VEGF-C et vaisseaux lymphatiques

Le système lymphatique est formé de vaisseaux qui drainent les liquides interstitiels dans tout l’organisme. La circulation de la lymphe dans les vaisseaux lymphatiques est unidirectionnelle : des tissus vers les ganglions lymphatiques puis les veines. Les ganglions sont des filtres mécaniques mais aussi des barrières immunitaires pouvant bloquer la progression de certains pathogènes et des cellules cancéreuses. Cependant, la plupart des études portant sur le système lymphatique et la cancérogenèse mettent en évidence le rôle de ce réseau dans la dissémination métastatique, les cellules tumorales l’empruntant afin d’atteindre d’autres organes. Des travaux récents décrivent pourtant un rôle bénéfique du système lymphatique et du VEGF-C (vascular endothelial growth factor C), l’un des principaux facteurs responsables du développement des vaisseaux lymphatiques dans les tumeurs. Dans cette revue, nous illustrerons ce rôle ambivalent et émergeant du VEGF-C et du système lymphatique dans l’agressivité des cancers.

Système lymphatique et cerveau

L’activité métabolique considérable du système nerveux central (SNC) requiert un système efficace de drainage et de détoxification tissulaire. Le SNC est pourtant dépourvu de vaisseaux lymphatiques qui assurent le drainage des fluides interstitiels et la surveillance immunitaire dans la plupart des tissus. Un système circulatoire original a été récemment découvert entre le liquide céphalo-rachidien (LCR), le parenchyme cérébral et les vaisseaux lymphatiques des méninges. Le système « glymphatique » implique les espaces périvasculaires et les astrocytes qui drainent les fluides interstitiels depuis et vers le LCR. Des vaisseaux lymphatiques méningés complètent le système glymphatique cérébral en assurant la clairance des macromolécules et des antigènes vers le réseau lymphatique périphérique. Le couple « glymphatique-lymphatiques méningés » constitue ainsi un ensemble de nouvelles cibles thérapeutiques pour améliorer le drainage cérébral et la surveillance immunitaire dans les maladies du SNC.

Use of Rivaroxaban for Prophylaxis of Superficial Venous Thrombosis in Klippel-Trenaunay-Weber Syndrome

Klippel-Trenaunay-Weber syndrome (KTWS) is a congenital malformation syndrome involving blood and lymph vessels and disturbed bone and soft tissue growth. Complications of KTWS include deep-vein thrombosis, pulmonary embolism, gastrointestinal bleeding, and vascular (usually lymphatic) blebs within capillary malformations. We present a case of a young male patient with KTWS who presented with superficial venous thrombosis and microangiopathic hemolytic anemia in a presentation similar to disseminated intravascular coagulation. He was ultimately maintained on prophylactic rivaroxaban to prevent recurrent thrombotic events. We performed a literature search to identify similar cases and to summarize common presenting features and treatment modalities that were offered. Résumé Le syndrome de Klippel-Trenaunay-Weber (KTWS) est un syndrome de malformation congénitale impliquant le sang et les vaisseaux lymphatiques et les os perturbés et la croissance des tissus mous. Les complications de la KTWS comprennent la thrombose veineuse profonde, l'embolie pulmonaire, les saignements gastro-intestinaux et les bulles vasculaires (habituellement lymphatiques) dans les malformations capillaires. Nous présentons un cas d'un jeune patient mâle avec KTWS qui a présenté une thrombose veineuse superficielle et une anémie hémolytique microangiopathique dans une présentation semblable à la coagulation intravasculaire disséminée. Il a finalement été maintenu sur des rivaroxaban prophylactiques pour prévenir les épisodes récurrents de purpura. Nous avons effectué une recherche documentaire pour identifier des cas similaires et pour résumer les caractéristiques communes de présentation et les modalités de traitement qui ont été offerts.

