Hematogenous thrombophilia as an additional risk factor for cerebral circulation disorders

Введение. Гематогенная тромбофилия служит дополнительным фактором риска нарушений мозгового кровообращения (НМК). Цель исследования: изучить влияние повышенного уровня фактора VIII и нарушений в системе фибринолиза на НМК у пациентов с сочетанной патологией системы свертывания крови. Материалы и методы. Обследовано 20 пациентов с перенесенными ишемическими инсультами в возрасте от 36 до 56 лет. Определяли показатели плазменного, тромбоцитарного звеньев гемостаза, системы фибринолиза, а также генетические полиморфизмы системы гемостаза. Результаты. У всех пациентов выявлены различные сочетания генетических полиморфизмов, связанных с изменениями антикоагулянтного звена гемостаза, а также дефекты системы фибринолиза и коагуляционного звена гемостаза, что является дополнительным фактором риска НМК. Заключение. У пациентов молодого и среднего возраста, перенесших острое НМК по ишемическому типу, необходимо исследование системы свертывания крови, включающее определение содержания фактора VIII в крови, показателей системы фибринолиза и уровня гомоцистеина. Background. Hematogenous thrombophilia is an additional risk factor for cerebral circulatory disorders (ССD). Objectives: to study the impact of increased factor VIII level and disturbances of fibrinolysis system on ССD in patients with combined pathology of blood coagulation. Patients/Methods. We examined 20 patients with ischemic strokes aged from 36 to 56 years. The parameters of plasma hemostasis, platelet function, fibrinolysis system, as well as the genetic polymorphisms of hemostasis system were determined. Results. All patients had different combinations of genetic polymorphisms associated with anticoagulant hemostasis changes, as well as defects in fibrinolysis system and coagulation hemostasis that is an additional risk factor for ischemic stroke. Conclusions. In young and middle-aged patients with history of acute ischemic ССD, it is necessary to study blood coagulation, including the determination of blood factor VIII level, fibrinolysis system parameters and homocysteine content.

Usage of 25% albumin solution in the intraoperative and early postoperative periods of liver transplantation from a cadaveric donor.

Введение. Терапевтическое использование раствора человеческого альбумина у пациентов в периоперационном периоде трансплантации печени (ТП) представляет интерес в контексте осложнений и исходов операции. Цель исследования: оценить влияние интраоперационной трансфузии 25% раствора человеческого альбумина на течение раннего послеоперационного периода при ортотопической ТП от посмертного донора. Материалы и методы. В исследование включены 47 пациентов, которым была выполнена трупная ТП. Были сформированы 2 группы: пациенты группы 1 (n = 21) получали трансфузию 25% раствора человеческого альбумина в конце операции ТП и через 24 ч после операции; пациенты группы 2 (n = 26) получали трансфузию 25% раствора человеческого альбумина в первые сутки послеоперационного периода. Осуществляли контроль лабораторных параметров крови пациента перед началом оперативного вмешательства, через 24 ч и через 48 ч после операции. Интраоперационно оценивали значения систолического (САД) и диастолического (ДАД) артериального давления, частоту сердечных сокращений (ЧСС), дозу вазопрессоров, объем инфузионно-трансфузионной терапии, кровопотерю и диурез. В послеоперационном периоде фиксировали возможные осложнения, проведенные сеансы заместительной почечной терапии (ЗПТ), а также количество дней в стационаре. Результаты. Оценка значений САД, ДАД и ЧСС в начале и конце операции показала достоверно лучшие показатели гемодинамики и снижение дозировок вазопрессорной поддержки в конце вмешательства в группе 1 по сравнению с группой 2 (p < 0,05). В послеоперационном периоде инфекционные осложнения зарегистрированы у одного пациента группы 1 и у трех пациентов группы 2. Проведение ЗПТ потребовалось двум пациентам из группы 2. Все пациенты обеих групп были выписаны из стационара, при этом число дней госпитализации в группе 2 было статистически значимо больше по сравнению с пациентами группы 1: 26,9 ± 3,9 против 17,2 ± 4,3 (p < 0,05). Заключение. Интраоперационная инфузия 25% раствора альбумина позволяет стабилизировать показатели гемодинамики в конце операции ТП, снизить потребность в кардиотонической поддержке и сократить время госпитализации у пациентов после ТП. Background. The therapeutic use of human albumin solution in patients in the perioperative period of liver transplantation (LT) is of interest in the context of complications and outcomes of surgery. Objectives: to assess the effect of intraoperative transfusion of 25% human albumin solution on the early postoperative period in orthotopic LT from a postmortem donor. Patients/Methods. The study included 47 patients who underwent cadaveric LT. Two groups were formed: patients in group 1 (n = 21) received transfusion of 25% human albumin solution at the end of LT and 24 hours after surgery; patients in group 2 (n = 26) received transfusion of 25% human albumin solution on the first day of the postoperative period. The laboratory parameters of the patient’s blood were monitored before surgery, 24 hours later, and 48 hours after surgery. Intraoperatively, the values of systolic (SBP) and diastolic (DBP) blood pressure, heart rate (HR), dose of vasopressors, volume of infusion- transfusion therapy, blood loss and diuresis were assessed. In the postoperative period, possible complications, renal replacement therapy (RRT) sessions performed, and the number of days in the hospital were recorded. Results. Assessment of SBP, DBP and HR values showed significantly better hemodynamic parameters and reduced dosages of vasopressor support at the end of surgery in group 1 compared to group 2 (p < 0.05). In the postoperative period, infectious complications were registered in one patient of group 1 and in three patients of group 2. Two patients from group 2 required RRT. All patients were discharged from the hospital, while the number of hospitalization days in group 2 was statistically significantly greater than in patients in group 1: 26.9 ± 3.9 versus 17.2 ± 4.3 (p < 0.05). Conclusions. Intraoperative infusion of 25% albumin solution allows stabilizing hemodynamic parameters at the end of LT surgery, reducing the need for cardiotonic support and shortening the hospitalization time in patients after LT.

