Tratamento da endocardite bacteriana causada pelo uso de prótese valvar e cateteres: uma revisão bibliográfica

Objetivo: O presente trabalho tem como objetivo a realização de uma revisão bibliográfica em relação aos possíveis tratamentos da endocardite bacteriana, causada pelo uso de prótese valvar e cateteres, e seus principais agentes etiológicos. Revisão Bibliográfica: A endocardite bacteriana (EB) ocorre pela inflamação do endocárdio, sendo frequente em indivíduos portadores de prótese valvares e cateteres vasculares. Estudos indicam que as principais bactérias encontradas na endocardite são: Staphylococcus aureus, Streptococcus viridans, Streptococcus epidermis e Enterococcus e Gram negativos. Os tratamentos mais utilizados são feitos a partir do uso de penicilina, associada ou não a aminoglicosídeos e vancomicina no caso de bactérias resistentes à penicilina. Considerações finais: A partir dos estudos analisados é possível inferir que a EB está associada a morbidade e mortalidade significativas e por isso, é importante identificar os fatores determinantes para o desenvolvimento da doença, como indivíduos que utilizam prótese valvar e cateteres. Além disso, percebe-se que de acordo com o agente etiológico identificado a partir de exames específicos, é possível elaborar estratégias eficazes de tratamento e controle da doença.

194. Antibiotic-resistant bloodstream infections in pediatric oncology patients on levofloxacin prophylaxis

Background Levofloxacin prophylaxis in pediatric oncology patients with chemotherapy-induced severe prolonged neutropenia has been shown to reduce risk for febrile neutropenia and systemic infections. With increased use of prophylaxis there is concern for development of antibiotic-resistant infections. We analyzed bloodstream infections (BSI) in pediatric oncology patients exposed to levofloxacin prophylaxis during prolonged severe neutropenic episodes to determine the rate of antibiotic resistance Methods We performed a retrospective chart review of pediatric oncology patients who received levofloxacin prophylaxis between January 2015 – December 2019. Patients were placed on levofloxacin prophylaxis based on institutional guidelines for patients at risk for severe prolonged neutropenia (i.e., absolute neutrophil count [ANC] < 500 cells/µL for >7 days). Demographic information, start and end dates for levofloxacin prophylaxis, and all BSI episodes within 2 months after exposure to the fluoroquinolone were collected Results Thirty-five patients were identified who received levofloxacin prophylaxis. There were 32 BSI in 12 patients. Twenty-five BSI involved gram-positive organisms (GP), including nine (36%) due to coagulase negative Staphylococcus and seven (28%) due to viridans Streptococcus. Seven BSI episodes involved gram-negative (GN) organisms with 4 (57%) from E.coli. Resistance to fluroquinolones was noted in 42% and 48% of BSI from GN and GP organisms respectively. The vast majority (85%) of viridans Streptococcus isolates were resistant to levofloxacin. In contrast, 8% of viridans Streptococcus isolates were resistant to fluoroquinolones from the same time frame per our hospital antibiogram. Conclusion In this recent cohort of pediatric oncology patients with BSI after exposure to levofloxacin prophylaxis, there was a high percentage infected with fluoroquinolone-resistant organisms.This contrasts with some of the earlier published data from adults which reported low rate of fluoroquinolone resistance. This case series highlights the need for close monitoring for development of antibiotic resistance as utilization of prophylactic levofloxacin increases in pediatric oncology patients. Disclosures All Authors: No reported disclosures

ATUALIZAÇÃO SOBRE ETIOLOGIA E TERAPIA DAS INFECÇÕES CERVICOFACIAIS DE ORIGEM ODONTOGÊNICA

RESUMO No ambiente hospitalar, percebe-se com frequência a ocorrência de casos de celulites e abscesso na região cervicofacial de origem odontogênica, principalmente relacionados ao comprometimento pulpar dos elementos dentários. Elas provêm das estruturas constituintes dos dentes e periodonto, sendo a maioria de etiologia polimicrobiana, devido à diversidade da microbiota bucal. Do grupo das bactérias aeróbias mais frequentes, causadoras dessas infeccões, destacam-se Streptococcus do grupo viridans, Streptococcus pyogenes, Staphylococcus aureus e Klebsiella pneumoniae. Dos anaeróbios destacam-se Peptostreptococcus, Bacteroides, Prevotella e Fusobacterium. A terapia antimicrobiana preconizada para estas infecções inclui combinações de amoxicilina-clavulanato e metronidazol ou amoxicilina-clavulanato e clindamicina. Atualmente, observa-se uma dificuldade crescente nesses tratamentos, necessitando de múltiplos agentes antimicrobianos. Isso parece estar relacionado à ocorrência de resistência bacteriana aos antibióticos mais comuns e demanda estudos que determinem a susceptibilidade das amostras isoladas nestes processos infecciosos. Para o sucesso terapêutico, pode ser necessária a internação do paciente, pelo risco de disseminação da infecção para outros sítios, além da ocorrência de trismo, gerando dificuldade de alimentação e necessidade do acesso endovenoso do medicamento. O tratamento consiste, de antibioticoterapia adequada, drenagem e remoção da causa, ou seja, tratamento adequado do dente envolvido, o que envolve exodontia ou tratamento endodôntico. Considerando que em muitas situações a antibioticoterapia inicial não resulta em resposta clínica favorável, o objetivo deste estudo é analisar os dados disponíveis na literatura sobre a etiologia, tratamento e evolução clínica dos quadros infecciosos cervicofaciais de origem odontogênica. Palavras-chave: Infecção cervicofacial. Infecção odontogênica. Antibioticoterapia. Celulite. Abscesso. ABSTRACT In the hospital environment, the occurrence of cases of cellulitis and abscess in the cervicofacial region of odontogenic origin is frequently observed, mainly related to the pulp involvement of the theeth. They come from the structures of the teeth and periodontium, being the majority of polymicrobial etiology, due to the diversity of the buccal microbiota. Streptococcus viridans, Streptococcus pyogenes, Staphylococcus aureus and Klebsiella pneumoniae are among the most common of the aerobic bacteria that cause these infections. Among the anaerobes are Peptostreptococcus, Bacteroides, Prevotella and Fusobacterium. The recommended therapy for these infections include combinations of amoxicillin-clavulanate and metronidazole or amoxicillin-clavulanate and clindamycin. Currently, there is an increasing difficulty in these treatments, requiring multiple antimicrobial agents. This seems to be related to the resistance to the most common antibiotics and requires studies to determine the susceptibility of the species in these infections. For therapeutic success, it may be necessary to hospitalize the patient, the risk of dissemination of the infection to other sites, in addition to the occurrence of trismus, generating difficulty in feeding and need for intravenous drug access. The treatment consists of adequate antibiotic therapy, drainage and removal of the cause, that is, adequate treatment of the involved tooth, which involves exodontia or endodontic treatment. Considering that in many situations initial antibiotic therapy does not result in a favorable clinical response, the objective of this study is to analyze data available in the literature on the etiology, treatment and clinical evolution of cervicofacial infections of odontogenic origin. Keywords: Cervicofacial infection. Odontogenic infection. Antibiotic therapy. Cellulitis. Abscess.

