scholarly journals Les enjeux de la mise en œuvre des activités conjointes tuberculose et VIH dans les districts sanitaires de Bamako (Mali).

2018 ◽  
Author(s):  
H Samaké ◽  
Aissata boubacar Cissé ◽  
Ibrehima Guindo ◽  
S Ongoïba ◽  
M Abdou ◽  
...  
Keyword(s):  
Nous Avons ◽  
Prise En Charge ◽  
Mise En Œuvre ◽  
Charge Virale

Introduction : Au Mali, le rapport du programme national de lutte contre la tuberculose (PNLT) révèle en 2015 que  541/4035 soit  13% des cas de tuberculose toutes formes dépistées sont  infectées par le VIH.  Le but de cette étude est de décrire le suivi biologique des patients co-infectés par le VIH et la tuberculose dans les communes de Bamako en période de crise et d'évaluer le niveau actuel de réalisation des activités conjointes TB/VIH recommandées au Mali. Méthodologie : Nous avons réalisé une étude rétro-prospective d'évaluation du niveau de réalisation des activités conjointes TB/VIH recommandées au Mali. La phase rétrospective a eu lieu de janvier 2012 à juin 2013 et celle prospective de Janvier à mars 2015 dans les communes de Bamako. Résultats : L'étude rétrospective a montré que la tuberculose est survenue chez 124 patients sur 4026 dépistés positifs au VIH soit un taux d'infection à tuberculose parmi les patients VIH+ de 2,95% de janvier 2012 à juin 2013. Le suivi biologique a été plus réalisé pour la tuberculose que le VIH chez les patients co-infecté avec un taux très faible de réalisation de la charge virale. L'étude prospective montre que le niveau de réalisation demeure faible pour la plupart des activités conjointes. Mais au plan pratique, seuls 2/10 agents enquêtés faisaient la prise en charge des deux pathologies selon les protocoles en vigueur en se basant sur les directives des chargés correspondant. Conclusion : Les mécanismes de collaboration des services intégrés de TB/VIH nécessitent d'être renforcés pour une meilleure réalisation des points inscrits dans le cadre stratégique des activités conjointes TB/VIH recommandées au Mali.

scholarly journals Prévention et prise en charge des enfants nés de mères infectées par le VIH au Centre de Santé de Référence (CSRéf) de la commune IV du district de Bamako.

2018 ◽  
pp. 47-54
Author(s):  
Nouhoum Telly ◽  
Benoit Tolofoudié ◽  
Mama Sy Konaké ◽  
Mariam Sylla ◽  
D Sidibé Mama ◽  
...  
Keyword(s):  
Nous Avons ◽  
Prise En Charge ◽  
Femmes Enceintes ◽  
Traitement Antirétroviral ◽  
Charge Virale ◽  
Large Diffusion

La transmission de la mère à l'enfant est la principale cause d'infection chez l'enfant, elle peut survenir au cours de la grossesse, de l'accouchement ou de l'allaitement maternel. Dans les pays développés le risque de transmission de la mère à l'enfant a été réduit à moins de 1% grâce à la large diffusion de l'administration du traitement antirétroviral (TARV) chez les femmes enceintes et chez les enfants exposés au VIH. La présente étude a pour but de décrire la qualité de la PTME au CSRéf de la Commune IV du district de Bamako. Nous avons mené une étude transversale sur les données de janvier 2013 à décembre 2014 et dont la collecte a été réalisée de Février à Avril 2016, en exploitant tous les dossiers des nourrissons nés de mères séropositives ainsi que ceux de leurs mères. Les données ont été analysées par SPSS version 16. La protection des informations collectées sur les sujets de l'étude a été garantie. Dans cette étude 55,6% des mères étaient non scolarisées, 71,1% diagnostiquées avant la grossesse avec une charge virale indétectable chez 38,9%. Toutes étaient sous ARV avec 92,2% de bonne observance. Chez 98,3% des enfants la PCR1 a été réalisée avant l'âge de 2 mois après la naissance et la PCR2 après 6 mois de naissance chez 90,0% des enfants, près de 99% ont reçu l'ARV à la naissance et la même proportion le cotrimoxazole après 4 semaines , mais 91,7% ont fait une infection néonatale. La PCR1 était positif seulement chez 2,8%. Nous avons enregistré 2,2% de perdu de vue. Des efforts doivent être faites pour améliorés les statistiques pour l'atteinte des objectifs de la lutte contre le VIH et le sida.

