Lebermetastasen: aktueller Stand der chirurgischen Behandlungsmöglichkeiten

Zusammenfassung. Metastasen sind die häufigsten Raumforderungen in der Leber. Auch wenn die aktuelle Therapie von Lebermetastasen interdisziplinär und individuell breit aufgestellt ist, bleibt – falls möglich – die chirurgische Entfernung als Goldstandard die Therapie der Wahl. Die Fortschritte in der chirurgischen, systemischen und interventionellen Therapie der letzten Jahre haben zu einem multimodalen Therapieansatz, individualisiert auf das Erkrankungsbild und den Zustand des Patienten, geführt. Dadurch gelingt es, auch initial nichtresektable Befunde durch «Down-Staging» in einen resektablen Zustand zu überführen. Neoadjuvante Chemotherapie und zwei- beziehungsweise mehrzeitige Leberresektionen mit oder ohne Pfortaderembolisation sind hier zu nennen. Auch die Fortschritte in der Chirurgie und des perioperativen interdisziplinären Managements tragen eine entscheidende Rolle dazu bei, das Gesamtüberleben zu verlängern.

Erfolg der neoadjuvanten Chemotherapie hängt auch von der Adhärenz ab

Die CAO/ARO/AIO-04-Studie aus den Jahren 2006–2010 hatte ein verlängertes krankheitsfreies Überleben (DFS) gezeigt, wenn Patienten mit einem fortgeschrittenen Rektumkarzinom eine intensivierte neoadjuvante Chemotherapie erhielten. Eine Metaanalyse bestätigte dies nicht. Diefenhardt et al. merken dazu in einer neuen Post-hoc-Analyse an, dass dies zumindest teilweise daran lag, dass die neoadjuvante Behandlung häufig unvollständig erfolgte. Für den Kommentator liegt die größere Herausforderung in der Anpassung der Therapieempfehlungen an die dynamischen neuen Entwicklungen.

Was passiert nach histologischer Diagnosesicherung?

Zusammenfassung. Nachdem die Diagnose Mammakarzinom histologisch gesichert wurde, folgt das Aufklärungsgespräch über den Befund mit der Patientin. Es bietet sich an, dass dieses durch einen Brustchirurgen, eine Brustchirurgin geführt wird. Beim Überbringen der schlechten Nachricht gilt es einige Regeln zu beachten. Als Unterstützung kann das NURSE-Modell dienen. Neben der Einteilung der Mammakarzinome in die verschiedenen histologischen Typen existiert seit 2011 die neuere Einteilung der 12. St. Gallen-Konferenz. Sie beruht auf der Erkennung der tumorbiologischen Untergruppen, den sogenannten intrinsischen Subtypen, und erleichtert es, Patientinnen zu identifizieren, die von einer Chemotherapie profitieren würden bzw. durch eine Chemotherapie übertherapiert wären. Für bestimme Patientinnen ist ausserdem die Aufklärung über eine mögliche genetische Beratung oder den Fertilitätserhalt eine wichtige Information. Das Mammakarzinom stellt sogar die häufigste Indikation zur Beratung hinsichtlich Fertilitätserhalt im Rahmen einer onkologischen Erkrankung dar. Im Weiteren sollte geklärt werden, ob präoperative Staginguntersuchungen erforderlich sind. Das gesamte Behandlungskonzept wird, sobald alle Befunde vorliegen, in einer präoperativen Tumorkonferenz festgelegt und es wird entschieden, ob eine Indikation für eine neoadjuvante Chemotherapie oder für eine primäre Operation vorliegt. Bei der multidisziplinären Behandlung von Brustkrebspatientinnen sind auch die Breast Care Nurse und die Psychoonkologie ein wichtiger Bestandteil, um die emotionalen, informationsbezogenen und physischen Bedürfnisse der Patientinnen abzudecken und die Krankheitsverarbeitung zu fördern, die Lebensqualität zu verbessern und die psychischen Belastungszeichen zu erkennen und zu behandeln.

Mammakarzinom: Texturanalyse zur Prädiktion des Therapieansprechens

Die neoadjuvante Chemotherapie ist bei großen Mammakarzinomen die Therapie der Wahl und bei Patienten mit vollständigem pathologischen Ansprechen (pCR) wird eine nachfolgende Operation in Zukunft wahrscheinlich nicht mehr nötig sein. Umso wichtiger wird es sein, diese Patienten frühzeitig zu identifizieren, um so die Behandlung entsprechend individuell anpassen zu können.