Αξιολόγηση παραγόντων κινδύνου για παχυσαρκία και σακχαρώδη διαβήτη σε παιδιά και ενήλικες στην Ευρώπη

Diabetes Risk Score

Εισαγωγή: Η παχυσαρκία και ο σακχαρώδης διαβήτης τύπου 2 (ΣΔ2) αποτελούν τους κυριότερους παράγοντες κινδύνου για την εκδήλωση καρδιαγγειακών νοσημάτων, τα οποία αποτελούν την πρώτη αιτία θνησιμότητας παγκοσμίως. Η έγκαιρη ανίχνευση των ατόμων υψηλού κινδύνου και η πρώιμη παρέμβαση δύναται να αποτελέσουν μέρος των στρατηγικών πρόληψης, με απώτερο σκοπό την προώθηση της δημόσιας υγείας. Σκοπός: H αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας μεθόδων και υπαρχόντων εργαλείων προσυμπτωματικού ελέγχου, καθώς και η ανάπτυξη νέων εργαλείων για την ανίχνευση ατόμων υψηλού κινδύνου για ΣΔ2 και παχυσαρκία στην Ευρώπη, λαμβάνοντας υπόψη κοινωνικό-δημογραφικά χαρακτηριστικά, ανθρωπομετρικούς δείκτες, παράγοντες του τρόπου ζωής ή/ και περιγεννητικούς παράγοντες. Υλικό και Μέθοδος: Εφαρμόστηκε μία μέθοδος προσυμπτωματικού ελέγχου δύο σταδίων (two-stage screening), χρησιμοποιώντας τα δημοτικά σχολεία σαν σημείο εισόδου στην κοινότητα και στοχεύοντας στο σύνολο του πληθυσμού σε χώρες χαμηλού/ μεσαίου εισοδήματος (Low/ middle-income countries, LMICs) (Βουλγαρία, Ουγγαρία) και σε χαμηλού κοινωνικό-οικονομικού επιπέδου περιοχές σε χώρες υψηλού εισοδήματος (High-income countries, HICs) (Βέλγιο, Φινλανδία) και σε HICs υπό μέτρα λιτότητας (Ελλάδα, Ισπανία). Κατά το πρώτο στάδιο που υλοποιήθηκε μέσω του σχολείου, 20.501 γονείς παιδιών ηλικίας 6-9 ετών από το σύνολο 11.396 οικογενειών συμπλήρωσαν το ερωτηματολόγιο Finnish Diabetes Risk Score (FINDRISC), ενώ πραγματοποιήθηκαν ανθρωπομετρικές μετρήσεις στα παιδιά και συλλέχθηκαν δεδομένα αναφορικά με κοινωνικό-δημογραφικά χαρακτηριστικά της οικογένειας και περιγεννητικούς παράγοντες. Οι γονείς των οικογενειών που ανιχνεύτηκαν ως «υψηλού κινδύνου» προσκλήθηκαν να συμμετάσχουν στο δεύτερο στάδιο ελέγχου που περιλάμβανε την αξιολόγηση ανθρωπομετρικών και βιοχημικών δεικτών (γλυκόζη, ινσουλίνη νηστείας), όπως και τη συλλογή δεδομένων αναφορικά με κοινωνικό-δημογραφικά χαρακτηριστικά, τις διατροφικές συνήθειες, τη σωματική δραστηριότητα και την καθιστική συμπεριφορά. Το δείγμα των γονέων από τις οικογένειες υψηλού κινδύνου χρησιμοποιήθηκε για την αξιολόγηση της διαγνωστικής ακρίβειας του FINDRISC στην ανίχνευση αδιάγνωστου ΣΔ2 και δυσγλυκαιμίας, όπως επίσης για την ανάπτυξη και τον έλεγχο της διαγνωστικής ακρίβειας του Ευρωπαϊκού δείκτη ινσουλινοαντίστασης. Το δείγμα των παιδιών από το σύνολο των οικογενειών χρησιμοποιήθηκε για την ανάπτυξη και τον έλεγχο της προγνωστικής ακρίβειας του Ευρωπαϊκού δείκτη CORE (Childhood Obesity Risk Evaluation). Ως συνιστώσες του εκάστοτε δείκτη επιλέχθηκαν οι μεταβλητές που συσχετίστηκαν σημαντικά με την εκάστοτε νόσο σε μοντέλα πολλαπλής παλινδρόμησης. Προσδιορίστηκαν το εμβαδόν της περιοχής κάτω από την καμπύλη λειτουργικού χαρακτηριστικού δέκτη (AUC-ROC), οι τιμές ευαισθησίας (Se), ειδικότητας (Sp), θετικής και αρνητικής προγνωστικής αξίας (PPV, NPV) και η βέλτιστη κατωφλική τιμή (ΚΤ) για την ανίχνευση της εκάστοτε νόσου. Αποτελέσματα: Ο επιπολασμός του ΣΔ2 και του προδιαβήτη στους γονείς που συμμετείχαν στο δεύτερο στάδιο ελέγχου ήταν 3% και 23,2%, αντίστοιχα και βρέθηκε να είναι υψηλότερος για τις υψηλότερες κατηγορίες βαθμολογίας του FINDRISC. Το ποσοστό του αδιάγνωστου ΣΔ2 μεταξύ των συμμετεχόντων που