scholarly journals Evaluation des indicateurs du traitement antirétroviral du VIH à l'USAC du District Sanitaire de la Commune IV de Bamako de 2007 à 2019

2019 ◽  
pp. 28-33
Author(s):  
B Kanté ◽  
M Tounkara ◽  
N Telly ◽  
O Sangho ◽  
CA Coulibaly ◽  
...  
Keyword(s):  
Nous Avons ◽  
Prise En Charge ◽  
Traitement Antirétroviral ◽  
Charge Virale

Introduction : Le traitement antirétroviral vise une suppression profonde et durable de la réplication du VIH et la restauration de l'immunité. Au Mali, 89% de PVVIH étaient sous ARV en septembre 2018. L'Unité de Soins, d'Accompagnement et de Conseil (USAC) du district sanitaire de la commune IV avait 1962 patients sous ARV en fin 2018. L'objectif était d'analyser les indicateurs du traitement antirétroviral chez les PVVIH âgées de 18 ans et plus sous ARV dans le district sanitaire de la commune IV de Bamako en 2019. Matériel et méthodes : Nous avons fait une analyse des données rétrospectives de la cohorte de PVVIH sous ARV suivi de Novembre 2006 à Mai 2019. Trois cent quatre-vingt et huit (388) dossiers ont été sélectionnés par échantillonnage aléatoire simple. Résultats : L'âge médian de nos enquêtés était de 38 ans. Nous avons trouvé une durée médiane de suivi de 5,4 ans. Le pourcentage de patients avec CD4 normal est passé de 14 à 51,4%. Celui des patients avec charge virale indétectable est passé de 7 à 86,7%. La valeur médiane de CD4 a plus que doublé (223 à 508 cellules/ mm3) et celle de la charge virale a diminué d'environ 99% (88079, 5 à 0 copies/ml). Le poids médian des patients a augmenté de 7 kilogrammes au cours du traitement. Conclusion : La prise en charge des PVVIH avec l'antirétroviral est satisfaisante à l'USAC du district sanitaire de la commune IV.

scholarly journals Analyse contextuelle des politiques à l'appui de l'auto-prise en charge des maladies chroniques au Canada

2014 ◽  
Vol 34 (1) ◽  
pp. 59-67
Author(s):  
C Liddy ◽  
K Mill
Keyword(s):  
Nous Avons ◽  
Prise En Charge ◽  
Maladie Chronique ◽  
Mise En Œuvre ◽  
Maladies Chroniques ◽  
Soins Primaires

Introduction Les données probantes appuyant l'auto-prise en charge des maladies chroniques méritent de faire l'objet d'une analyse plus approfondie. Notre objectif était de cerner les politiques, les stratégies et les cadres existants à l'appui des initiatives d'auto-prise en charge. Méthodologie La présente étude descriptive a été effectuée sous forme d'analyse contextuelle. Elle comprend une recherche sur les sites Web gouvernementaux et d'autres sites Web accessibles au public ainsi que des entrevues avec des représentants gouvernementaux choisis par l'entremise du Conseil canadien de la santé et par réseautage universitaire. Résultats Nous avons interviewé 16 représentants de toutes les provinces et de tous les territoires du Canada et nous avons relevé 30 documents provinciaux et nationaux d'intérêt accessibles au public. La plupart des provinces et des territoires possèdent des politiques dont certains éléments portent sur l'auto-prise en charge des maladies chroniques. Les politiques de l'Alberta et de la Colombie-Britannique sont les plus détaillées. Elles accordent une place de choix aux soins primaires et elles ne sont pas axées sur une maladie en particulier. Elles présentent également des mesures pour la mise en œuvre à l'échelle provinciale des programmes d'auto-prise en charge des maladies chroniques. L'ensemble des territoires du nord du Canada n'avait pas de politiques précises sur l'auto-prise en charge des maladies chroniques, malgré un lourd fardeau associé à ces maladies. Conclusion Faire participer les patients à l'auto-prise en charge de leur maladie chronique est important et efficace. Même si la plupart des provinces et des territoires possèdent des politiques qui comportent des éléments liés à l'auto-prise en charge des maladies chroniques, ces politiques sont souvent intégrées à d'autres initiatives ou d'autres documents de politiques axés sur des maladies ou des populations en particulier, ce qui peut limiter la portée et l'effet potentiels de l'auto-prise en charge.

