Neue minimalinvasive Therapieoptionen des benignen Prostatasyndroms

ZusammenfassungNeue minimalinvasive Therapieansätze zur Behandlung des benignen Prostatasyndroms verfolgen das Ziel, bei gleichwertiger Wirksamkeit zu den etablierten Referenzverfahren ein günstigeres Sicherheitsprofil zu gewährleisten. Insbesondere der vollständige Erhalt der sexuellen Funktion, einschließlich der antegraden Ejakulation, ist von großem Interesse. Idealerweise lassen sich die neuen Prozeduren im ambulanten Setting unter lokaler Betäubung durchführen. Unter den mechanischen Ansätzen konnte für das Urolift®-Verfahren in der kurz- und langfristigen klinischen Evaluierung eine signifikante Besserung der Symptome des unteren Harntraktes (lower urinary tract symptoms; LUTS) für ein selektives Patientengut ohne prominenten Mittellappen gezeigt werden. Dabei ist Urolift in Bezug auf den Erhalt der antegraden Ejakulation und einer kürzeren Rekonvaleszenz dem Referenzverfahren der transurethralen Resektion der Prostata (TURP) überlegen. In der ersten klinischen Beurteilung des „Temporary Implantable Nitinol Device“ (TIND) wurde die schnelle und einfache Durchführbarkeit der neuen Technik aufgezeigt mit ersten vielversprechenden Ergebnissen im 3-Jahres-Verlauf. Für eine adäquate Bewertung des Verfahrens stehen allerdings noch prospektive, randomisierte und kontrollierte Studien aus. Unter den neuen ablativen Verfahren demonstrierte die Verwendung von konvektivem Wasserdampf-Energietransfer in Form des Rezũm®-Systems eine gute Wirksamkeit und Sicherheit in der 3-Jahres-Beurteilung. Es ist auch bei Vorhandensein eines obstruktiven Mittellappens einsetzbar und schont hierbei die antegrade Ejakulation. Innovative Ablationstechnologien wie die Aquablation (AquaBeam®) stehen noch am Anfang ihrer klinischen Bewertung, doch zeigen bereits initiale klinische Studien vielversprechende Resultate, auch im direkten Vergleich mit der TURP.