Összefoglaló. 61 éves nőbeteg anamnéziséből 3 évvel korábbi, morbid
obezitás miatti bariátriai műtét (Roux Y gastric bypass, műtét előtti BMI 42,
aktuális BMI 22), hysterectomia, hypertonia említendő. Négy napja tartó diffúz
hasi fájdalom, hányás, hányinger, székletkimaradás miatt került SBO érintésével
sebészeti osztályunkra. Felvételkor mérsékelt hasi distenzió, diffúz felhasi
3-5/10 fájdalom volt, defensus nélkül, NG szonda jelentős tartalmat nem hozott.
Ileusra jellemző auscultációt, rectalis vizsgálattal üres ampullát találtunk.
Álló natív hasi felvételen jobb oldalon L II–III. csigolya mellett kissé gázos,
nem tágabb vékonybélkacs került leírásra, benne 2-3 cm-es nívóval. Hasi
UH-vizsgálaton folyadékkal telt, tág, 30–35 mm átmérőjű vékonybeleket írtak le.
CT-vizsgálat során a duodenum, jejunum és néhány proximalis ileumkacs kóros
distensióját igazolták, nívókkal, innen aboralisan összeesett vékonybeleket.
Tekintettel a kliniko-radiológiai képre, urgens műtét során Hasson-technikával
laparoszkópos inspekciót végeztünk, azonban a masszív ileus okozta térhiány
miatt kp medián laparotómiára konvertáltunk. Az exploráció során a
Petersen-hernián át a jobb hasfélbe herniálódott alimentáris, biliopancreatikus
és közös vékonybélszakaszt észleltünk a terminális ileum közepéig. A bél
életképesnek bizonyult. A Petersen-hernián át a kizáródott szakaszt a bal hasfél
felé visszahelyeztük, majd a Petersen-herniát nem felszívódó fonallal a colon
transversum és az alimentáris kacs mezentériuma közt tovafutó varrattal zártuk.
A beteg az ötödik postoperatív napon gyógyultan távozott.
Summary. 61 years old female with previous surgical history of
Roux-en-Y gastric bypass (3 years ago) and earlier hysterectomy admitted to our
surgical department with clinical and radiological signs of small intestinal
obstruction. Urgent intervention had been performed with following findings:
Petersen herniation of alimentary tract including the – biliopancreatic tract
and the small bowel extending to the midpart of the terminal ileum. Viability of
herniated intestinal tract had been confirmed, and reposition of herniated parts
through the Petersen hernia had been done. Closure with non-absorbable running
suture of the gap between the transverse colon and the mesenteriun of the
alimentary limb had been performed. Patient was fit for discharge on the fifth
postoperative day.