Puesta en marcha de un protocolo de PIPAC (Pressurized IntraPeritoneal Aerosol Chemotherapy) en un Centro Oncológico monográfico

RESUMEN La carcinomatosis peritoneal de origen digestivo es un tema de actualidad debido a los avances en su tratamiento durante los últimos años. La aparición de los protocolos de PIPAC (Pressurized IntraPeritoneal Aerosol Chemotherapy) abren una nueva puerta al tratamiento paliativo de estos pacientes permitiendo, con mínima morbilidad, una mejoría sintomática en los últimos estadios de la enfermedad. Cobra especial importancia la buena coordinación de los equipos oncológicos para la correcta planificación de estos pacientes y la inclusión en el protocolo PIPAC desde el inicio del tratamiento con intención paliativa. Presentamos nuestra experiencia tras la puesta en marcha de este protocolo, las consideraciones sobre la técnica y las dificultades que hemos observado durante su implementación. PALABRAS CLAVE: carcinomatosis peritoneal, PIPAC, Cáncer colorrectal, cáncer gástrico, metástasis peritoneales, ascitis tumoral

Resección de meningioma anaplásico posterolateral por toracotomía posterior

Introducción: Los meningiomas espinales son tumores que producen clínica por compresión de la médula espinal, pudiendo debutar como una paraplejia progresiva. Su pronóstico depende de la realización de una resección quirúrgica completa. En este artículo proponemos algunos consejos quirúrgicos para la resección completa y con márgenes libres de estos tumores de localización atípica Presentación del caso: Presentamos una paciente con una presentación clínica atípica por un meninguoma localizado en la zona posterolateral de la médula espinal dorsal, con invasión retroperitoneal y pleural. Se realizó un abordaje quirúrgico extenso, con disección retroperitoneal y una toracotomía posterior con el objetivo de realizar una resección tumoral completa. Al año de la intervención se encuentra asintomática y sin signos de recurrencia. Conclusiones: Hemos presentado el manejo quirúrgico complejo de un caso raro e inusual. Con este abordaje hemos conseguido una resección quirúrgica completa, con márgenes libres y una recuperación neurológica prácticamente completa, sin signos de recurrencia al año de la intervención.

Manejo endoscópico de complicaciones locales por pancreatitis aguda: Reporte de caso y revisión de la literatura

El pseudoquiste pancreático ocurre alrededor del 6,3–15% de los casos de pancreatitis aguda, puede llevar a infección, fístula o hemorragia. La intervención endoscópica se logra mediante la implantación de un stent entre el pseudoquiste pancreático y la luz gástrica (cistogastrostomía) o duodenal (cistoduodenostomía) con una tasa de éxito en aproximadamente del 86% al 100%. Presentamos una paciente femenina de 51 años de edad con pseudoquiste pancreático secundario a complicación por pancreatitis aguda de origen biliar, se decide llevar a manejo endoscópico para cistogastrostomia endoscópica, se realiza procedimiento sin complicaciones y resolución sintomática de la paciente. La cistogastrostomía endoscópica es una técnica efectiva y viable para el manejo del pseudoquiste pancreático, debido a que ofrece tanto eficacia y como baja morbilidad, en comparación con el abordaje quirúrgico invasivo.

Obstrucción intestinal provocada por un coágulo de sangre en la línea de sutura de una enterotomía

Introducción: La obstrucción intestinal provocada por un coágulo de sangre o hemobezoar es un cuadro poco frecuente. Presentación del caso: Mujer de 63 años que tras intervenirse de un ileo biliar mediante enterotomía tuvo un postoperatorio tórpido con clínica de obstrucción intestinal, siendo necesaria la reintervención donde se objetivó un coágulo de sangre en la sutura intestinal que estaba provocando el cuadro obstructivo. Conclusión: El hemobezoar es una complicación postquirúrgica que debemos tener presente en el diagnostico diferencial de la obstrucción intestinal en el postoperatorio.

La innovacion en cirugía minimamente invasiva como puente a la obtención de mejores resultados