Pourquoi les médecins urgentistes ne respectent-ils pas les recommandations internationales relatives à l’administration d’adrénaline dans l’arrêt cardiaque ?

2019 ◽  
Vol 9 (5) ◽  
pp. 289-294
Author(s):  
J.-C. Roubaud ◽  
T. Pelaccia ◽  
J.-C. Bartier ◽  
J. Schmitt ◽  
M. Forato
Keyword(s):  
Nous Avons ◽  
Prise En Charge ◽  
Médecine D’Urgence ◽  
Mise En Œuvre ◽  
Étude Qualitative ◽  
Etude Qualitative

Objectif : La prise en charge de l’arrêt cardiaque repose sur des recommandations internationales définissant notamment un schéma précis d’administration d’adrénaline. Chez les médecins exerçant la médecine d’urgence préhospitalière, il existe pourtant d’importantes variabilités interindividuelles concernant l’usage de l’adrénaline. L’objectif de cette étude était d’identifier les facteurs à l’origine du nonrespect des recommandations. Matériel et méthodes : Nous avons mené une étude qualitative prospective et multicentrique fondée sur des entretiens individuels semi-structurés auprès de médecins urgentistes. Après retranscription, ils ont fait l’objet d’une analyse thématique par le premier auteur. Résultats : Treize entretiens ont été menés. Ils ont permis de conclure qu’un non-respect des recommandations concernant l’administration de l’adrénaline était retrouvé chez sept médecins. Les interviewés expliquaient essentiellement ces écarts par une volonté de majorer les chances de succès de la réanimation (ce qui les conduisait à augmenter la posologie), ou bien en fin de réanimation, à vider la seringue d’adrénaline afin d’administrer un bolus final considéré comme la « dernière chance » pour le patient. Le poids du patient, les comorbidités et l’âge pouvaient également conduire à ajuster la posologie, tout comme le souhait de mettre en oeuvre une « réanimation d’attente », le niveau de connaissance des dernières recommandations par les praticiens ou leurs habitudes personnelles. Conclusion : Il existe, chez les médecins urgentistes, une importante variabilité dans l’usage de l’adrénaline lors de la prise en charge préhospitalière de l’arrêt cardiaque. Ces écarts de pratique imposent la mise en oeuvre de mesures destinées à favoriser le respect des recommandations scientifiques.

scholarly journals La gouvernance des communautés francophones en situation minoritaire et le partenariat avec l’État

2010 ◽  
Vol 29 (1) ◽  
pp. 71-90 ◽  
Author(s):  
Éric Forgues
Keyword(s):  
Nous Avons ◽  
Present Article ◽  
Prise En Charge ◽  
Politiques Publiques ◽  
Mise En Œuvre

