Six-year experience of microvascular free-flap reconstruction of head and neck neoplasms

Introduction: Microvascular free-flap reconstruction is one of the treatment options after large resection of head and neck neoplasms. The objectives of this study are to identify short-term outcomes and risk factors for flap complication in patients who underwent neoplasms resection of head and neck with microvascular free-flap reconstruction. Methods: Retrospective study of patients who underwent surgery for head and neck neoplasm with microvascular free-flap reconstruction between January 2014-2020. Complications were studied at 30-days follow-up and divided into medical and flap complications. Factors independently associated with flap complication were analyzed. Results: We included 31 patients (15 men). The mean age was 60 years. Reconstruction was performed with radial-forearm flap in 74% (n=23) and with free-fibula flap in 26% (n=8). Mean surgical time was 420 minutes. Median hospital length of stay was 7 days. Medical complications were of 23%. Minor complications were of 35% and major of 32%. There was no mortality in 30-days follow-up. Flap complications were of 35%. Reintervention was of 29%, surgical site infection of 9%, dehiscence of 29% and flap loss of 9.7%. Surgical site infection was independently associated with prolonged surgical time (Odds ratio [OR]=1.03, IC95%=0.98-1.04, p=0.02) and body mass index equal to or greater than 30 (OR=1.38, IC95%=0.84-2.26, p=0.04) while flap loss was associated with prolonged surgical time (OR=1.02, IC95%=0.99-1.04, p=0.01). Conclusion: Microsurgical free-flap reconstruction should be considered in our population in patients with large head and neck neoplasms. Preoperative assessment of the risk of postoperative complications is essential before selecting patients for this surgery.

Avaliação do tratamento preventivo e manejo terapêutico da osteorradionecrose dos maxilares em pacientes submetidos a radioterapia: uma revisão integrativa

A osteorradionecrose é complicação em decorrência da radioterapia, na qual varia de acordo com a extensão e gravidade da sintomatologia. Sendo a atenção odontológica indispensável para reduzir o desenvolvimento e progressão da doença. Objetivo: Revisar na literatura os tratamentos preventivos e terapêuticos da Osteorradionecrose. Metodologia: Trata-se de uma revisão integrativa de literatura de artigos em inglês, publicados nos últimos 10 anos, e indexados nas Bases de Dados: Biblioteca Virtual em Saúde e Pubmed/Medline. Com os descritores ‘’radiotherapy’’ “osteoradionecrosis’’, ‘’head and neck neoplasms’’, combinados através do operador booleano “AND’. Por fim, quatro artigos compuseram a amostra do estudo. Resultados: O uso de L-PRF em pacientes com câncer após radioterapia não parece oferece nenhum benefício adicional aos protocolos utilizados. Ademais, o tratamento à longo prazo com PENTOCLO é eficaz, e curativo para a osteorradionecrose (ORN) pois induz a cicatrização óssea. Conclusão: Faz-se necessário a realização de mais pesquisas acerca da temática, a fim de auxiliar o conhecimento dos profissionais de saúde e promover avanços no tratamento e manejo desses pacientes.

Cuidados paliativos odontológicos a pacientes com câncer de cabeça e pescoço em Unidades de Terapia Intensiva: uma revisão integrativa da literatura

A odontologia de cuidados paliativos é descrita como o estudo e o manejo de pacientes com doença ativa, progressiva e muito avançada, nos quais a cavidade oral foi comprometida pela doença diretamente ou por seu tratamento. Os pacientes oncológicos de cabeça e pescoço que são submetidos as UTI na maioria dos casos já possuem a neoplasia em estágios mais avançados da doença. As terapias anti-neoplásicas e o próprio estágio avançado da neoplasia de cabeça e pescoço podem levar o paciente a deteriorações orais progressivas ou repentinas. Considerando esses aspectos, o objetivo desse estudo foi estabelecer quais são os cuidados paliativos odontológicos em pacientes com câncer cabeça e pescoço que estão em unidades de terapia intensiva. Trata-se de um estudo do tipo bibliográfico, básico, com análise integrativa, para o qual foram utilizadas as bases de das plataformas Pubmed (MEDLINE), Scielo e EBSCO, incluídos artigos a partir do ano de 2010, além de artigos clássicos, onde foram pesquisados os seguintes descritores: “dental care”, “intesive care units”, “head and neck neoplasms”, “palliative care” além do descritor booleano “AND”. A literatura apresenta que as condições orais que mais afetam esses pacientes são a xerostomia, mucosite e candidíase entre outras. Conclui-se então que a presença do cirurgião-dentista na UTI é importante fator para esses pacientes no que se diz respeito a manutenção das estruturas orais e aos tratamentos paliativos orais que visem a melhoria de quadros dolorosos entre outras funções.

