Renal Function - Estimation of Glomerular Filtration Rate
Funkcija Bubrega - Procena Brzine Glomerularne Filtracije Brzina glomerularne filtracije (GFR) je široko prihvaćena kao najbolja opšta mera funkcije bubrega. Vodiči američke Nacionalne fondacije za bubreg definišu hroničnu bubrežnu bolest (HBB) bilo sa vrednošću GFR koja je manja od 60 mL/min/1,73 m2 ili sa prisustvom oštećenja bubrega, bez obzira na uzrok, u toku 3 ili više meseci i klasifikuju stadijume težine HBB prema GFR. GFR se može meriti kao urinarni ili plazma klirens egzogenih filtracionih markera kao što je inulin. Međutim, zbog teškoća u primeni, troškova i radijacionog izlaganja, ove metode imaju ograničenu upotrebu u rutinskim laboratorijama. Klirens kreatinina može biti korisna alternativa kada egzogeni markeri nisu dostupni, ali sakupljanje urina u vremenskim intervalima nije pogodno za pacijente i osetljivo je na grešku pri sakupljanju. GFR se često procenjuje klinički iz serumskih koncentracija egzogenog kreatinina ili cistatina C. Cistatin C u serumu još uvek nije adekvatno procenjen kao indeks GFR, a na kreatinin u serumu utiču GFR i faktori nezavisni od GFR, uključujući godine, pol, rasu, telesnu veličinu, ishranu, izvesne lekove i laboratorijske analitičke metode. Prema kliničkim vodičima Nacionalne fondacije za bubreg, kliničke laboratorije bi trebalo da izdaju >>procenjenu<< GFR (estimated GFR), izračunatu iz prediktivnih jednačina, kao dodatak izveštavanja vrednosti markera u serumu. Trenutno preporučena jednačina za procenu je razvijena iz MDRD (Modification of Diet in Renal Disease) studije. Ova jednačina koristi godine, pol, rasu (afro-američka prema ne-afro-američkoj) i koncentraciju kreatinina u serumu, a ne zahteva varijablu za telesnu težinu zato što normalizuje GFR za standardnu telesnu površinu od 1,73 m2. Da bi se postigla poboljšana tačnost preračunate GFR sa ovom jednačinom, preporučuje se da komercijalne metode za kreatinin budu kalibrisane prema sertifikovanim referentnim materijalima i sledljive sa IDMS (isotope dilution mass spectrometry) metodologijom. Za MDRD jednačinu je pokazano da je korisna za pacijente sa HBB, ali njena upotreba je još uvek nejasna za ljude sa niskim vrednostima kreatinina u serumu i visokim vrednostima za GFR, uključujući zdrave pojedince, decu i trudnice. Validacione studije su u razvoju kako bi se procenila MDRD jednačina za druge etničke grupe i različita bolesna stanja.