La historia de la Cirugía Mínimamente Invasiva (CMI) es rica en revolucionarias innovaciones, algunas han sido desarrolladas y estandarizadas y otras han quedado como simples logros en la memoria de los tiempos, independientemente de su validez científica y su eficacia. Esto lo podemos observar de manera ejemplar en « la evolución sin fin de la colectomía laparoscópica que sigue estando siempre de actualidad… Esta selectividad depende sobre todo en el saber sistematizar y estandarizar las innovaciones con método, es decir sabiendo aplicar las ideas innovadoras con coherencia puesto que solamente la estandarización de un nuevo método permite obtener resultados diferentes y que puedan demostrar sus efectos beneficos. De manera ejemplar: Roger KORBSCH (definición de presión ideal del carbo-peritoneo en 1921) y Janos VERESS (creación de un trocart modificado - con aguja integrada - para insuflación y drenaje en 1938), crearon de manera estandarizada un nuevo acceso a la cavidad abdominal y torácica: « He aquí el nacimiento de una innovación… » Esta innovación tine que ser sólida y estandarizada, única manera de dar una excelente ocasión a su difusión y sus ineluctables evoluciones (del latin « evolutio »: transformación progresiva, acción de desarrollarse) futuras. CAMRAN NEZHAT en 1975, conecta por primera vez una cámara al laparoscopio, y de repente por la primera vez “la pantalla” se convierte en un medio integrado a la cirugía, y una señal eléctrica traducirá cronológica y visualmente el acto quirúrgico al ojo humano… Un poco más tarde en el transcurso de los años 80, KURT SEMM con su serie de laparoscopias intervencionales, será uno de los primeros a pagar las consecuencias de esta nueva revolución. El regreso a una técnica simple, rápida y mínimamente invasiva fue percibida inicialmente como una verdadera revolución (del latín “revolutio”: regreso cíclico), debido a la reaparición de algunos principios equiparables a aquellos de nuestros antepasados como los «cirujanos-barberos” es decir « rapidez y eficacia »… Todo esto con el fin de reducir las morbilidades asociadas a las técnicas de acceso clásicas, consideradas ya por algunos como iatrogénicas. Pero no tenemos que olvidar que toda revolución trae de por sí efectos colaterales indeseados y frecuentemente el resultado observado no es necesariamente mejor que el « status quo ante ». Para comprender esto en forma razonable, debemos integrar que el “progreso” (del latin « progressus »: acción de avanzar) es humanamente inevitable e históricamente ineludible, que sea este bueno o malo. Resistirse al progreso es una aberración, se avanza por medio de pruebas y errores (CHARLES DARWIN), atreverse es necesario ya que el precio que se paga por la comodidad de no hacer nada es la mediocridad inmóvil de los resultados.

Use of indocianine green fluorescence in acute mesenteric ischemia

Introduction: Acute mesenteric ischemia has a high morbidity and mortality and constitutes an intraoperative challenge in the management of ischemic areas. In this context, we analyze the use of indocyanine green fluorescence to assess intestinal vascularization through 3 clinical cases. Case presentation: we present 3 clinical cases operated for acute mesenteric ischemia. Evaluation of intestinal viability is performed under infrared light after intravenous infusion of 25 mg of indocyanine green. Case 1 is a 42-year-old male with multiple antecedents of severe vascular disease, presenting with a massive acute mesenteric ischemia involving multiple intestinal segments. Fluorescence allows two adjusted bowel resections with double intestinal anastomosis. Case 2 is a 74-year-old woman with a history of non-anticoagulated atrial fibrillation who is decided to perform an urgent surgery when an esophageal, gastric and portal system pneumatosis is observed, as indirect signs of ischemia, in urgent CT. During the surgical act there is an ischemia of the terminal ileum and right colon without clear signs of involvement at the esophageal-gastric level. The assessment after administration of ICG discriminates the clear ischemic involvement from terminal ileum to ascending colon and patched in the transverse and left colon, without esophageal or gastric involvement. Case 3 is a 49-year-old woman with aortoiliac and visceral Takayasu disease and revascularization surgery of the celiac trunk. Given the increase in abdominal pain, a new CT scan demonstrates colonic pneumatosis. Urgent laparotomy shows necrosis at the level of the left colon and hypoperfusion of the cecum. The administration of ICG finds a lack of uptake of the entire colon. A subtotal colectomy with ileostomy and mucous fistula is performed. Introduction: Acute mesenteric ischemia has a high morbidity and mortality and constitutes an intraoperative challenge in the management of ischemic areas. In this context, we analyze the use of indocyanine green fluorescence to assess intestinal vascularization through 3 clinical cases. Case presentation: we present 3 clinical cases operated for acute mesenteric ischemia. Evaluation of intestinal viability is performed under infrared light after intravenous infusion of 25 mg of indocyanine green. Case 1 is a 42-year-old male with multiple antecedents of severe vascular disease, presenting with a massive acute mesenteric ischemia involving multiple intestinal segments. Fluorescence allows two adjusted bowel resections with double intestinal anastomosis. Case 2 is a 74-year-old woman with a history of non-anticoagulated atrial fibrillation who is decided to perform an urgent surgery when an esophageal, gastric and portal system pneumatosis is observed, as indirect signs of ischemia, in urgent CT. During the surgical act there is an ischemia of the terminal ileum and right colon without clear signs of involvement at the esophageal-gastric level. The assessment after administration of ICG discriminates the clear ischemic involvement from terminal ileum to ascending colon and patched in the transverse and left colon, without esophageal or gastric involvement. Case 3 is a 49-year-old woman with aortoiliac and visceral Takayasu disease and revascularization surgery of the celiac trunk. Given the increase in abdominal pain, a new CT scan demonstrates colonic pneumatosis. Urgent laparotomy shows necrosis at the level of the left colon and hypoperfusion of the cecum. The administration of ICG finds a lack of uptake of the entire colon. A subtotal colectomy with ileostomy and mucous fistula is performed. Conclusions: The fluorescence with ICG provides a better visualization of the intestinal vascularization in the AMI, and allows to determine the limits of the affected tissue to perform adjusted resections.