Prognostic role of the prognostic nutritional index (PNI) in patients with head and neck neoplasms undergoing radiotherapy: A meta-analysis

Background This novel meta-analysis was conducted to systematically and comprehensively evaluate the prognostic role of the pretreatment PNI in patients with head and neck neoplasms (HNNs) undergoing radiotherapy. Methods Three databases, PubMed, Embase, and Web of Science, were used to retrieve desired literature. Hazard ratios (HRs) with 95% confidence intervals (CIs) were extracted and pooled by fixed-effects or random-effects models to analyze the relationship between the PNI and survival outcomes: overall survival (OS), distant metastasis-free survival (DMFS), and progression-free survival (PFS). Results Ten eligible studies involving 3,458 HNN patients were included in our analysis. The robustness of the pooled results was ensured by heterogeneity tests (I2 = 22.6%, 0.0%, and 0.0% for OS, DMFS, and PFS, respectively). The fixed-effects model revealed a lower pretreatment PNI was significantly related to a worse OS (HR = 1.974; 95% CI: 1.642–2.373; P<0.001), DMFS (HR = 1.959; 95% CI: 1.599–2.401; P<0.001), and PFS (HR = 1.498; 95% CI: 1.219–1.842; P<0.001). The trim-and-fill method (HR = 1.877; 95% CI: 1.361–2.589) was also used to prove that the existing publication bias did not deteriorate the reliability of the relationship. Conclusion The pretreatment PNI is a promising indicator to evaluate and predict the long-term prognostic survival outcomes in HNN patients undergoing radiotherapy.

Acute Oral Manifestations in Patients Submitted to Radiotherapy in the Head and Neck Region: Literature Narrative Review

The use of ionizing radiation, affects not only malignant cells but also healthy tissues, and promotes several side acute or late effects in the oral cavity. Among the acute effects, oral mucositis, xerostomia, hyposalivation, dysgeusia and dysphagia present a prominent role. The present study aims to conduct a narrative literature review on radiotherapy in the head and neck region as a therapeutic modality for cancer in this region and the main acute oral manifestations and their respective treatments. This was an exploratory literature review, through the database of Scielo, Pubmed, Medline and institutional websites using the crossing of the descriptors in English and Portuguese “head and neck neoplasms”, “radiotherapy”, “xerostomia”, “dysgeusia” and “dysphagia”. According to the established criteria, a total of 46 articles and 2 institutional websites were selected from the databases, and one book was added for presenting relevance on this theme. The results demonstrate that oral mucositis is the most prevalent acute effect and has a direct impact on patient’s quality of life, but there is no gold standard treatment. Dysphagia, xerostomia, hyposalivation and dysgeusia are common manifestations in irradiated patients, and present several therapeutic modalities. Given the importance of side effects of radiotherapy in head and neck region, further studies are needed to widely disseminate acute oral manifestations in irradiated patients. Keywords: Oral Mucositis. Head and Neck Neoplasms. Radiotherapy. Xerostomia. ResumoA utilização de radiação ionizante, no câncer de cabeça e pescoço, afeta não somente células malignas, mas também tecidos sadios, o que promove diversos efeitos colaterais em cavidade oral, classificados em agudos ou tardios. Dentre os efeitos agudos, a mucosite oral, xerostomia, hipossalivação, disgeusia e disfagia apresentam papel de destaque. O presente trabalho visou realizar uma revisão narrativa de literatura sobre a radioterapia em região de cabeça e pescoço como modalidade terapêutica para o câncer nesta região e as principais manifestações orais agudas decorrentes da radiação ionizante e seus respectivos tratamentos. Tratou-se de revisão de literatura do tipo exploratória, através das bases de dados da Scielo, Pubmed, Medline e sites institucionais utilizando o cruzamento dos descritores em inglês e português “neoplasias de cabeça e pescoço”, “radioterapia”, “mucosite oral”, “xerostomia”, “disgeusia” e “disfagia”. De acordo com os critérios estabelecidos, um total de 46 artigos e 2 sites institucionais foram selecionados nas bases de dados, e 1 livro foi acrescentado por apresentar relevância sobre a temática em questão. Os resultados demonstram que a mucosite oral é o efeito agudo mais prevalente e apesar de ter impacto direto na qualidade de vida, não há tratamento considerado padrão ouro para esta condição. A disfagia, xerostomia, hipossalivação e disgeusia são manifestações comuns em pacientes irradiados, e apresentam diversas modalidades terapêuticas que podem ser empregadas. Dada à importância dos efeitos colaterais da radioterapia de cabeça e pescoço, torna-se necessária a realização de mais estudos afim de divulgar amplamente as manifestações orais agudas em pacientes irradiados. Palavras-chave: Mucosite Oral. Neoplasias de Cabeça e Pescoço. Radioterapia. Xerostomia