εντοπίστηκαν με ΣΔ2 ήταν 49,3%. Για το FINDRISC, η AUC-ROC για τον αδιάγνωστο ΣΔ2 ήταν 0,824 με ΚΤ≥14 (Se=68%, Sp=81,7%) στο συνολικό δείγμα, 0,839 με ΚΤ≥15 (Se=83,3%, Sp=86,9%) στις HICs, 0,794 με ΚΤ≥12 (Se=83,3%, Sp=61,1%) στις HICs υπό μέτρα λιτότητας και 0,882 με ΚΤ≥14 (Se=71,4%, Sp=87,8%) στις LMICs. Αντίστοιχα, για τη δυσγλυκαιμία η AUC-ROC ήταν 0,663 με ΚΤ≥12 (Se=58,3%, Sp=65,7%) στο συνολικό δείγμα, 0,656 με ΚΤ≥12 (Se=54,5%, Sp=64,8%) στις HICs, 0,631 με ΚΤ≥12 (Se=59,7%, Sp=62,0%) στις HICs υπό μέτρα λιτότητας και 0,735 με ΚΤ≥11 (Se=72,7%, Sp=70,2%) στις LMICs. Το φύλο, ο δείκτης μάζας σώματος, η περιφέρεια μέσης, η κατανάλωση πρωινού, η κατανάλωση σακχαρούχων ροφημάτων, η ενασχόληση με δραστηριότητες οθόνης, το περπάτημα και η υψηλής έντασης σωματική δραστηριότητα συσχετίστηκαν σημαντικά με το Ομοιοστατικό μοντέλο εκτίμησης της ινσουλινοαντίστασης (HOMA-IR) και αποτέλεσαν τις συνιστώσες του Ευρωπαϊκού δείκτη ινσουλινοαντίστασης. Η μέγιστη βαθμολογία του δείκτη ήταν 40, η AUC-ROC ήταν 0,768 (95%ΔΕ: 0,721-0,815) και 0,828 (95%ΔΕ: 0,766-0,890) για τον εντοπισμό των ατόμων βρίσκονταν πάνω από το 75ο και 95ο εκατοστημόριο του HOMA-IR και οι αντίστοιχες βέλτιστες ΚΤ ήταν ≥23 (Se=72%, Sp=69,1%, PPV=45,5%, NPV=87,5%) και ≥31 (Se=69,6%, Sp=77,8%, PPV=13%, NPV=98,2%). Τέλος, οκτώ μεταβλητές αναφορικά με τους περιγεννητικούς παράγοντες και τα κοινωνικό-δημογραφικά χαρακτηριστικά της μητέρας συσχετίστηκαν σημαντικά με την παιδική παχυσαρκία στην ηλικία των 6-9 ετών και αποτέλεσαν τις συνιστώσες του Ευρωπαϊκού δείκτη CORE: η περιοχή κατοικίας στην Ευρώπη, το επίπεδο εκπαίδευσης της μητέρας, η κατάσταση σωματικού βάρους της μητέρας πριν την εγκυμοσύνη, η αύξηση του σωματικού βάρους κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, το κάπνισμα της μητέρας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, το βάρος γέννησης για την ηλικία κύησης, η ταχύτητα ανάπτυξης του βρέφους και ο αποκλειστικός θηλασμός κατά τους πρώτους έξι μήνες της ζωής. Η συνολική βαθμολογία του δείκτη κυμαινόταν από 0 έως 22 και αντιστοιχούσε σε πιθανότητα εμφάνισης παχυσαρκίας από 0,9% έως 54,6%. Η AUC-ROC ήταν 0,725 (95%ΔΕ: 0,665-0,785) με βέλτιστη ΚΤ≥9 (Se=74,1%, Sp= 61%, PPV=11,3%, NPV= 97,2%). Συμπεράσματα: Ο προσυμπτωματικός έλεγχος δύο σταδίων που εφαρμόστηκε σε επίπεδο σχολείου και κοινότητας βρέθηκε ότι αποτελεί μια αποτελεσματική μέθοδο για την προσέγγιση και έγκαιρη ανίχνευση των ατόμων και οικογενειών υψηλού κινδύνου για ΣΔ2 σε κοινωνικά ευάλωτες πληθυσμιακές ομάδες στην Ευρώπη. Το FINDRISC μπορεί να χρησιμοποιηθεί για την ανίχνευση πρωτίστως του αδιάγνωστου ΣΔ2 αλλά και της δυσγλυκαιμίας, λαμβάνοντας υπόψη τις διαφορετικές κατωφλικές τιμές για κάθε κατηγορία χωρών. Ο Ευρωπαϊκός δείκτης ινσουλινοαντίστασης και ο Ευρωπαϊκός δείκτης CORE μπορούν να χρησιμοποιηθούν για τον εντοπισμό των ενηλίκων που έχουν αυξημένη πιθανότητα παρουσίας ινσουλινοαντίστασης και των βρεφών που έχουν αυξημένη πιθανότητα εμφάνισης παχυσαρκίας στην ηλικία των 6-9 ετών, αντίστοιχα. Επομένως, τόσο ο έλεγχος δύο σταδίων που εξετάστηκε στην παρούσα διατριβή, όσο και η χρήση των μη παρεμβατικών εργαλείων που αναπτύχθηκαν ή/και αξιολογήθηκαν ως προς την ικανότητά τους στον εντοπισμό ατόμων υψηλού κινδύνου, θα μπορούσαν να αποτελέσουν χρήσιμες πρακτικές τόσο για τους επαγγελματίες υγείας, όσο και τους αρμόδιους φορείς για τη χάραξη πολιτικών υγείας.

