scholarly journals Évaluation hémodynamique précoce par échocardiographie ciblée des patients en sepsis ou choc septique (Sepsis-3) au service d’urgence

2020 ◽  
Vol 10 (6) ◽  
pp. 363-371
Author(s):  
T. Lafon ◽  
P. Feydeau ◽  
A. Baisse ◽  
V. Bigrat ◽  
C. Raynaud ◽  
...  
Keyword(s):  
Organ Failure ◽  
Surviving Sepsis Campaign ◽  
Médecine D’Urgence ◽  
Choc Septique ◽  
Étude Prospective ◽  
Service D’Urgence ◽  
Failure Assessment ◽  
Remplissage Vasculaire

Introduction : L’identification du profil hémodynamique des patients septiques au service d’urgence (SU) pourrait permettre d’adapter individuellement les recommandations de la Surviving Sepsis Campaign (SSC). L’objectif de cette étude était de décrire le profil hémodynamique précoce par échocardiographie ciblée chez les patients en sepsis et leur impact thérapeutique. Méthode : Étude prospective monocentrique incluant les patients septiques (score qSOFA [quick Sepsis-related Organ Failure Assessment] ≥ 2) sur une période de 30 mois. L’échocardiographie était réalisée par des médecins urgentistes de niveau échographie clinique en médecine d’urgence 1 afin de déterminer le profil hémodynamique (hypovolémie, vasoplégie avec hyperkinésie, insuffisance ventriculaire ou profil « normal ») dès le sepsis identifié au SU. L’impact thérapeutique était défini par le nombre de patients pour lesquels l’échocardiographie modifiait le traitement de la SSC. Résultats : Quatre-vingt-un patients (44 sepsis, 37 chocs septiques) ont été étudiés (âge moyen : 70 ± 15 ans ; hommes [n = 47, 58 %] ; SOFA = 5,3 ± 2,9 ; lactates = 4,6 ± 4,2 mmol/l ; admission en réanimation [n = 30, 37 %] ; mortalité j28 [n = 28, 35 %]) après un remplissage vasculaire médian de 500 ml (écart interquartile : 250–1 500 ml). Les profils hémodynamiques dominants étaient l’hypovolémie (n = 54, 66 %), parfois associée à une vasoplégie (n = 26, 32 %) et l’insuffisance ventriculaire (n = 21, 26 %). L’impact thérapeutique concernait 21 patients (26 %), dont un arrêt précoce du remplissage vasculaire après un volume de 850 ± 740 ml chez huit patients. Conclusion : La dysfonction ventriculaire précoce est présente chez plus de 20 % des patients septiques. L’impact pronostique d’une évaluation échocardiographique dès l’identification du sepsis au SU reste à déterminer.

Actualités sur le sepsis et le choc septique de l’enfant

2018 ◽  
Vol 28 (3) ◽  
pp. 239-248
Author(s):  
L. Morin ◽  
A.F. Pierre ◽  
P. Tissieres ◽  
J. Miatello ◽  
P. Durand
Keyword(s):  
Prise En Charge ◽  
Surviving Sepsis Campaign ◽  
Choc Septique ◽  
Remplissage Vasculaire ◽  
Réanimation Pédiatrique

L’incidence du sepsis de l’enfant augmente en réanimation pédiatrique. La définition du sepsis et du choc septique de l’enfant est amenée à évoluer à l’instar de celle du choc septique de l’adulte pour détecter les patients nécessitant une prise en charge urgente et spécialisée. La prise en charge d’un patient septique repose sur une oxygénothérapie, une expansion volémique au sérum salé isotonique, une antibiothérapie et un transfert dans un service de réanimation ou de surveillance continue pédiatrique. Le taux et la cinétique d’élimination du lactate plasmatique est un bon critère diagnostic et pronostic qui permet de guider la prise en charge. La présence de plusieurs défaillances d’organes ou une défaillance circulatoire aiguë signe le diagnostic de sepsis encore dit sévère, et leur persistance et/ou la non-correction de l’hypotension artérielle malgré un remplissage vasculaire d’au moins 40 ml/kg définit le choc septique chez l’enfant. Dans ce cas, la correction rapide de l’hypotension artérielle persistante repose sur la noradrénaline initiée sur une voie intraveineuse périphérique dans l’attente d’un accès veineux central. L’échographie cardiaque est un examen clé de l’évaluation hémodynamique du patient, pour guider la poursuite de l’expansion volémique ou détecter une cardiomyopathie septique. Des thérapeutiques additionnelles ont été proposées pour prendre en charge certains patients avec des défaillances d’organes particulières. L’immunomonitorage et la modulation sont un ensemble de techniques qui permettent la recherche et le traitement de certaines complications. La Surviving Sepsis Campaign a permis d’améliorer la prise en charge de ces patients par l’implémentation d’algorithmes de détection et de prise en charge du sepsis de l’enfant. Une révision pédiatrique de cette campagne est attendue prochainement.

