Patienten mit Diabetes mellitus und koronarer Herzkrankheit

2017 ◽  
Vol 46 (07) ◽  
pp. 330-336
Author(s):  
Christine Kugler ◽  
Jochen Wöhrle
Keyword(s):  
Diabetes Mellitus ◽  
Perkutane Koronarintervention ◽  
Syntax Score ◽  
Bypass Operation

ZUSAMMENFASSUNGPatienten mit Diabetes mellitus sind häufiger von einer koronaren Herzerkrankung betroffen, zudem weisen sie einen komplexeren Koronarstatus auf. In verschiedenen Studien wurden Diabetiker bezüglich der optimalen Revaskularisationsstrategie untersucht. Die operative Myokardrevaskularisation war der interventionellen Strategie vor allem bei koronarer 3-Gefäßerkrankung mit hohem Syntax-Score überlegen. Gezeigt werden konnte ebenso, dass die perkutane Koronarintervention bei Läsionen mit einem niedrigen Syntax-Score der chirurgischen Bypass-Operation mindestens gleichwertig ist und somit aufgrund der geringeren Invasivität bevorzugt werden muss. Die Entscheidung zur optimalen Revaskularisationsstrategie basiert somit auf der angiografischen Untersuchung, welche bei komplexen Befunden durch die Bestimmung der fraktionellen Flussreserve ergänzt werden sollte. Im Alltag müssen Komorbiditäten des Patienten (welche Ausschlusskriterien für die Studien sind) wie z.B. hochgradig reduzierte linksventrikuläre Pumpfunktion und pulmonale Erkrankungen immer in Betracht gezogen werden um die individuell beste Behandlungsstrategie zu formulieren.

Update ESC-Leitlinie: Myokardiale Revaskularisation

2019 ◽  
Vol 144 (20) ◽  
pp. 1417-1422
Author(s):  
Patrick Behm ◽  
Thomas Nührenberg ◽  
Florian Bönner ◽  
Franz-Josef Neumann
Keyword(s):  
Vitamin K ◽  
Perkutane Koronarintervention ◽  
Drug Eluting Stents ◽  
Bypass Operation ◽  
Myokardiale Revaskularisation ◽  
Unfraktioniertes Heparin ◽  
Drug Eluting

Was ist neu Präprozedurale, diagnostische und die Wahl der Revaskularisationsstrategie betreffende Aspekte Interventionen zur Revaskularisation sollten nur an Kliniken mit ausreichend hohen Fallzahlen bzw. ausreichend hoher Expertise erfolgen. Die Indikation zur Revaskularisation kann bei stabiler koronarer Herzkrankheit (KHK) aus prognostischen sowie symptomatischen Gründen gestellt werden. Zur Indikationsstellung ist eine Ischämie-Testung wichtig; hier stehen verschiedene nichtinvasive Techniken zur Verfügung. Ob eine perkutane Koronarintervention (PCI) oder Bypass-Operation durchgeführt werden soll, ist möglichst evidenzbasiert auch mithilfe von Risiko-Scores zu entscheiden. Wichtig ist zudem die Nephroprotektion: Laut Klasse-I-Empfehlung soll bei allen Patienten vor Intervention das Risiko für das Auftreten eines kontrastmittelinduzierten Nierenversagens abgeschätzt werden. Zudem ist eine ausreichende Hydrierung zu gewährleisten. Intraprozedurale, die Revaskularisation selbst betreffende Neuerungen Für die Intervention ist der radiale Zugangsweg dem femoralen vorzuziehen. Der arterielle Bypass ist dem venösen überlegen. Für die intraprozedurale Beurteilung der Flussreserve in stenosierten Koronargefäßen gibt es geänderte Empfehlungen. Bezüglich der zu verwendeten Stents sind „drug-eluting stents“ (DES) der neuen Generation erste Wahl. Als Antikoagulans während der Intervention wird unfraktioniertes Heparin empfohlen. Postprozedurale Aspekte nach erfolgter Myokardrevaskularisation Nach erfolgter Revaskularisation soll der Patient im Hinblick auf mögliche Ischämien systematisch reevaluiert werden. Zur antithrombotischen Therapie ist Clopidogrel bevorzugt mit neuen oralen Antikoagulanzien (NOAKs) zu kombinieren (statt mit Vitamin-K-Antagonisten (VKA)). Bei bestimmten Patienten kann von einer Therapie mit potenteren P2Y12-Rezeptorantagonisten auf Clopidogrel umgestellt werden.