Effective Strategies for Global Health Training Programs A Systematic Review of Training Outcomes in Low and Middle Income Countries

Global Journal of Health Science ◽

10.5539/gjhs.v8n11p278 ◽

2016 ◽

Vol 8 (11) ◽

pp. 278 ◽

Cited By ~ 2

Author(s):

Aprill Z. Dawson ◽

Rebekah J. Walker ◽

Jennifer A. Campbell ◽

Leonard E. Egede

Keyword(s):

Medical Training ◽

Skills Training ◽

High Income ◽

Training Methods ◽

Middle Income ◽

Training Outcomes ◽

Effective Strategies ◽

Middle Income Countries ◽

Low And Middle Income

INTRODUCTION: Low and middle-income countries face a continued burden of chronic illness and non-communicable diseases while continuing to show very low health worker utilization. With limited numbers of medical schools and a workforce shortage the poor health outcomes seen in many low and middle income countries are compounded by a lack of within country medical training.METHODS: Using a systematic approach, this paper reviews the existing literature on training outcomes in low and middle-income countries in order to identify effective strategies for implementation in the developing world. This review examined training provided by high-income countries to low- and middle-income countries.RESULTS: Based on article eligibility, 24 articles were found to meet criteria. Training methods found include workshops, e-learning modules, hands-on skills training, group discussion, video sessions, and role-plays. Of the studies with statistically significant results training times varied from one day to three years. Studies using both face-to-face and video found statistically significant results.DISCUSSION: Based on the results of this review, health professionals from high-income countries should be encouraged to travel to low- middle-income countries to assist with providing training to health providers in those countries.