Sepsis nach elektiver Septumplastik und Nasenmuschelverkleinerung

2019 ◽  
Vol 98 (08) ◽  
pp. 571-574
Author(s):  
Katharina Stölzel ◽  
Lichun Zhang ◽  
Tordis Borowski ◽  
Heidi Olze ◽  
Tim Schroeder ◽  
...  
Keyword(s):  
Organ Failure ◽  
Assessment Score ◽  
Failure Assessment ◽  
Qsofa Score

FallberichtEin 20-jähriger adipöser Patient stellte sich im August 2018 in einer auswärtigen Klinik zur Septumplastik und Muschelverkleinerung bei Septumdeviation und Muschelhyperplasie ohne relevante Vorerkrankungen vor. Intraoperativ war keine Antibiotikagabe erfolgt. Postoperativ wurde der Patient zur weiteren Betreuung mit Doyle-Splinten und Gelaspon® auf die Normalstation verlegt. Es war Hochsommer und die Krankenzimmertemperatur bei ausgefallener Klimaanlage sehr hoch. Wie erst später fremdanamnestisch bekannt wurde, hatte der Patient eine bereits vor stationärer Aufnahme mehrere Tage bestehende, aber nicht mitgeteilte Enteritis. Am Morgen des ersten postoperativen Tages wies der Patient Zeichen der Sepsis auf: arterielle Hypotonie, Tachykardie, Tachypnoe und Desorientierung (= quick Sepsis – related organ failure assessment Score [qSOFA Score] = positiv). Es erfolgte die Gabe von Kristalloiden und bei Schwellung des Gesichtes die Entfernung der Doyle-Splinte. Ungeachtet dessen kam es zur progredienten Verschlechterung und Entwicklung eines schweren Schocks, so dass mit der Gabe von Vasopressoren begonnen wurde. Bei zusätzlich beginnender respiratorischer Erschöpfung wurde die Indikation zur Intubation gestellt. Während der Intubation kam es zur Aspiration. Zur weiteren intensivmedizinischen Versorgung erfolgte aus kapazitären Gründen die Verlegung auf die interdisziplinäre internistische Intensivstation unserer Klinik mit zunächst unklarem Infektfokus. Bei Übernahme war der Patient intubiert und beatmet (CPAP PEEP 9 mbar, Druckunterstützung 16 mbar, FiO2 0,8) und hoch katecholaminpflichtig (Noradrenalin 1 µg/kg/min, Epinephrin 0,2 µg/kg/min).

scholarly journals Establishment of a prognostic model based on the Sequential Organ Failure Assessment score for patients with first-time acute myocardial infarction

2021 ◽  
Vol 49 (5) ◽  
pp. 030006052110119
Author(s):  
Shuai Zheng ◽  
Jun Lyu ◽  
Didi Han ◽  
Fengshuo Xu ◽  
Chengzhuo Li ◽  
...  
Keyword(s):  
Myocardial Infarction ◽  
Acute Myocardial Infarction ◽  
Intensive Care Unit ◽  
Intensive Care ◽  
Sequential Organ Failure Assessment ◽  
Organ Failure ◽  
Sofa Score ◽  
Cardiovascular Events ◽  
Failure Assessment ◽  
First Time

Objective This study aimed to identify the prognostic factors of patients with first-time acute myocardial infarction (AMI) and to establish a nomogram for prognostic modeling. Methods We studied 985 patients with first-time AMI using data from the Multi-parameter Intelligent Monitoring for Intensive Care database and extracted their demographic data. Cox proportional hazards regression was used to examine outcome-related variables. We also tested a new predictive model that includes the Sequential Organ Failure Assessment (SOFA) score and compared it with the SOFA-only model. Results An older age, higher SOFA score, and higher Acute Physiology III score were risk factors for the prognosis of AMI. The risk of further cardiovascular events was 1.54-fold higher in women than in men. Patients in the cardiac surgery intensive care unit had a better prognosis than those in the coronary heart disease intensive care unit. Pressurized drug use was a protective factor and the risk of further cardiovascular events was 1.36-fold higher in nonusers. Conclusion The prognosis of AMI is affected by age, the SOFA score, the Acute Physiology III score, sex, admission location, type of care unit, and vasopressin use. Our new predictive model for AMI has better performance than the SOFA model alone.

Evaluation of sequential organ failure assessment score for patients with strangulation ileus

2008 ◽  
Vol 395 (1) ◽  
pp. 27-31 ◽  
Author(s):  
Tetsuo Sumi ◽  
Kenji Katsumata ◽  
Akihiko Tsuchida ◽  
Ichiro Sonoda ◽  
Motohide Shimazu ◽  
...  
Keyword(s):  
Sequential Organ Failure Assessment ◽  
Organ Failure ◽  
Assessment Score ◽  
Failure Assessment ◽  
Strangulation Ileus
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