Résumé Nous abordons ici des enjeux que pose le partenariat entre les organismes communautaires francophones en situation minoritaire (CFSM) et l’État fédéral canadien. S’il semble répondre aux aspirations des communautés concernant la prise en charge de leur développement, en favorisant notamment une démarche fondée sur le principe de la gouvernance partagée, ce partenariat comporte malgré tout des exigences administratives qui paraissent tempérer l’autonomie et la libre gouvernance des CFSM. La participation des organismes francophones à l’élaboration et à la mise en oeuvre des politiques publiques s’accompagne d’une bureaucratisation de leurs activités communautaires et d’une réévaluation de leurs structures de représentation. Tenus de représenter plus formellement l’intérêt général de la communauté et de collaborer directement avec l’État pour lui permettre d’atteindre ses objectifs, ils sont poussés à une action qui se heurte, constate-t-on, à de nouveaux impératifs de légitimité. Ces derniers ont pour effet de remettre en question l’arrangement corporatiste qui s’est établi entre eux et l’État. C’est cet enjeu de légitimité qui pèse sur le nouveau mode de gouvernance des CFSM que nous avons voulu porter au jour dans notre recherche, dont nous présentons quelques éléments dans le présent article.

Isolated Agenesis of the Gallbladder

Swiss Surgery ◽  
2003 ◽  
Vol 9 (6) ◽  
pp. 315-319 ◽  
Author(s):  
Peloponissios ◽  
Gillet ◽  
Halkic
Keyword(s):  
Nous Avons ◽  
Prise En Charge ◽  
Voies Biliaires ◽  
Revue De La Littérature ◽  
Vésicule Biliaire ◽  
Diagnostic Différentiel

L'agénésie isolée de la vésicule biliaire (AVB) est une anomalie rare. Vingt-trois pour cents des porteurs de cette malformation présentent des douleurs de l'hypochondre droit accompagnées de nausées et d'intolérance aux graisses dont l'étiologie reste souvent inexpliquée. Que la méthode d'investigation initiale soit un ultrason ou une cholangiographie intraveineuse, le diagnostic retenu à tort est dans la grande majorité des cas celui d'une vésicule exclue ou scléro-atrophique. Il résulte de cette erreur une indication chirurgicale inutile avec un risque accru de lésion des voies biliaires. Le but de ce travail et de déterminer s'il est possible, malgré les pièges de l'imagerie radiologique, d'obtenir un diagnostic préopératoire et de préciser la marche à suivre en cas de découverte pré ou peropératoire d'une AVB. A partir de deux cas isolés que nous présentons dans ce travail, nous avons effectué une revue de la littérature. C'est en fait la méconnaissance de cette pathologie et sa non-évocation dans le diagnostic différentiel qui conduit à une prise en charge chirurgicale inutile et dangereuse. L'absence de structures anatomiques normales et l'impossibilité de réaliser une traction sur l'infundibulum afin de mener la dissection du triangle de Calot représente un risque accru de lésion des voies biliaires. L'évocation de ce diagnostique par le radiologue ou le chirurgien est essentielle lors de l'interprétation de l'imagerie radiologic. En cas de doute on réalisera une cholangiographie-IRM. Une transmission héréditaire de l'AVB a été observée. Les membres d'une même famille doivent être investigués.

Dépression et anxiété chez des patients tunisiens atteints de cancers colorectaux : spécificités et ampleur

2019 ◽  
Vol 13 (2) ◽  
pp. 105-111 ◽  
Author(s):  
R. Bouriga ◽  
M. Mahjoub ◽  
MA Chaouch ◽  
M. Hochlef ◽  
Y. El Kissi ◽  
...  
Keyword(s):  
Nous Avons ◽  
Cancer Colorectal ◽  
Depression Scale ◽  
Prise En Charge ◽  
Anxiety And Depression ◽  
Parcours De Soins ◽  
Effets Indésirables ◽  
Cancers Colorectaux ◽  
Dossier Médical ◽  
Patients Atteints De Cancer