Globalization and Environment: An Asian Experience

Journal of International Commerce Economics and Policy ◽

10.1142/s1793993318500102 ◽

2018 ◽

Vol 09 (03) ◽

pp. 1850010 ◽

Cited By ~ 1

Author(s):

Sudeshna Ghosh

Keyword(s):

Granger Causality ◽

Low Income ◽

High Income ◽

Low Income Countries ◽

Environmental Damage ◽

Empirical Observation ◽

Middle Income ◽

Middle Income Countries ◽

Long Run ◽

This paper explores the causal association between globalization and carbon dioxide emanations in a panel set of 17 low- and low-middle-income countries and 12 upper-middle and high-income countries of Asia, respectively. The time series of observations run from 1974 to 2014. The Westerlund (2007) panel cointegration test reveals that there exists a long-run cointegrating relationship in both the panel set of observations between globalization and CO2 emissions. For the panel of upper-middle and high-income countries of Asia the long-run panel (heterogeneous elasticities) shows that globalization does not cause environmental damage, contrary to the observation based on lower- and lower-middle-income countries. The study is in conformity with the Environmental Kuznets Curve Hypothesis. The Granger causality between the variables is explored by utilizing the Dumitrescu and Hurlin (2012) Granger Causality tests. The empirical observation shows that globalization-led environmental causality is valid for lower- and lower-middle-income countries of Asia. So proper sustainable green and clean technology must be adopted for the low-income countries to stop the negation of the growth process in the near future.

Perceived helpfulness of treatment for generalized anxiety disorder: a World Mental Health Surveys report

BMC Psychiatry ◽

10.1186/s12888-021-03363-3 ◽

2021 ◽

Vol 21 (1) ◽

Author(s):

Dan J. Stein ◽

Alan E. Kazdin ◽

Ayelet Meron Ruscio ◽

Wai Tat Chiu ◽

Nancy A. Sampson ◽

...

Keyword(s):

Mental Health ◽

Help Seeking ◽

Health Surveys ◽

High Income ◽

Generalized Anxiety ◽

Middle Income ◽

Middle Income Countries ◽

Dsm 5 ◽

Receive Treatment

Abstract Background Treatment guidelines for generalized anxiety disorder (GAD) are based on a relatively small number of randomized controlled trials and do not consider patient-centered perceptions of treatment helpfulness. We investigated the prevalence and predictors of patient-reported treatment helpfulness for DSM-5 GAD and its two main treatment pathways: encounter-level treatment helpfulness and persistence in help-seeking after prior unhelpful treatment. Methods Data came from community epidemiologic surveys in 23 countries in the WHO World Mental Health surveys. DSM-5 GAD was assessed with the fully structured WHO Composite International Diagnostic Interview Version 3.0. Respondents with a history of GAD were asked whether they ever received treatment and, if so, whether they ever considered this treatment helpful. Number of professionals seen before obtaining helpful treatment was also assessed. Parallel survival models estimated probability and predictors of a given treatment being perceived as helpful and of persisting in help-seeking after prior unhelpful treatment. Results The overall prevalence rate of GAD was 4.5%, with lower prevalence in low/middle-income countries (2.8%) than high-income countries (5.3%); 34.6% of respondents with lifetime GAD reported ever obtaining treatment for their GAD, with lower proportions in low/middle-income countries (19.2%) than high-income countries (38.4%); 3) 70% of those who received treatment perceived the treatment to be helpful, with prevalence comparable in low/middle-income countries and high-income countries. Survival analysis suggested that virtually all patients would have obtained helpful treatment if they had persisted in help-seeking with up to 10 professionals. However, we estimated that only 29.7% of patients would have persisted that long. Obtaining helpful treatment at the person-level was associated with treatment type, comorbid panic/agoraphobia, and childhood adversities, but most of these predictors were important because they predicted persistence rather than encounter-level treatment helpfulness. Conclusions The majority of individuals with GAD do not receive treatment. Most of those who receive treatment regard it as helpful, but receiving helpful treatment typically requires persistence in help-seeking. Future research should focus on ensuring that helpfulness is included as part of the evaluation. Clinicians need to emphasize the importance of persistence to patients beginning treatment.

