Die Gicht und ihr Management in der Praxis

Zusammenfassung. Bei Gicht steht im klinischen Alltag meist die akute Attacke im Vordergrund. Als diagnostischer Goldstandard gilt dabei der Kristallnachweis in der Gelenksflüssigkeit mittels Polarisationsmikroskopie. Auch bildgebende Verfahren wie der hochauflösende Ultraschall sind von Nutzen. Zur Behandlung der akuten Gichtattacke dienen nicht-steroidale Antirheumatika, Steroide und Colchizin (in der Schweiz nicht zugelassen, über Apotheken erhältlich). Ebenso wichtig wie Diagnose und Therapie der akuten Attacke ist aber die langfristige Behandlung der Hyperurikämie, um so weitere Gichtschübe sowie mögliche renale, kardiale oder metabolische Komplikationen zu verhindern. Daher sollte bei bestätigter Gichtdiagnose neben nicht-medikamentösen Massnahmen auch eine harnsäuresenkende Therapie, mit dem Zielwert von <360 µmol/l (<6 mg/dl), erfolgen. Mittel der ersten Wahl stellen dabei Xanthinoxidasehemmer dar. Das Erreichen des Therapieziels ist regelmässig zu überprüfen und die Therapie allenfalls anzupassen. Resolution of an acute attack is usually the prime objective in routine clinical management of gout. Crystal identification in synovial fluid by polarised light microscopy is considered the diagnostic gold standard. Imaging procedures such as high-resolution ultrasonography are also useful. Non-steroidal anti-inflammatory drugs, steroids and colchicine (not approved in Switzerland, available from pharmacies) are used to treat an acute gout attack. Just as important as the diagnosis and treatment of an acute attack is the long-term management of hyperuricaemia in order to prevent further gout attacks as well as possible renal, cardiac or metabolic complications. Therefore, patients with a confirmed diagnosis of gout should, apart from non-pharmacologic interventions, receive hypouricaemic therapy with a target uric acid level of <360 µmol/l (<6 mg/dl). Drugs of first choice are xanthine oxidase inhibitors. Achievement of the therapeutic objective should be periodically reviewed, adjusting therapy as necessary. Dans la pratique clinique, la crise aiguë figure le plus souvent au premier plan des cas de goutte. Le critère diagnostique de référence reste cependant la détection des cristaux dans le liquide synovial par microscopie à polarisation. Les techniques d’imagerie telles que l’échographie à haute résolution sont également utiles. Les anti-inflammatoires non stéroïdiens, les stéroïdes et la colchicine (non agréé en Suisse, mais disponible dans les pharmacies) sont utilisés pour traiter les crises de goutte aiguë. Le traitement au long cours de l’hyperuricémie est néanmoins tout aussi important que le diagnostic et le traitement des crises aiguës, ceci afin de prévenir d’autres crises de goutte et d’éventuelles complications rénales, cardiaques ou métaboliques. Par conséquent, si le diagnostic de goutte est confirmé, il convient d’instaurer, en plus des mesures non médicamenteuses, un traitement hypo-uricémiant avec la valeur cible de <360 µmol/l (<6 mg/dl), les médicaments de premier choix étant ici les inhibiteurs de la xanthine-oxydase. L’atteinte de l’objectif thérapeutique doit être régulièrement vérifiée et le traitement adapté si nécessaire.