Metformin-associated lactic acidosis: reinforcing learning points

Metformin-associated lactic acidosis (MALA) carries a high mortality rate. It is seen in patients with type 2 diabetes on metformin or patients who attempt suicide with metformin overdose. We present the case of a man in his early 20s with type 2 diabetes, hypertension and hypothyroidism who presented with agitation, abdominal pain and vomiting after ingesting 50–60 g of metformin; he developed severe lactic acidosis (blood pH 6.93, bicarbonate 7.8 mEq/L, lactate 28.0 mEq/L). He was managed with intravenous 8.4% bicarbonate infusion and continuous venovenous haemodiafiltration. He also developed acute renal failure (ARF) requiring intermittent haemodialysis and continuous haemodiafiltration. MALA is uncommon and causes changes in different vital organs and even death. The primary goals of therapy are restoration of acid-base status and removal of metformin. Early renal replacement therapy for ARF can result in rapid reversal of the acidosis and good recovery, even with levels of lactate normally considered to be incompatible with survival.

Severity and mortality of patients undergoing continuous haemodiafiltration in the icu

Εισαγωγή: Ανεξάρτητα από την πρωτοπαθή νόσο η οξεία νεφρική βλάβη(ΟΝΒ) αποτελεί επιπρόσθετο επιβαρυντικό παράγοντα που αυξάνει τη νοσοκομειακή θνητότητα και βαρύτητα. . Έχει υπολογιστεί ότι στους ασθενείς της Μονάδας Εντατικής Θεραπείας (ΜΕΘ) που βρίσκονται σε μηχανική υποστήριξη της αναπνοής, ένα ποσοστό από 5%-35% θα εμφανίσει σε κάποια φάση της νοσηλείας του κάποιου βαθμού οξεία νεφρική ανεπάρκεια, η οποία σχετίζεται με θνητότητα που ξεπερνά το 20%.Σκοπός: Σκοπός της παρούσας ερευνητικής μελέτης είναι η διερεύνηση της βαρύτητας και θνητότητας των ασθενών που υποβάλλονται σε συνεχή αιμοδιαδιήθηση σε ΜΕΘ.Υλικό και Μέθοδος: Η μελέτη είναι μία περιγραφική ανάλυση όλων των ασθενών που υπεβλήθησαν σε συνεχή αιμοδιαδιήθηση στη ΜΕΘ μεταξύ Απριλίου 2017 και Δεκεμβρίου 2017. Καταγράφηκαν δημογραφικά στοιχεία όπως ηλικία, φύλο διάγνωση εισαγωγής, διάρκεια νοσηλείας και έκβαση. Επίσης καταγράφηκε η διάρκεια της κάθε συνεδρίας αιμοδιαδιήθησης καθώς και ειδικά κλινικά δεδομένα που αφορούσαν τη θεραπεία νεφρικής υποκατάστασης.Αποτελέσματα: Το δείγμα αποτέλεσαν 33 ασθενείς (32,3%) οι οποίοι υπεβλήθησαν σε συνεχή αιμοδιαδιήθηση (CVVHDF)το χρονικό διάστημα της μελέτης. Η μέση ηλικία του δείγματος ήταν τα 72,7+ 9,46 έτη, Η διάμεση διάρκεια νοσηλείας ήταν 16,5 ημέρες (1-91 ημέρες). ενώ μέση τιμή στο APACHE II των ασθενών κατά την εισαγωγή ήταν 28,5 +9,08. Η θνητότητα στο υπό μελέτη δείγμα ανήλθε στο 60,6%.Συμπεράσματα: Το υψηλό κόστος της μεθόδου καθώς και το υψηλό ποσοστό θνητότητας των ασθενών, καθιστά αναγκαίο τον προσδιορισμό σαφών κριτηρίων εφαρμογής της μεθόδου, συνεχούς αξιολόγησης και εκτίμησης της αποτελεσματικότητας αυτής, καθώς και συνεχή εκπαίδευση του προσωπικού στη χρήση αντίστοιχων τεχνολογιών.

Hearing recovery from deafness caused by bromate intoxication

ObjectivesSodium bromate is a strong oxidant, and bromate intoxication can cause irreversible severe-to-profound sensorineural hearing loss. This paper reports the first case in the English literature of bromate-induced hearing loss with hearing recovery measured by formal audiological assessment.Case reportA 72-year-old woman was admitted to hospital with complaints of profound hearing loss, nausea, diarrhoea and anuria after bromate ingestion in a suicide attempt. On admission, pure tone audiometry and auditory brainstem responses showed profound bilateral deafness. Under the diagnosis of bromate-induced acute renal failure and sensorineural hearing loss, continuous haemodiafiltration was performed. When dialysis was discontinued, pure tone audiometry and auditory brainstem responses showed partial threshold recovery from profound deafness.ConclusionSevere-to-profound sensorineural hearing loss is a common symptom of bromate intoxication. Bromate-induced hearing loss may be partially treated, and early application of continuous haemodiafiltration might be useful as a treatment for this intractable condition.

A Rare Case of Severe Metabolic Alkalosis with Unusual Hyperproteinemia Treated with Continuous Renal Replacement Therapy and Regional Citrate Anticoagulation

A 23-year-old woman was referred to the tertiary centre with acute kidney injury and severe metabolic alkalosis following an accidental ethylene glycol poisoning. The patient had been treated with continuous haemodiafiltration and regional citrate anticoagulation, and a tracheostomy was performed due to pneumonia. Besides severe metabolic alkalosis and hypernatremia, the laboratory tests revealed total protein of 108 g/L on admission to the tertiary centre. The haemodiafiltration with regional citrate anticoagulation continued with parallel correction of the alkalosis and normalisation of the total plasma protein. The tracheostomy was decannulated and the patient was discharged to the district hospital. The case demonstrates the usefulness of regional citrate anticoagulation even in severe metabolic alkalosis which was likely related to the method setting prior to admission and to an overcompensation of the initial severe metabolic acidosis. The unusual hyperproteinaemia might be interpreted with the aid of the Stewart-Fencl model of the acid-base regulation.