Identification of lymphatic pathway involved in the spreading of prostate cancer by fluorescence navigation approach with intraoperatively injected indocyanine green

Objective: The objective of this study was to identify lymphaticvessels draining from the prostate by using a fluorescence navigation(FN) system.Methods: Fourteen subjects were candidates for radical retropubicprostatectomy (RRP) and pelvic lymph node dissection (PLND).After an indocyanine green solution was injected into the prostateduring RRP, lymphatic vessels draining from the prostate were analyzedusing a FN system. After PLND based on lymphatic mappingby the FN system (in vivo probing) was performed in the externaliliac, obturator and internal iliac regions; the fluorescence of theremoved lymph nodes (LNs) was analyzed on the bench (ex vivoprobing).Results: Under in vivo and ex vivo probing, the fluorescence intensityof internal iliac nodes was greater than that of external iliacor obturator nodes.Conclusion: The current study suggests that using a FN systemafter injecting indocyanine green is a safe and rational approachfor detecting the lymphatic channel draining from the prostate.The major lymphatic pathway involved in the spreading of prostatecancer appears to relate to internal iliac LNs, which wouldmean that the standard PLND covering external iliac and obturatorregions would not keep the cancer from spreading.Objectif : L’objectif de l’étude était de repérer les vaisseaux lymphatiquesquittant la prostate à l’aide d’un système d’imagerie parfluorescence (IF).Méthodologie : Quatorze sujets devaient subir une prostatectomieradicale rétropubienne (PRR) et une lymphadénectomie pelvienne.Après injection d’une solution de vert d’indocyanine dansla prostate pendant la PRR, les vaisseaux lymphatiques drainant laprostate ont été analysés par IF. Une lymphadénectomie pelviennefondée sur la cartographie lymphatique par IF (exploration in vivo)a ensuite été réalisée dans les régions de la fosse iliaque externe,de l’obturateur et de la fosse iliaque interne; la fluorescence desganglions lymphatiques retirés a été analysée sans délai (explorationex vivo).Résultats : Lors de l’exploration in vivo et ex vivo, l’intensité dela fluorescence des ganglions iliaques internes était plus forte quecelle des ganglions iliaques externes ou des ganglions obturateurs.Conclusion : Cette étude porte à croire que l’IF après injectionde vert d’indocyanine est une méthode sûre et rationnelle pourrepérer les vaisseaux lymphatiques drainant la prostate. La principalevoie lymphatique de propagation du cancer de la prostatesemble être reliée aux ganglions lymphatiques iliaques internes, cequi signifie que la lymphadénectomie pelvienne standard retirantles ganglions iliaques externes et obturateurs n’empêcherait pasle cancer de se propager.

Bullous Pilomatricoma: A Report of Clinical and Pathologic Findings and Review of Dermal Bullous Disorders

Background: Pilomatricoma is a common benign adnexal tumor differentiating toward elements of the hair matrix and shaft. It typically presents as a solitary, deep, dermal nodule. We describe a case of a pilomatricoma with the unusual feature of a thick-walled dermal bulla overlying the tumor. Objective: We describe a case of bullous pilomatricoma and discuss the potential etiology of the bullous feature of the lesion. Methods: This article includes a case report and a literature review. Conclusions: Bullous pilomatricoma has rarely been described. A common pathological feature in this type of pilomatricoma is the presence of dilated lymphatics. Bullous morphea associated with dermal lymphatic dilation has also been described. In both bullous pilomatricoma and morphea, it is possible that individual pathological features of the lesion lead to obstruction and congestion of the dermal lymphatics thereby inducing enough dilation and edema to form a dermal bulla. Antécédents: Le pilomatrixome (épithéliome calcifiant de Malherbe) est une tumeur annexielle bénigne qui ressemble aux éléments de la matrice et de la tige pilaires. Il se manifeste typiquement par un nodule sous-cutané solitaire. Nous rapportons un cas de pilomatrixome présentant la caractéristique inhabituelle d'une bulle dermique à paroi épaisse située au-dessus de la tumeur. Objectifs: Décrire un cas de pilomatrixome bulleux et présenter l'étiologie potentielle d'une telle manifestation. Méthodes: Cet article comporte une étude de cas ainsi qu'une revue de la littérature. Conclusion: Le pilomatrixome bulleux a rarement été décrit. La dilatation des vaisseaux lymphatiques constitue une manifestation pathologique fréquente de cette forme de pilomatrixome. La morphée bulleuse a également été associée à une dilatation de vaisseaux lymphatiques. Il est possible que les caractéristiques pathologiques individuelles des lésions du pilomatrixome bulleux et de la morphée entraînent une obstruction et une congestion des vaisseaux lymphatiques, provoquant ainsi une dilatation et un œdème suffisamment importants pour former une bulle.