Introduction : Le cancer est à l’origine de détresse psychologique alourdissant les morbidités des patients. Le cancer colorectal constitue un problème de santé publique de par son ampleur et sa gravité, en plus de son retentissement psychologique chez les patients et chez leur entourage. Notre objectif est de déterminer la prévalence de la dépression et de l’anxiété chez un groupe de patients tunisiens atteints de cancer colorectal et d’en rechercher les éventuelles relations avec les données cliniques. Patients et méthodes : Nous avons mené une étude observationnelle longitudinale prospective durant six mois (de mars à août 2017) colligeant tous les patients présentant un cancer colorectal et suivis à la consultation d’oncologie médicale au CHU Farhat-Hached à Sousse (Tunisie). En plus d’une grille à remplir par l’enquêteur se rapportant aux données épidémiologiques et cliniques du patient après l’entretien et la consultation du dossier médical, la mesure de l’anxiété et de la dépression a été faite à l’aide d’un autoquestionnaire validé en langue arabe : l’Hospital Anxiety and Depression Scale (HADS). La saisie et l’analyse des données ont été faites par le logiciel SPSS V20.0. Résultats : Cinquante-deux patients ont accepté de répondre à notre questionnaire. Ils étaient répartis en 28 femmes et 24 hommes ; l’âge moyen était de 57 ± 13 ans, la durée moyenne de la maladie était de 3,2 ± 1 ans. Les patients inclus dans l’étude étaient au stade métastatique (stade IV) de leur maladie dans 27%des cas. Nos patients ont bénéficié d’un traitement curatif dans 54 % des cas, d’une chirurgie de la tumeur primitive dans 88,6 %, d’une chimiothérapie dans 94,3 %, d’une radiothérapie dans 34,6 %, et 15,5 % ont reçu le cetuximab. La dépression détectée auprès de nos patients était douteuse dans 17,3 %et certaine dans 13,5 %. L’anxiété était douteuse chez 13,5 % et certaine dans 7,5 %. Une corrélation positive significative a été mise en évidence entre d’une part la symptomatologie dépressive et d’autre part le stade métastatique de la maladie (r = 0,741, p = 0,042), la présence de stomie (r = 0,811 ; p = 0,005), la fatigue (r = 0,720 ; p = 0,005) et les effets indésirables à type de nausée et vomissement (r = 0,653 ; p = 0,045). Conclusion : Il existe une forte prévalence de la dépression et de l’anxiété chez les patients atteints de cancer colorectal dans notre travail. Ces troubles psychiques devraient être systématiquement recherchés afin de préconiser une prise en charge adéquate de ces patients dans leur parcours de soins.

Fractures du calcanéus : complications et résultats de l’ostéosynthèse par plaque. À propos d’une série de 26 cas

2020 ◽  
Vol 36 (2) ◽  
pp. 37-43
Author(s):  
M. Brière ◽  
M. Cermolacce ◽  
X. Flecher ◽  
R.-A. Rochwerger ◽  
J.-C. Mattei
Keyword(s):  
Nous Avons ◽  
Prise En Charge ◽  
Résultats Fonctionnels ◽  
Lésions Associées ◽  
Pied Plat ◽  
Technique Chirurgicale ◽  
A La Carte

Introduction : Les fractures du calcanéus sont des fractures fréquentes, touchant l’homme jeune à la suite d’un mécanisme à haute énergie. Les complications en sont le pied plat valgus et l’arthrose sous-talienne. Différents traitements sont possibles. L’ostéosynthèse par plaque verrouillée permet de restaurer l’architecture du calcanéus. L’objectif principal de ce travail était d’étudier les complications cutanées et infectieuses de l’ostéosynthèse par plaque des fractures du calcanéus. Les objectifs secondaires étaient d’évaluer les résultats fonctionnels ainsi que la survenue d’arthrose sous-talienne. Notre hypothèse était que le taux de complications était peu élevé. Matériels et méthodes : Il s’agit d’une étude monocentrique rétrospective incluant les ostéosynthèses par plaque verrouillée du calcanéus (février 2008 à mars 2015) à l’exclusion des patients atteints d’une comorbidité sévère. Résultats : La série comprend 26 ostéosynthèses : 23 patients majoritairement masculins (82,6 %) et jeunes (âge moyen : 39 ans), avec un recul moyen de 32 mois. Vingt-trois fractures ont été analysées. Nous avons relevé cinq complications cutanées ou infectieuses, dont trois ont nécessité une reprise chirurgicale. Elles étaient corrélées au tabagisme (p < 0,05). Le score AOFAS moyen était de 74,2 : [33–95]. Les résultats fonctionnels étaient excellents dans 22 % et bons dans 44 % des cas. L’accident du travail, le tabagisme, les fractures de type Duparc V, et les variantes propagées étaient des facteurs de mauvais pronostic. Il y avait dix cas d’arthrose soustalienne au dernier recul. Six cas de grades quatre étaient corrélés à des scores fonctionnels péjoratifs. Cinq patients ont dû subir une arthrodèse sous-talienne. Discussion : Nous avons retrouvé un taux de complications légèrement moins élevé que dans la littérature corrélées au tabagisme. Les scores fonctionnels étaient légèrement inférieurs. Les dysesthésies du nerf sural sont une complication relativement fréquente. L’arthrose sous-talienne survient dans près d’un cas sur deux. Un taux élevé de complications et des résultats parfois modestes poussent à réfléchir sur la technique chirurgicale et son indication. Les abords miniinvasifs ou la chirurgie percutanée pourraient être une alternative. Conclusion : La prise en charge des fractures du calcanéus doit être une chirurgie à la carte, tenant compte des lésions associées, de l’état cutané et du patient, car les complications liées à une chirurgie à foyer ouvert ne sont pas négligeables.

