziel war es zu klären, welche Auswirkungen die stufenweise Erhöhung der getriggerten PPV und die unterschiedlichen Vorlast-Bedingungen auf die IVCc haben. Material und Methoden: 10 gesunde Freiwillige wurden an ein Beatmungsgerät mit festsitzender Maske angeschlossen und nach der Basismessung drei verschiedenen Stufen des positiven endexspiratorischen Drucks (PEEP) und der Druckunterstützung (Pressure support, PS) ausgesetzt. Alle Einstellungen des Beatmungsgeräts wurden bei neutraler Vorlast (Horizontalposition), niedriger Vorlast (reverse Trendelenburg-Lage) und hoher Vorlast (Trendelenburg-Lage mit intravenöser Flüssigkeits-Bolusinjektion) durchgeführt. Bei jeder Einstellung des Beatmungsgeräts wurde die IVC während mindestens einem respiratorischen Zyklus durch drei häufig benutzte Ultraschallmethoden dargestellt, darunter der sagittale M-Modus und die 2D-Echokardiografie sowohl in Sagittal- als auch in Transversalansicht. Ergebnisse: Bei ansteigender PS verminderte sich die IVCc (p = 0,01) in der reversen Trendelenburg-Lage, steigender PEEP verursachte eine höhere IVCc in der Trendelenburg-Lage (p = 0,02). In Horizontalposition wurden keine signifikanten Auswirkungen einer steigenden PS, PEEP oder einer Kombination aus beiden beobachtet. Insgesamt zeigte die ANOVA Analyse, dass die IVCc nicht unabhängig von der Vorlast ist. Unter PPV war die IVCc bei neutraler Vorlast mit den meisten Einstellungen des Beatmungsgeräts am höchsten, die IVCc war bei niedriger Vorlast am niedrigsten, während eine hohe Vorlast in der Regel die ICVc zwischen neutraler und hoher Vorlast ermöglichte. Darüber hinaus überschätzte der sagittale M-Mode und die transversale 2D-Echokardiografie die IVCc im Vergleich zur sagittalen 2D-Echokardiografie. Schlussfolgerung: Die erhobenen Ergebnisse dieser Studie zeigen, dass die IVCc nicht als gültiger Parameter für den Vorlaststatus während der PPV angesehen werden kann. Das könnte durch die systematischen Veränderungen der anderen IVCc-Einflussgrößen erklärt werden. Der Vergleich der Methoden ermutigt dazu, die sagittale 2D-Echokardiografie zur dynamischen Darstellung der IVC einzusetzen. Im Vergleich zur sagittalen 2D-Echokardiografie überschätzen der sagittale M-Mode und die transversale 2D-Echokardiografie die IVCc.

Sign in / Sign up

Export Citation Format

Share Document