Frakturen der Wirbelsäule bei Morbus Bechterew

ZUSAMMENFASSUNGFrakturen der Wirbelsäule bei M. Bechterew bedürfen einer aufmerksamen Diagnostik und der Berücksichtigung spezieller perioperativer und operativer Besonderheiten. Die Grundkrankheit führt zu ausgeprägten biologischen und biomechanischen Veränderungen der Wirbelsäule. Daraus resultiert eine erhöhte Vulnerabilität gegenüber Traumata, insbesondere auch sogenannter Bagatelltraumata. Dies führt sowohl zu einer erhöhten Rate an Wirbelsäulenverletzungen als auch zu einer erhöhten Rate primärer und sekundärer neurologischer Komplikationen. Die Diagnostik umfasst grundsätzlich eine dezidierte Abklärung der gesamten spinalen Achse. Die perioperative Therapie muss den Besonderheiten der Grundkrankheit angepasst werden. Die in aller Regel operative Frakturversorgung kann anspruchsvoll sein. Somit erfordert die Diagnostik und Therapie von Verletzungen der Wirbelsäule bei M. Bechterew chirurgische Erfahrung und gute Kenntnisse der aus der Grundkrankheit resultierenden Besonderheiten dieser Patienten.

Wirbelsäulenverletzungen im Kindesalter – Konzepte zu Diagnostik und Therapie

ZusammenfassungNur 5 – 10% aller Wirbelsäulenverletzungen betreffen Kinder. Über 90% dieser Kinder mit einer Verletzung der Wirbelsäule haben ihr 16. Lebensjahr bereits erreicht. Bei Kindern unter dem 10. Lebensjahr ist am häufigsten die Halswirbelsäule betroffen. Zwischen 12 und 27% der Kinder mit einer Verletzung der Wirbelsäule haben begleitende neurologische Defizite bis hin zur kompletten Querschnittsymptomatik. Sowohl für die Diagnostik als auch für die Therapie von Verletzungen der Wirbelsäule im Kindesalter sind Kenntnisse über die Ossifikation der Wirbelkörper sowie über weitere anatomische und biomechanische Besonderheiten der heranwachsenden Wirbelsäule erforderlich. Neben der klinischen und neurologischen Untersuchung erfolgt die Diagnostik hauptsächlich mittels Röntgen und kernspintomografischer Bildgebung. Für die Frakturen der Wirbelsäule im Kindesalter existieren spezielle Klassifikationssysteme. Im Vergleich zum Erwachsenen ist bei Kindern mit Verletzungen der Wirbelsäule häufiger eine konservative Therapie möglich. Alle stabilen Frakturen sowie die typischen Verletzungen der Endplatten können prinzipiell funktionell nachbehandelt werden. Auch Verletzungen, die eine geringgradige Veränderung des physiologischen Alignments verursachen, können oftmals noch konservativ therapiert werden. An der Halswirbelsäule wird die Indikation zur Stabilisierung vor allem bei deutlich gestörtem zervikalen Alignment gestellt. Oftmals erfolgt die Therapie im Halofixateur. Alternativ kann die Stabilisierung mittels Fixateur interne oder direkter Verschraubung erfolgen. Bei Verletzungen der Brust- und Lendenwirbelsäule wird eine operative Therapie empfohlen, wenn sich eine posttraumatische Segmentkyphose von über 20° ausbildet. Nach Reposition erfolgt hier meist die dorsale Instrumentierung. Generell zeigen Kinder mit Verletzungen der Wirbelsäule ein gutes Outcome.