Increased Glycated Hemoglobin Level is Associated With SYNTAX Score II in Patients With Type 2 Diabetes Mellitus

Angiology ◽  
2015 ◽  
Vol 67 (4) ◽  
pp. 384-390 ◽  
Author(s):  
Süleyman Karakoyun ◽  
Tayyar Gökdeniz ◽  
Mustafa Ozan Gürsoy ◽  
İbrahim Rencüzoğulları ◽  
Yavuz Karabağ ◽  
...  
Keyword(s):  
Diabetes Mellitus ◽  
Type 2 Diabetes ◽  
Type 2 Diabetes Mellitus ◽  
Glycated Hemoglobin ◽  
Hemoglobin Level ◽  
Syntax Score ◽  
Syntax Score Ii ◽  
Glycated Hemoglobin Level

scholarly journals Kesintasan Lima Tahun Pasien Penyakit Jantung Koroner Tiga Pembuluh Darah dengan Diabetes Melitus yang Menjalani Bedah Pintas Koroner, Intervensi Koroner Perkutan atau Medikamentosa di Rumah Sakit dr. Cipto Mangunkusumo

2017 ◽  
Vol 3 (2) ◽  
pp. 60
Author(s):  
Andreas Arie Setiawan ◽  
Marulam Panggabean ◽  
M Yamin ◽  
Siti Setiati
Keyword(s):  
Diabetes Mellitus ◽  
Coronary Artery Disease ◽  
Coronary Artery ◽  
Medical Therapy ◽  
Therapy Group ◽  
Artery Bypass ◽  
Syntax Score ◽  
Artery Disease ◽  
Better Than ◽  
Diabetes Melitus

Pendahuluan. Hasil revaskularisasi pada pasien diabetes melitus (DM) dengan penyakit jantung koroner 3 pembuluh darah (PJK 3PD) dengan bedah pintas koroner (BPK) lebih baik dibandingkan intervensi koroner perkutan (IKP) atau medikamentosa. BPK tidak selalu menjadi prosedur yang dikerjakan meskipun sudah direkomendasikan sesuai Skor Syntax. Selain itu, tidak semua pasien bersedia menjalani BPK atau IKP. Perlu diketahui apakah pilihan revaskularisasi tersebut mempengaruhi kesintasan 5 tahun.Metode. Penelitian ini merupakan studi kohort retrospektif dengan pendekatan analisis kesintasan untuk meneliti kesintasan 5 tahun pasien PJK 3PD DM yang menjalani tindakan BPK, IKP atau medikamentosa. Penelitian dilakukan dengan menggunakan data sekunder 126 pasien PJK 3PD DM yang menjalani BPK, IKP, maupun medikamentosa di Rumah Sakit dr. Cipto Mangunkusumo (RSCM) Jakarta pada tahun 2006-2007 dan diikuti sampai dengan tahun 2011-2012 dengan dilihat adakah kejadian meninggal.Hasil. Kesintasan terbaik diketahui yaitu pada kelompok BPK (93,5%). Proporsi kematian terbesar terdapat pada kelompok medikamentosa (36,1%). Selain itu, hasil analisis menunjukkan bahwa kelompok IKP memiliki kesintasan yang lebih baik dibanding medikamentosa (69,5% vs 63,9%). Meskipun tidak bermakna secara statistik, namun pada kelompok IKP proporsi keluhan yang ditemukan setelah tindakan lebih sedikit dibanding kelompok medikamentosa (52% vs 38%). Skor Syntax yang berperan menilai kompleksitas stenosis diketahui turut menentukan kesintasan (p=0,039).Simpulan. Kesintasan 5 tahun pasien PJK 3PD dengan DM yang paling baik didapatkan pada kelompok yang menjalani BPK. Kesintasan 5 tahun pasien PJK 3PD dengan DM yang menjalani IKP lebih baik dibandingkan medikamentosa, namun secara statistik tidak bermakna. Faktor yang berpengaruh pada kesintasan 5 tahun pasien PJK 3PD adalah kompleksitas stenosis yang dilihat dengan menggunakan skor Syntax.Kata kunci: DM, kesintasan 5 tahun, PJK 3PD Five-Year Survival in Patients with 3-Vessels Coronary Artery Disease and Diabetes Mellitus Undergoing Coronary Artery Bypass Graft, Coronary Percutaneus Intervention, or Receiving Pharmacological Therapy in Cipto Mangunkusumo HospitalIntroduction. Revascularization results in patients with diabetes mellitus (DM) and coronary artery disease involving 3 vessels (CAD 3VD) undergo coronary artery bypass surgery (CABG) are better compared with those undergo percutaneous coronary intervention (PCI) or medical therapy. However, CABG is not always done despite being recommended in accordance with Syntax Score because some patients unwilling to undergo CABG or PCI . This trial determined whether the choice of revascularization affect 5-years survival. Methods. This was a retrospective cohort study with survival analysis to examine the 5-years survival rate of CAD 3VD DM patients undergoing CABG, PCI, or medical therapy. The study was conducted using secondary data of 126 CAD 3VD DM patients who underwent CABG, PCI, or medical therapy at Cipto Mangunkusumo Hospital in 2006-2007 and followed up to 2011-2012 if there any incident died. Results. Best survival was seen in the CABG group (93.5%). The largest proportion of death occured in the medical therapy group (36.1%). The CABG survival was significantly better than the IKP (p=0.01) and medical therapy (p=0.001). PCI group had better survival than medical therapy (69.5% vs. 63.9%). Although not statistically significant, but the proportion of complaints after revascularization in PCI group were found less than medical therapy group (52% vs. 38%). Syntax score that assesses the complexity of stenosis had a significant association with survival (p 0.039). Conclusions.5-years survival of CAD 3VD DM patients is best obtained in the group that underwent CABG. 5-year survival of CAD 3VD DM patients who underwent PCI better than medical therapy but was not statistically significant. Factor that affect the 5-years survival is the complexity stenosis viewed by the Syntax score. Keywords: 5-years survival, CAD 3VD,DM

