Clinical Guideline for Diagnosis and Treatment of Dens Invaginatus

The invaginated tooth, also called dens invaginatus or dens in dente, is a rare anomaly affecting human dentition, resulting from invagination of enamel organ into the dental papilla.Maxillary lateral incisors are the most commonly affected teeth. The accentuated pit within the DI accumulates debris causing prompt initiation and progression of dental caries with subsequent involvement of the pulp, resulting in periapical pathology. Invagination depth varies from a slight enlargement of the cingulum to an extended invagination into the apex. This anatomic variation means a true clinical challenge because of its complex anatomy. Early diagnosis is then essential to avoid any periodontal complications.This study aims to review: etiopathogenics, classification, elements of the diagnosis and provides guidelines for the management of dens invaginatus cases in clinic that provide hope for teeth that could not be saved before.

TRATAMENTO ENDODÔNTICO EM DENS IN DENTE: REVISÃO DE LITERATURA

Dens in dente é uma anormalidade descrita como o dobramento do órgão do esmalte na papila dentária durante o estágio de formação. Acomete principalmente os incisivos laterais superiores, sendo sua frequência de ocorrência de 0,04% a 10%. O objetivo deste trabalho é apresentar as diferentes intervenções clínicas descritas na literatura com foco na necessidade de tratamento endodôntico em casos de dens in dente. Foi realizada uma busca nas bases de dados PubMed, Biblioteca Virtual da Saúde (BVS) e Google Acadêmico utilizando as palavras-chave: “dens in dente”, “dens invaginatus”, “dental malformation”, “endodontic treatment”, “root canal treatment”, “endodontic therapy”, “endodontics” combinadas com os operadores booleanos “AND” e “OR”. O tratamento do dens in dente inclui o selamento de esmalte, tratamento endodôntico, tratamento cirúrgico combinado, reimplante intencional e extração. A escolha do tratamento depende de sua classificação, que pode ser dividido em tipo I, II ou III. O uso da tomografia tem sido indicado para diagnóstico e planejamento. A limpeza e a modelagem nesses casos se mostram de difícil complexidade. O uso de insertos ultrassônicos podem ser utilizados para potencializar os efeitos da substância química auxiliar na limpeza do canal. A técnica de obturação termoplastificada se mostra satisfatória por proporcionar um melhor preenchimento na obturação do canal radicular. Conclui-se que para a abordagem dos casos de Dens in dente, o profissional necessita ter conhecimento sobre diagnóstico, anatomia interna, interpretação radiográfica e tomográfica, e conhecer as possibilidades de intervenção clínica de acordo com a sua classificação.

Type IIIb dens in dente endodontic retreatment: a case report

Dens in dente is a developmental anomaly characterized by dental tissues invagination that varies from a slight increase of the cingulum´s fossa to a deep groove that can extend up to the dental apex. Objectives The aim of this study was to report a dens in dente endodontic retreatment case with the presence of fistula and periapical lesion. Case report: Non-surgical retreatment was performed from the removal of the filling endodontic material, use of Calcium Hydroxide as intracanal medication changed every two months for a one year and a half period, and later, apical closure with MTA and endodontic filling of the remaining thirds with thermoplastic gutta-percha. Results: Postoperative follow-ups were performed for a 4 years period where a reduction of the periapical lesion diameter and disappearance of the fistula were observed. Conclusion: These results demonstrate that the present non-surgical dens in dente endodontic retreatment protocol could be considered a viable option for success.

Analysis of the Association of Foramen Cecum and Dens in Dente in Maxillary Lateral Incisor

Objectives The aim of this study was to evaluate the frequency of foramen cecum and dens in dente, and to verify the association of these structures in the maxillary lateral incisor (MLI). Materials and Methods The presence of foramen cecum in the lingual surface of 110 MLI was verified, and the teeth were radiographed to observe the presence of dens in dente, being classified according to the literature. An association study between the presence of foramen cecum and dens in dente was performed using the Cramer’s V and chi-square statistical tests. Results The association was statistically significant between the foramen cecum and the dens in dente. Concomitant presence was observed in 17.27%, being a high rate when compared with the presence of foramen cecum alone (9.09%) or dens in dente alone (8.18%). In addition, type I (minimal invagination, confined to the crown of the tooth and not extending beyond the level of the cementum–enamel junction) was the most frequent (82.14%). Conclusions We emphasize the importance of alerting the dentist to the presence of a foramen cecum on the lingual surface of the MLI, as it is likely that dens in dente is usually of type I. Thus, the foramen cecum is a sign that can assist the dental surgeon in the discovery of dens in dente and clinical conduct to be taken.

