KẾT QUẢ XẠ TRỊ 3D-CRT VÀ VMAT TRONG HOÁ XẠ ĐỒNG THỜI UNG THƯ THỰC QUẢN TẠI BỆNH VIỆN K

Mục tiêu: Mô tả một số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và đánh giá kết quả xạ trị bằng kỹ thuật 3D-CRT và VMAT ở bệnh nhân hoá xạ đồng thời ung thư thực quản tại bệnh viện K. Đối tượng và phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu mô tả hồi cứu kết hợp tiến cứu trên 60 bệnh nhân điều trị hoá xạ đồng thời ung thư thực quản bằng kỹ thuật 3D-CRT và VMAT tại bệnh viện K từ tháng 5/2018 đến tháng 5/2021. Kết quả: Tuổi trung bình 54,4 ±7,0 (43-69). Tỷ lệ nam/nữ là 59/1. Tỷ lệ nuốt nghẹn 91,7%. Có 46 (76,7%) bệnh nhân giai đoạn T3, 14 (23,3%) bệnh nhân ở giai đoạn T4. Thể giải phẫu bệnh của các bệnh nhân là ung thư biểu mô vảy (100%). Các thông số bao phủ liều đến PTV (thể tích xạ kế hoạch – Planning target volume) của xạ trị VMAT so với 3D-CRT: V95: 98,4% - 94,35%, V110: 0,15% – 5,35%. Dmax tại tuỷ và da VMAT thấp hơn so với 3D-CRT. Liều tại phổi (V5,V20) và tại tim (V40) VMAT thấp hơn so với 3D-CRT.Tỷ lệ đáp ứng toàn bộ sau hóa xạ trị là 48,3%, tỷ lệ đáp ứng 1 phần là 41,7%, tỷ lệ bệnh không đổi là 10%. Độc tính trên hệ huyết học là hạ bạch cầu (6%), hạ tiểu cầu (1,7%). Độc tính viêm da do xạ trị (58,4%), viêm thực quản do xạ trị (18,3%), độc tính viêm phổi do xạ trị (3,3%), không ghi nhận độc tính trên hệ tim mạch. Kết luận: Xạ trị ung thư thực quản bằng kỹ thuật VMAT và 3D-CRT cho kết quả tốt và an toàn, kỹ thuật VMAT cho thấy tập trung liều xạ tốt hơn và ít độc tính hơn kỹ thuật 3D-CRT.

Planning target volume as a predictor of disease progression in inoperable stage III non-small cell lung cancer patients treated with chemoradiotherapy and concurrent and/or sequential immune checkpoint inhibition

SummaryBackground. The present study evaluates outcome after chemoradiotherapy (CRT) with concurrent and/or sequential Programmed Cell Death 1 (PD-1) or Ligand 1 (PD-L1) immune checkpoint inhibition (CPI) for inoperable stage III NSCLC patients depending on planning target volume (PTV). Method and patients. Prospective data of thirty-three consecutive patients with inoperable stage III NSCLC treated with CRT and sequential durvalumab (67%, 22 patients) or concurrent and sequential nivolumab (33%, 11 patients) were analyzed. Different PTV cut offs and PTV as a continuous variable were evaluated for their association with progression-free (PFS), local–regional progression-free (LRPFS), extracranial distant metastasis-free (eMFS) and brain-metastasis free-survival (BMFS). Results. All patients were treated with conventionally fractionated thoracic radiotherapy (TRT); 93% to a total dose of at least 60 Gy, 97% of patients received two cycles of concurrent platinum-based chemotherapy. Median follow-up for the entire cohort was 19.9 (range: 6.0–42.4) months; median overall survival (OS), LRFS, BMFS and eMFS were not reached. Median PFS was 22.8 (95% CI: 10.7–34.8) months. Patients with PTV ≥ 900ccm had a significantly shorter PFS (6.9 vs 22.8 months, p = 0.020) and eMFS (8.1 months vs. not reached, p = 0.003). Furthermore, patients with PTV ≥ 900ccm and stage IIIC disease (UICC-TNM Classification 8th Edition) achieved a very poor outcome with a median PFS and eMFS of 3.6 vs 22.8 months (p < 0.001) and 3.6 months vs. not reached (p = 0.001), respectively. PTV as a continuous variable also had a significant impact on eMFS (p = 0.048). However, no significant association of different PTV cut-offs or PTV as a continuous variable with LRPFS and BMFS could be shown. The multivariate analysis that was performed for PTV ≥ 900ccm and age (≥ 65 years), gender (male), histology (non-ACC) as well as T- and N-stage (T4, N3) as covariates also revealed PTV ≥ 900ccm as the only factor that had a significant correlation with PFS (HR: 5.383 (95% CI:1.263–22.942, p = 0.023)). Conclusion. In this prospective analysis of inoperable stage III NSCLC patients treated with definitive CRT combined with concurrent and/or sequential CPI, significantly shorter PFS and eMFS were observed in patients with initial PTV ≥ 900ccm.