Stabile Koronare Herzkrankheit

2018 ◽  
Vol 47 (11) ◽  
pp. 526-532
Author(s):  
Udo Sechtem ◽  
Peter Ong
Keyword(s):  
Diabetes Mellitus ◽  
Angina Pectoris ◽  
Koronare Herzkrankheit ◽  
Medikamentöse Therapie ◽  
Arterielle Hypertonie ◽  
Syntax Score ◽  
Sind Eine ◽  
Stabile Koronare Herzkrankheit

ZusammenfassungDie optimale Therapie bei Patienten mit stabiler Angina pectoris ist umstritten. Der therapeutische Ansatz, eine verursachende epikardiale Stenose aufzudehnen oder zu überbrücken, ist gut nachvollziehbar. Die Ergebnisse der perkutanen Koronarintervention (PCI) und der Bypassoperation sind aber von Ausnahmen abgesehen prognostisch nicht besser als die einer konservativ-medikamentösen Therapie. Die PCI hat bezüglich der Symptomatik kurzfristig zwar leichte Vorteile im Vergleich zur antianginösen Therapie mit Kurzzeitnitraten, Calciumantagonisten und/oder Betablockern. Im Verlauf von 1–3 Jahren sind diese Unterschiede aber nicht mehr nachweisbar. Viele Patienten leiden trotz fehlender epikardialer Koronarstenosen unter Angina pectoris. Dies wird durch eine Dysfunktion der Mikrovaskulatur verursacht, die ebenso wie die epikardialen Koronarstenosen mit den bekannten konventionellen Risikofaktoren arterielle Hypertonie, Hyperlipidämie, Diabetes mellitus und familiärer Belastung assoziiert sind. Die mikrovaskuläre Dysfunktion ist auch eine häufige Ursache für Angina-pectoris-Beschwerden, die nach Revaskularisation persistieren. Wenn eine prognostische oder symptomatische Indikation zur Revaskularisation besteht, werden der SYNTAX-Score, das perioperative Risiko und die koronare Anatomie zurate gezogen, um das beste Revaskularisationsverfahren für den Patienten zu wählen. Unabhängig von einer Revaskularisation sind eine Änderung des Lebensstils, die Kontrolle der Risikofaktoren und eine medikamentöse Therapie mit Thrombozytenaggregationshemmern, Cholesterinsenkern und gegebenenfalls ACE-Hemmern/AT1-Antagonisten unverzichtbarere Bestandteile der optimalen Versorgung von Patienten mit stabiler KHK.

scholarly journals Therapeutic Options for Left Main, Left Main Equivalent, and Three-Vessel Disease

2021 ◽  
Author(s):  
James J. Glazier ◽  
Bayoan Ramos-Parra ◽  
Amir Kaki
Keyword(s):  
Diabetes Mellitus ◽  
Coronary Artery ◽  
Artery Bypass ◽  
Coronary Intervention ◽  
Syntax Score ◽  
Left Main ◽  
Cabg Surgery ◽  
Vessel Disease ◽  
Percutaneous Coronary ◽  
Patients With Diabetes

AbstractPatients with left main, left main equivalent, and three-vessel coronary artery disease (CAD) represent an overlapping spectrum of patients with advanced CAD that is associated with an adverse prognosis. Guideline-directed medical therapy is a necessary but often insufficient treatment option, as such patients frequently need mechanical revascularization by either coronary artery bypass graft (CABG) surgery or percutaneous coronary intervention (PCI). In patients with advanced CAD presenting with acute myocardial infarction, PCI, of course, is the preferred treatment option. For stable patients with advanced CAD, CABG surgery remains the standard of care. However, observations from the SYNergy between Percutaneous Coronary Intervention with TAXus and Cardiac Surgery (SYNTAX) trial suggest that PCI may be a useful alternative in patients with three-vessel disease with a low SYNTAX score as well as in patients with left main disease and a low or intermediate SYNTAX score. In the subset of patients with diabetes mellitus, the Future Revascularization Evaluation in Patients with Diabetes Mellitus: Optimal Management of Multivessel Disease trial unequivocally demonstrated the superiority of CABG surgery in improving outcomes. The findings of the recently published Everolimus-Eluting Stent System versus Coronary Artery Bypass Surgery for Effectiveness of Left Main Revascularization and Nordic–Baltic–British Left Main Revascularization study trials point to a favorable role for PCI in certain low-to-moderate risk patients with left main stem disease.

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