Aggregation properties of mammalian erythrocytes and blood rheology.

Рассмотрены условия формирования агрегатов в сосудах. Представлена история изучения феномена обратимой агрегации эритроцитов. Дискутируется целесообразность терапевтической коррекции агрегации эритроцитов при патологии. This review contains the history of the reversible aggregation erythrocytes phenomenon study. The conditions of aggregates formation in vessels with low shear stress are discussed. The assumption is made on the feasibility of reducing еrythrocytes aggregation for correcting blood rheological behavior in the pathology.

Infusion-transfusion therapy in the treatment of acute massive surgical blood loss in cancer surgery

Введение. Расширенные комбинированные вмешательства являются основным методом лечения пациентов с местнораспространенными солидными злокачественными опухолями. Основным следствием масштабной онкохирургии является риск развития острой массивной кровопотери (ОМОК). Цель исследования: оценка переносимости ОМОК у онкологических больных. Материалы и методы. В одноцентровое ретроспективное исследование с января 1999 г. по декабрь 2018 г. были включены 4236 больных, оперированных в радикальном объёме по поводу злокачественных опухолей различных локализаций, течение операции у которых осложнилось ОМОК. Критерием ОМОК являлась потеря ≥ 50% от расчётного объёма циркулирующей крови (ОЦКр) в течение 3 ч операции. Пациенты, вошедшие в исследование, были разделены на 4 группы в зависимости от объёма кровопотери: от 51 до 100%, от 101 до 200%, от 201 до 300% и свыше 300% ОЦКр. Результаты. Пациенты исследованных групп не различались ни по общим показателям, ни по исходному соматическому статусу. Про анализированы качественный и количественный состав инфузионно-трансфузионной терапии (ИТТ), показатели баланса жидкости интраоперационно, продолжительность пребывания пациентов в отделении реанимации и интенсивной терапии, летальность. Заключение. Соблюдение определенного протокола ИТТ при онкологических операциях, осложнённых ОМОК, является залогом успешного лечения и позволяет снизить интраоперационную летальность до 0,8% и госпитальную летальность до 6,45%. Метод аппаратной реинфузии аутоэритроцитов продемонстрировал высокую эффективность. Background. Cancer surgery remains the backbone of treatment approaches in patients with locally advanced solid malignancies. Risk of acute massive blood loss (AMBL) remains the main complication of such large-scale cancer surgery. Objectives: assessment of AMBL tolerance in cancer patients. Patients/Methods. A single- center retrospective study from January 1999 to December 2018 included 4,236 patients who underwent radical surgery for malignant tumors of various localizations, whose course of surgery was complicated with AMBL. The AMBL criterion was the loss of ≥ 50% of the calculated circulating blood volume (СBVс) within 3 hours of the operation. The patients included in the study were divided into 4 groups depending on the volume of blood loss: from 51 to 100%, from 101 to 200%, from 201 to 300% and over 300% of СBVс. Results. Patients of the studied groups did not differ either in general parameters or in baseline somatic status. The qualitative and quantitative composition of infusion-transfusion therapy (ITT), intraoperative fluid balance, patients stay in the intensive care unit, and mortality were analyzed. Conclusions. Compliance with a specific ITT protocol during cancer surgery complicated by AMBL is the key to successful treatment and allows to reduce intraoperative mortality to 0.8% and hospital mortality to 6.45%. The method of intraoperative red cell salvage and autologus transfusion has demonstrated high efficiency.