ATUALIZAÇÃO SOBRE ETIOLOGIA E TERAPIA DAS INFECÇÕES CERVICOFACIAIS DE ORIGEM ODONTOGÊNICA

RESUMO No ambiente hospitalar, percebe-se com frequência a ocorrência de casos de celulites e abscesso na região cervicofacial de origem odontogênica, principalmente relacionados ao comprometimento pulpar dos elementos dentários. Elas provêm das estruturas constituintes dos dentes e periodonto, sendo a maioria de etiologia polimicrobiana, devido à diversidade da microbiota bucal. Do grupo das bactérias aeróbias mais frequentes, causadoras dessas infeccões, destacam-se Streptococcus do grupo viridans, Streptococcus pyogenes, Staphylococcus aureus e Klebsiella pneumoniae. Dos anaeróbios destacam-se Peptostreptococcus, Bacteroides, Prevotella e Fusobacterium. A terapia antimicrobiana preconizada para estas infecções inclui combinações de amoxicilina-clavulanato e metronidazol ou amoxicilina-clavulanato e clindamicina. Atualmente, observa-se uma dificuldade crescente nesses tratamentos, necessitando de múltiplos agentes antimicrobianos. Isso parece estar relacionado à ocorrência de resistência bacteriana aos antibióticos mais comuns e demanda estudos que determinem a susceptibilidade das amostras isoladas nestes processos infecciosos. Para o sucesso terapêutico, pode ser necessária a internação do paciente, pelo risco de disseminação da infecção para outros sítios, além da ocorrência de trismo, gerando dificuldade de alimentação e necessidade do acesso endovenoso do medicamento. O tratamento consiste, de antibioticoterapia adequada, drenagem e remoção da causa, ou seja, tratamento adequado do dente envolvido, o que envolve exodontia ou tratamento endodôntico. Considerando que em muitas situações a antibioticoterapia inicial não resulta em resposta clínica favorável, o objetivo deste estudo é analisar os dados disponíveis na literatura sobre a etiologia, tratamento e evolução clínica dos quadros infecciosos cervicofaciais de origem odontogênica. Palavras-chave: Infecção cervicofacial. Infecção odontogênica. Antibioticoterapia. Celulite. Abscesso. ABSTRACT In the hospital environment, the occurrence of cases of cellulitis and abscess in the cervicofacial region of odontogenic origin is frequently observed, mainly related to the pulp involvement of the theeth. They come from the structures of the teeth and periodontium, being the majority of polymicrobial etiology, due to the diversity of the buccal microbiota. Streptococcus viridans, Streptococcus pyogenes, Staphylococcus aureus and Klebsiella pneumoniae are among the most common of the aerobic bacteria that cause these infections. Among the anaerobes are Peptostreptococcus, Bacteroides, Prevotella and Fusobacterium. The recommended therapy for these infections include combinations of amoxicillin-clavulanate and metronidazole or amoxicillin-clavulanate and clindamycin. Currently, there is an increasing difficulty in these treatments, requiring multiple antimicrobial agents. This seems to be related to the resistance to the most common antibiotics and requires studies to determine the susceptibility of the species in these infections. For therapeutic success, it may be necessary to hospitalize the patient, the risk of dissemination of the infection to other sites, in addition to the occurrence of trismus, generating difficulty in feeding and need for intravenous drug access. The treatment consists of adequate antibiotic therapy, drainage and removal of the cause, that is, adequate treatment of the involved tooth, which involves exodontia or endodontic treatment. Considering that in many situations initial antibiotic therapy does not result in a favorable clinical response, the objective of this study is to analyze data available in the literature on the etiology, treatment and clinical evolution of cervicofacial infections of odontogenic origin. Keywords: Cervicofacial infection. Odontogenic infection. Antibiotic therapy. Cellulitis. Abscess.