Diagnóstico de anomalias dentárias em radiografias panorâmicas

Introdução: As alterações que ocorrem no processo de odontogênese são denominadas anomalias dentárias e são classificadas quanto à forma, como geminação, fusão, concrescência, dilaceração, cúspide em garra, dens in dente, taurodontia, micro e macrodontia, quanto ao número: dentes ou raízes supranumerários e agenesias e quanto posição, como transmigrações ou ectopias. Objetivo: Determinar a prevalência das anomalias dentárias radiografias de prontuários de pacientes atendidos na clínica de uma Instituição de Ensino Particular. Material e Métodos: Análise de 300 radiografias panorâmicas em negatoscópio, iluminado por duas lâmpadas fluorescentes de 20 watts cada, recoberto com máscara preta, com uma abertura central medindo 15x30 cm onde o filme panorâmico foi fixado, realizadas em ambiente escuro e, com o auxílio de lupa (aumento 2X) e interpretadas conjuntamente por dois observadores calibrados. Os achados radiográficos foram registrados em tabela própria, constando número prontuário, gênero, presença de alterações e anomalias dentárias de forma, número e posição. A análise estatística descritiva foi realizada pelo cálculo da frequência e percentual de acometimento e relações entre gênero e alterações dentárias encontradas. Resultados: Ocorrência de dilacerações (3,32%), dentes cônicos (1%), taurodontia (0,66%), dens in dente (0,33%) e cúspide em garra (5,66%), em relação às anomalias de tamanho observaram-se microdontias (5,33%), nos distúrbios de posição ocorrência como erupção ectópica (0,33%) e em casos de alterações de número, dentes (4,32%) e raízes supranumerárias (0,66%), sem diferenças estatísticas entre os gêneros. Conclusão: A prevalência de variações anatômicas em dentes permanentes é baixa, porém não rara, sem distinção entre os gêneros, mas de significado clínico por induzir, em algumas situações, o comprometimento pulpar ou dificultar terapias odontológicas.

Dens in dente Tipo III A: relato de caso

Introdução: dens in dente é uma anomalia rara de desenvolvimento, caracterizada pela invaginação dos tecidos dentários, podendo variar de um ligeiro aumento da fosseta do cíngulo a um profundo sulco, que pode se estender até o ápice dentário. Objetivo: o objetivo do presente artigo foi relatar um caso clínico e descrever as peculiaridades dos achados clínicos e radiográficos de um dens in dente Tipo III A, com ênfase na descrição de sua morfologia completamente atípica, além das dificuldades que foram encontradas no diagnóstico e durante o tratamento endodôntico. Caso clínico: o paciente compareceu ao ambulatório de uma clínica de Endodontia com queixa de dor e leve edema. Ao exame clínico e radiográfico, observou-se imagem sugestiva de dens in dente no elemento #22, sendo, então, proposto tratamento endodôntico convencional, com estudo tomográfico. Resultados: após 1 ano e 6 meses de acompanhamento, o paciente encontrava-se assintomático. Notou-se reparo satisfatório, com formação óssea, apesar da sobre-extensão do cone. Conclusão: foi possível perceber a importância da tomografia computadorizada de feixe cônico como auxiliar no diagnóstico e planejamento da conduta frente a casos de dens in dente, principalmente por aumentar as chances de sucesso, evitando a perda precoce de elementos dentários.

The Treatment of a Dental Morphological Anomaly Type Dens in Dente A challenge

Dens in dente or the amelo-dentinal invagination is met rarely and involves, almost in exclusivity, the upper lateral incisisors, usually unilateral, being an invagination in glove finger of the enamel in dentine, on the level of a tooth often dismorphic. The radiologic aspect is of candle flame, occupying the central part of an upper lateral incisor.