Management of hemostasis in a patient with liver cirrhosis in the perioperative period.

Для пациентов с циррозом печени характерны существенные изменения в системе гемостаза. Описан клинический случай ведения пациента с циррозом печени, портальной гипертензией, варикозными венами желудка, оперированного на высоте желудочно-кишечного кровотечения, на фоне выявленных тромбоэмболических осложнений (тромбоэмболия легочной артерии и тромбоз глубоких вен голеней). В предоперационном периоде был установлен кава-фильтр. В первые двое суток послеоперационного периода в качестве антикоагулянта вводили концентрат антитромбина III (АТ-III) по 1000 ЕД в связи с исходным его дефицитом (64%) и для дальнейшего обеспечения эффективности терапии низкомолекулярными гепаринами (НМГ). По мере увеличения уровня тромбоцитов с 66×109/л до 200×109/л в качестве антикоагулянта был назначен парнапарин натрия в лечебной дозе. Эффективность терапии НМГ оценивали с помощью тромбоэластографии (ТЭГ). На 9-е сутки после операции диагностировано развитие гепаринорезистентности на фоне тромбоцитоза более 1 млн, гиперфибриногенемии, высокой активности фактора VIII и вновь выявленного дефицита АТ-III (53%). Клинически гепаринорезистентность проявилась образованием флотирующего тромба в правой бедренной вене. К максимальной лечебной дозе парнапарина (17000 анти- Ха) добавлен антиагрегант клопидогрел (75 мг) и начато введение концентрата АТ-III по 1000 МЕ в течение 3 сут. Преодолена гепаринорезистентность с нормализацией уровня АТ-III (89%), достигнута дезагрегация тромбоцитов. Через 7 сут диагностирован полный лизис флотирующего тромба в правой бедренной вене. В дальнейшем пациент в течение 1 мес амбулаторно находился на терапии парнапарином (17000 анти- Ха активность в сутки) и клопидогрелом (75 мг/сут). По данным компьютерной ангиопульмонографии: полный лизис тромба в легочной артерии, кава-фильтр удален. Заключение. Мониторинг системы гемостаза у пациента с циррозом печени позволил контролировать адекватность проводимой антикоагулянтной терапии и использовать арсенал имеющихся в распоряжении клинициста препаратов. Patients with liver cirrhosis are characterized by significant hemostasis changes. A clinical case is described of patient management with liver cirrhosis, portal hypertension, stomach varicose veins, operated at the height of gastrointestinal bleeding, with revealed thromboembolic complications (pulmonary embolism and deep vein thrombosis of the lower legs). Cava filter was installed in preoperative period. In the first 2 days of the postoperative period, antithrombin III (AT-III) concentrate was administered as an anticoagulant, 1000 units each due to its initial deficiency (64%) and to further ensure the therapy efficacy with low molecular weight heparins (LMWH). By increasing the platelet count from 66×109/L to 200×109/L, a therapeutic dose of parnaparin sodium was prescribed as an anticoagulant. The efficacy of LMWH therapy was assessed by thromboelastography (TEG). On the day 9 after surgery heparin resistance was diagnosed with thrombocytosis (more than 1 million), hyperfibrinogenemia, high activity of VIII factor and re-identified AT-III deficiency (53%). Clinically, heparin resistance was manifested by floating thrombus in the right femoral vein. The antiaggregant clopidogrel (75 mg) was added to the maximum therapeutic dose of parnaparin (17,000 anti- Xa), and the administration of AT-III concentrate (1000 IU) was started for 3 days. Heparin resistance was overcome with normalization of AT-III level (89%), platelet disaggregation was achieved. Complete lysis of floating thrombus in the right femoral vein was diagnosed after 7 days. Later the patient was treated with parnaparin (17,000 anti- