Введение. Лечебная тактика при тяжелой сочетанной травме живота остается наиболее сложным и нерешенным вопросом современной хирургии. При этом от принятия решения о возможности выполнения того или иного вмешательства зависят результаты лечения и исход травмы.
Материалы и методы. Обследовано 811 пострадавших с тяжелой сочетанной травмой живота, наиболее частыми причинами которой были ДТП — 583 (71,9%) и кататравма — 228 (28,1%). Объективную оценку тяжести травмы производили по индексу тяжести повреждения и индексу тяжести состояния. Проведены физикальные, лабораторные и инструментальные методы диагностики забрюшинных гематом.
Результаты. У 129 (16%) пострадавших интраоперационно была выявлена и ревизирована забрюшинная гематома. При ревизии ее у 47 (36,4%) пострадавших были обнаружены повреждения поджелудочной железы, у 6 (4,6%) — разрывы забрюшинных отделов двенадцатиперстной кишки, у 31 (24%) — разрывы почек. В 5 (3,9%) случаях причинами забрюшинных гематом были разрывы полой вены, а в 4 (3,1%) — брюшной аорты. Причинами клинически значимых забрюшинных и внутритазовых гематом, сопровождавшихся геморрагическим шоком III–IV класса, у 34 (15%) пострадавших явились переломы костей таза.
Заключение. Приведены тактические подходы хирургического лечения в зависимости от причин и локализаций гематом.
Ключевые слова: ревизия забрюшинной гематомы, тяжелая сочетанная травма живота, переломы костей таза.
Introduction. Treatment policy for severe combined abdominal trauma remains the most complex and unresolved question of modern surgery. At the same time, the results of treatment and outcome of trauma depend on feasibility of one or another intervention.
Materials and methods. The treatment experience of 811 victims with severe combined abdominal trauma is presented, the most common causes of which were road traffi c accidents — 583 (71,9%) and catatrauma — 228 (28,1%). The severity of injury was assessed by indexes of damage severity and severity of state. Physical, laboratory and instrumental methods for diagnostics of retroperitoneal hematomas are presented.
Results. Intraoperatively retroperitoneal hematoma was identifi ed and checked in 129 (16%) of patients. During the revision of retroperitoneal hematoma we found pancreatic damage in 47 (36,4%) of patients, ruptures of retroperitoneal segments of duodenum — in 6 (4,6%) persons and kidney ruptures — in 31 (24%). The causes of retroperitoneal hematomas were vena cava ruptures — in 5 (3,9%) cases and abdominal aorta ruptures — in 4 (3,1%) cases. In 34 (15%) patients clinically signifi cant retroperitoneal and intrapelvic hematomas were caused by fractures of pelvic bones, accompanied by hemorrhagic shock III–IV class.
Conclusion. Tactical approaches of surgical treatment are presented depending on hematomas causes and localization.