Virtual Ileostomy as an Option for Complicated Colorectal Resections

When surgery requires a colorectal anastomosis, a diverting ostomy may be created to decrease the clinical impact of anastomotic failure. Unfortunately, diverting ileostomies are also associated with significant morbidity. Recent literature suggests that diverting ostomies are not necessary for the majority of patients undergoing colorectal anastomosis and that creation of a virtual ileostomy (VI) may spare patients the complications that accompany diverting ileostomy creation. We present 4 patients with complex medical histories who underwent colorectal resections with primary anastomoses and VI creation. None of these patients suffered anastomotic leak or required conversion of VI to defunctioning ileostomy and there were no major complications associated with VI creation. Our results, although limited by sample size, support the creation of a virtual ileostomy as a safe and effective alternative to diverting ileostomy creation at the time of colorectal anastomosis.

Early complication of diverting ileostomy. Laparoscopic approach.

Resumen Presentamos la imagen correspondiente a una complicación temprana de una ileostomía en asa. Se trata de una paciente de 25 años a la que se ha realizado una colectomía total con reconstrucción mediante anastomosis ileoanal en J por vía laparoscópica e ileostomía de protección, en el contexto de una neoplasia rectal a 5 centímetros del margen anal con neadyuvancia previa y una poliposis juvenil con múltiples pólipos irresecables en el colon ascendente y transverso. Se confecciona ileostomía de protección en punto previamente marcado en consulta de estomoterapia. La paciente presenta cuadro oclusivo con ileostomía no funcionante en el postoperatorio inmediato y distensión abdominal así como elevación de PCR en control analítico, por lo que se decide reintervención quirurgica mediante abordaje laparoscópico apreciándose torsión ("twister") del asa de la ileostomía, se desinserta la ileostomía y se vuelve a fijar a la piel correctamente orientada. Las ileostomías no están exentas de complicaciones con una morbilidad que puede alcanzar el 70% en algunas series1 siendo la obstrucción intestinal de un 7% 2 y se debe ser muy cuidadosos en su confección ya que al ser el último paso de la cirugía puede dar lugar fallos por pérdida de concentración. Del mismo modo el abordaje laparoscópico se muestra como eficaz y seguro en este tipo de reintervenciones.