Évaluation anonyme et continue de la satisfaction des familles des patients hospitalisés en réanimation par l’outil Opinion Family

2019 ◽  
Vol 28 (4) ◽  
pp. 303-315
Author(s):  
M.-C. Allain ◽  
J.-M. Besson ◽  
P.-Y. Blanchard ◽  
L. Roge ◽  
A. Flechel ◽  
...  
Keyword(s):  
Prise En Charge ◽  
Temps Réel ◽  
Mise En Œuvre ◽  
Satisfaction Des Patients ◽  
Démarche Qualité ◽  
Temps Reel

En faisant partie intégrante du processus de soins, les familles des patients hospitalisés en réanimation sont exposées à des agressions à l’origine de troubles psychologiques. Ces situations de fragilité peuvent être, au moins en partie, prévenues par une prise en charge des familles de qualité. Au même titre que la démarche qualité implique l’évaluation de la satisfaction des patients, il paraît donc indispensable de recueillir celle des familles. L’outil OpinionFamily® (OF) a été conçu en partenariat avec une société experte afin de recueillir de façon anonyme, ergonomique, objective et continue la satisfaction des familles concernant leur perception de la qualité de leur prise en charge et de celle de leur proche sur une borne tactile sécurisée disposée dans la salle d’attente. L’analyse en temps réel des réponses permet l’évaluation des pratiques et la mise en place d’actions d’amélioration. Une étude de faisabilité au sein de la réanimation médicochirurgicale de l’hôpital Tenon de mars 2017 à août 2017 a permis le recueil de la satisfaction de 146 proches, essentiellement les référents des patients. L’identification et la disponibilité des soignants, le temps d’attente avant les visites, le confort de la salle d’attente ainsi que l’information relative à l’évolution de l’état de santé des patients demeurent les principaux items nécessitant la mise en oeuvre d’actions d’amélioration. L’implémentation systématique de l’outil OF dans les salles d’attente de réanimation offrirait aux soignants la possibilité de mieux connaître les besoins des familles en fonction de l’organisation mise en place, ainsi que d’évaluer régulièrement les améliorations effectuées.

Editorial 2/2018

2018 ◽  
Vol 66 (2) ◽  
Keyword(s):  
Nous Avons ◽  
Prise En Charge ◽  
Nous Sommes

Nous avons tous reçu ces emails sous leurs différentes formes. Finalement c’est si fréquent et banal que l’on pourrait croire que la procédure est normale, que les médecins du sport, habitués à se mettre au service du monde du sport, sont très forts, car ils répondent très vite. Et pourtant, nous sommes conscients de quelques questions importantes qui se cachent derrière la gestion de ces demandes, et peut-être que d’autres nous échappent encore quelque peu. Plusieurs études nous rappellent, qu’en cas de prise en charge médicale de problèmes de fatigue ou de manque de performance, les attentes des entraîneurs et des athlètes sont élevées par rapport à une analyse sanguine.

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