Endovascular management of renal artery stenosis in renal transplantation

INTRODUCTION: Transplant renal artery stenosis is a recognized complication of kidney transplantation associated with allograft dysfunction and even graft loss. It is a commonly missed but potentially treatable complication that may present from months to years after transplant surgery. Its prompt diagnosis and adequate therapeutic management are essential to avoid renal function loss. MATERIAL AND METHODS: We retrospectively analysed the data from two 72-year-old patients transplanted in 2017 at our institution. Both with arterial hypertension, chronic ischemic heart disease and end-stage renal disease due to nephroangiosclerosis and membranous glomerulonephritis, respectively; presented allograft dysfunction in the immediate postoperative period. With this finding and the evidence of peak systolic velocity of >200 cm/s in the transplant renal artery we suspected transplant renal artery stenosis, confirmed by angiography and CT scan. An endovascular management with stent placement was performed. RESULTS: Both patients were managed by percutaneous transluminal renal angioplasty and stent placement with good morphological outcomes. After the procedure both patients presented a progressive renal function improvement, being discharged after 8 and 11 days, respectively. Since then, both patients have remained with stable renal function, presenting a glomerular filtration rate of 67 mL/min/1.73m2 and 60 mL/min/1.73m2 12 months after the surgery. No complications have been noticed after 14 months. CONCLUSION: Percutaneous transluminal renal angioplasty and stent placement is an effective and safe technique. Nevertheless, high experience is mandatory to reduce the number of complications and optimize the results of this technique.

Acute intrauterine device migration appendicitis with cecal appendix obstruction: Case report and literature review

Introduction The intrauterine device is a planning method widely used in the world, however, it is not without complications, one of these is uterine perforation and migration of the IUD to the abdominal cavity, which although it is rare, has serious clinical repercussions and its study has been studied. relationship with the adequate or not insertion of the device, the size and configuration of the uterus, uterine anomalies or surgeries and the moment of insertion after delivery. Case report We present the case of a 36-year-old female patient with a 12-hour history of pain in the mesogastrium that radiates to the right iliac fossa of 9/10 weight intensity, associated with fever measured at 38.9º. He underwent diagnostic laparoscopy with a finding of acute appendicitis secondary to lumen obstruction by the IUD, so an appendectomy was performed. Conclusions The appropriate treatment when this complication occurs is surgical extraction either laparoscopically or laparotomy to reduce the risk of associated complications.

Migración de funduplicatura gástrica con perforación intratorácica

The laparoscopic antireflux surgery is considered the gold standard for the treatment of gastroesophageal reflux disease and hiatal hernia. The postoperative results show a low associated morbidity and mortality and good satisfaction in the medium long term. We present the clinical case of a 53-year-old patient who underwent Nissen-Rossetti laparoscopic fundoplication who, on the twelfth postoperative day, presented with mediastinitis associated with sepsis due to intrathoracic perforation of the gastric fundoplication migrated to the chest. The patient was operated on urgently, performing thoracic drainage, supra-umbilical median laparotomy and primary closure of the perforation. The postoperative period is characterized by a 23-day stay in the intensive care unit and by necrotizing pneumonia, lung abscesses, and left pleural empyema. Ten years after the episode, the patient is asymptomatic and has no signs of clinical recurrence. The laparoscopic antireflux surgery is considered the gold standard for the treatment of gastroesophageal reflux disease and hiatal hernia. The postoperative results show a low associated morbidity and mortality and good satisfaction in the medium long term. We present the clinical case of a 53-year-old patient who underwent Nissen-Rossetti laparoscopic fundoplication who, on the twelfth postoperative day, presented with mediastinitis associated with sepsis due to intrathoracic perforation of the gastric fundoplication migrated to the chest. The patient was operated on urgently, performing thoracic drainage, supra-umbilical median laparotomy and primary closure of the perforation. The postoperative period is characterized by a 23-day stay in the intensive care unit and by necrotizing pneumonia, lung abscesses, and left pleural empyema. Ten years after the episode, the patient is asymptomatic and has no signs of clinical recurrence. Although the incidence of early complications in antireflux surgery is relatively low, it is mandatory to suspect them in a patient with sepsis due to mediastinitis and recent surgery. In front of extremely serious situations, it is necessary to intervene urgently, although the surgical re-exploration of the hiatus is considered a complex surgery with a high risk of iatrogenesis.

Multicenter studies in surgery in the Balearic archipelago: A call to action

This editorial has the purpose of promoting collaboration between the hospitals of the Balearic Islands by conducting multicenter studies. The necessary instruments for its realization already exist, social networks and the presence of SOBACIR can guarantee a rapid flow and exchange of information and data, so we invite you to join and any new proposal will be welcome.