Participation and Achievement in the Summer Paralympic Games: The Influence of Income, Sex, and Assistive Technology

Sustainability ◽

10.3390/su132111758 ◽

2021 ◽

Vol 13 (21) ◽

pp. 11758

Author(s):

Giulia Oggero ◽

Louise Puli ◽

Emma Maria Smith ◽

Chapal Khasnabis

Keyword(s):

Assistive Technology ◽

Income Level ◽

High Income ◽

High Quality ◽

Middle Income ◽

Middle Income Countries ◽

Significant Difference ◽

Paralympic Games ◽

Low And Middle Income

Global participation at the Paralympic Games has been steadily growing in the past 60 years. However, inequities in relation to geographic representation of Paralympians, sex representation, access to assistive technology, and medal success remain. The objectives of this research are to describe and compare trends in Paralympians’ participation and achievements in the Summer Paralympic Games by income level and sex, including in events requiring assistive products (wheelchairs, hand cycles/trikes, and prostheses). A retrospective secondary analysis of publicly available data was conducted. Participation, sex, and medal tally data were extracted from data available on the International Paralympic Committee website and archives. Data regarding income and population were collected from publicly available data available from the World Bank website. Participation in the Summer Paralympic Games differs significantly by income level (p = 0.000) with high- income countries sending, on average, more Paralympians than low- and middle-income countries. There is a significant difference between male and female participation (p = 0.00), with approximately 29% of all Paralympians being female. High-income countries demonstrate significantly higher achievement than low- and middle-income countries (p = 0.000), including in events requiring assistive products (p = 0.007). Despite growth in overall participation, low- and middle-income countries remain severely underrepresented in both participation and achievement at the Paralympic Games, especially in the events that require high quality assistive products to succeed. More equitable participation and achievement in the Paralympics may be supported by addressing the barriers for females, for people from low- and low-middle income countries, and for those without access to high quality assistive products required.

Challenges in Implementing Surveillance Tools of High-Income Countries (HICs) in Low Middle Income Countries (LMICs)

Current Treatment Options in Infectious Diseases ◽

10.1007/s40506-020-00229-2 ◽

2020 ◽

Vol 12 (3) ◽

pp. 191-201

Author(s):

Kushlani Jayatilleke

Keyword(s):

High Income ◽

Middle Income ◽

Middle Income Countries ◽

Low-Middle Income Countries/High Income Countries

Handbook of Disease Burdens and Quality of Life Measures ◽

10.1007/978-0-387-78665-0_6031 ◽

2010 ◽

pp. 4250-4250

Keyword(s):

High Income ◽

Middle Income ◽

Middle Income Countries ◽

Survival in adults and children with systemic lupus erythematosus: a systematic review and Bayesian meta-analysis of studies from 1950 to 2016

Annals of the Rheumatic Diseases ◽

10.1136/annrheumdis-2017-211663 ◽

2017 ◽

Vol 76 (12) ◽

pp. 2009-2016 ◽

Cited By ~ 46

Author(s):

Maria G Tektonidou ◽

Laura B Lewandowski ◽

Jinxian Hu ◽

Abhijit Dasgupta ◽

Michael M Ward

Keyword(s):

Systemic Lupus Erythematosus ◽

Lupus Erythematosus ◽

High Income ◽

Systemic Lupus ◽

Middle Income ◽

Middle Income Countries ◽

Paediatric Patients ◽

Adults And Children ◽

Over Time

ObjectiveTo determine trends in survival among adult and paediatric patients with systemic lupus erythematosus (SLE) from 1950 to the present.MethodsWe performed a systematic literature review to identify all published cohort studies on survival in patients with SLE. We used Bayesian methods to derive pooled survival estimates separately for adult and paediatric patients, as well as for studies from high-income countries and low/middle-income countries. We pooled contemporaneous studies to obtain trends in survival over time. We also examined trends in major causes of death.ResultsWe identified 125 studies of adult patients and 51 studies of paediatric patients. Among adults, survival improved gradually from the 1950s to the mid-1990s in both high-income and low/middle-income countries, after which survival plateaued. In 2008–2016, the 5-year, 10-year and 15-year pooled survival estimates in adults from high-income countries were 0.95, 0.89 and 0.82, and in low/middle-income countries were 0.92, 0.85 and 0.79, respectively. Among children, in 2008–2016, the 5-year and 10-year pooled survival estimates from high-income countries were 0.99 and 0.97, while in low/middle-income countries were 0.85 and 0.79, respectively. The proportion of deaths due to SLE decreased over time in studies of adults and among children from high-income countries.ConclusionsAfter a period of major improvement, survival in SLE has plateaued since the mid-1990s. In high-income countries, 5-year survival exceeds 0.95 in both adults and children. In low/middle-income countries, 5-year and 10-year survival was lower among children than adults.