Parotid tumours

Salivary gland tumours are uncommon and account for just 6% of all head and neck neoplasms. Worldwide incidence varies, from 0.4 to 13.5 cases per 100 000 population. The parotid gland is by far the most commonly affected site, accounting for 80% of cases. The vast majority of these tumours are benign; only approximately 20–25% being malignant. This article considers the relevant clinical anatomy of the parotid gland, key aspects of assessment with history and examination, and when to refer to secondary care for further investigation. It will touch on the common benign and malignant parotid neoplasms and give an overview of secondary care management.

Impacto da terapia nutricional em pacientes com câncer de cabeça e pescoço com desnutrição: uma revisão sistemática

<p><strong>Introdução</strong>: o câncer de cabeça e pescoço (CCP) ocupa o 5º lugar entre as neoplasias mais prevalentes no Brasil. Por acometer regiões<br />que estão relacionadas diretamente à alimentação, os efeitos secundários ao tratamento provoca diminuição da ingesta alimentar,<br />que favorece perda de peso acelerada e desnutrição. A terapia nutricional (TN) contribui para a minimização desses efeitos, pois<br />visa à manutenção ou recuperação do estado nutricional. <strong>Objetivo</strong>: avaliar o impacto da TN em pacientes com CCP com desnutrição,<br />e na minimização dos efeitos colaterais advindos do tratamento antineoplásico. <strong>Metodologia</strong>: trata-se uma revisão sistemática,<br />utilizando-se as bases de dados eletrônicas Lilacs, Medline, Pubmed, periódicos CAPES e Scielo, através dos descritores: “nutritional<br />therapy”, “head and neck neoplasms” e “malnutrition”. Os critérios de inclusão estabelecidos foram ensaios clínicos randomizados,<br />escritos em inglês e publicados entre os anos de 2013 e 2018; participantes dos estudos deveriam apresentar idade superior a 19<br />anos e submetidos a qualquer tipo e fase de tratamento oncológico. <strong>Resultados</strong>: observou-se um total de 755 indivíduos com CCP que<br />participaram dos seis ensaios clínicos selecionados. Os estudos avaliaram o impacto nutricional no uso de suplementos alimentares<br />e na eficácia da terapia enteral. Destes, apenas quatro constataram diferença em relação a intervenção nutricional (p&lt;0,05) e dois<br />não relataram resultados significativos (p&gt;0,05). O acompanhamento nutricional mostra-se necessário para reduzir os riscos de piora<br />do estado nutricional e da qualidade de vida. <strong>Conclusão</strong>: a TN oral ou enteral podem ser implementadas, para garantir a melhora<br />da condição nutricional e de saúde do paciente com CCP.</p>

Trend Analysis of Head and Neck Neoplasms between 2012–2018 in Patients Residing in Al-Madinah, Saudi Arabia: A Retrospective Study

Objectives This study sought to present a view of head and neck neoplasms (HNN) prevalence with specific focus on sociodemographic determinants in Al-Madinah Province, Saudi Arabia. Materials and Methods This was a hospital-based retrospective study based on retrieval of histopathological data for a period of 6 years between 2012 and 2018. Data was collected from the archives of the Oral and Maxillofacial Pathology Laboratory at King Fahad Hospital (the only referral center for biopsy services) in Al-Madinah City. Statistical Analysis An independent t-test and/or nonparametric (Mann–Whitney U test, chi-squared test) tests were used to determine the differences between groups. Statistical significance was set at the p-value < 0.05. Results Out of 96 patients, a total of 58 patients had valid biopsy data with preoperative diagnosis. Over three quarters of the cases (n = 44) were benign with only 24% were malignant. Males were more likely to be diagnosed with a benign tumor than females (54.5 vs. 45.6%, respectively), and malignancy was also more common in males (64.3 vs. 24.1). A significant difference was found in relation to mean age of older patients who were more likely to be diagnosed with malignant tumors (p = 0.001). Conclusions The findings suggest that most of biopsied HNN cases are benign neoplasms. Age is a significant risk factor for head and neck malignancy in this region. Delays in diagnosis of HNN need to be explored.