Role of stakeholders in Nigeria’s tobacco control journey after the FCTC: lessons for tobacco control advocacy in low-income and middle-income countries

Tobacco Control ◽

10.1136/tobaccocontrol-2018-054344 ◽

2018 ◽

Vol 28 (4) ◽

pp. 386-393 ◽

Cited By ~ 1

Author(s):

Catherine O Egbe ◽

Stella A Bialous ◽

Stanton Glantz

Keyword(s):

Tobacco Control ◽

Low Income ◽

Tobacco Industry ◽

High Income ◽

Legislative Process ◽

International Organisations ◽

Middle Income ◽

Middle Income Countries ◽

IntroductionNigeria ratified the WHO Framework Convention on Tobacco Control (FCTC) in 2005. Tobacco control advocates in Nigeria achieved some success in countering tobacco industry interference to implement the FCTC.MethodsWe triangulated interviews with key informants from local and international organisations who worked in Nigeria with documentation of the legislative process and Nigerian newspaper articles. Data were analysed and interpreted using the Policy Dystopia Model and WHO categories of tobacco industry interference that had been developed mostly based on experience in high-income countries.ResultsAs in high-income countries, the tobacco industry continued to oppose tobacco control policies after Nigeria ratified the FCTC, including weakening Nigeria’s 2015 National Tobacco Control Act. Both tobacco control advocates and industry used discursive (argument-based) and instrumental (activity-based) strategies. The industry argued self-regulation and the economic importance of tobacco. They exploited legislative procedures, used front groups and third parties to push for pro-industry changes. Advocates, with help from international organisations, mobilised prominent Nigerians and the public. Advocates pre-empted and countered the industry through traditional and social media, monitoring and exposing tobacco industry activities, and by actively engaging lawmakers and citizens during the legislative process.ConclusionThe Policy Dystopia Model and WHO categories of industry interference provide a helpful framework for understanding tobacco control debates in low/middle-income countries (LMICs) as in high-income countries. One difference in LMIC is the important role of international tobacco control advocates in supporting national tobacco control advocates. This partnership is important in pushing for FCTC-compliant legislation and countering industry activities in LMIC.

Adolescent Menstrual Health Literacy in Low, Middle and High-Income Countries: A Narrative Review

International Journal of Environmental Research and Public Health ◽

10.3390/ijerph18052260 ◽

2021 ◽

Vol 18 (5) ◽

pp. 2260

Author(s):

Kathryn Holmes ◽

Christina Curry ◽

Sherry ◽

Tania Ferfolja ◽

Kelly Parry ◽

...

Keyword(s):

Health Literacy ◽

Health Outcomes ◽

Cost Effective ◽

High Income ◽

Cultural Issues ◽

Middle Income ◽

Menstrual Hygiene ◽

Middle Income Countries ◽

Menstrual Health ◽

Background: Poor menstrual health literacy impacts adolescents’ quality of life and health outcomes across the world. The aim of this systematic review was to identify concerns about menstrual health literacy in low/middle-income countries (LMICs) and high-income countries (HICs). Methods: Relevant social science and medical databases were searched for peer-reviewed papers published from January 2008 to January 2020, leading to the identification of 61 relevant studies. Results: A thematic analysis of the data revealed that LMICs report detrimental impacts on adolescents in relation to menstrual hygiene and cultural issues, while in HICs, issues related to pain management and long-term health outcomes were reported more frequently. Conclusions: In order to improve overall menstrual health literacy in LMICs and HICs, appropriate policies need to be developed, drawing on input from multiple stakeholders to ensure evidence-based and cost-effective practical interventions.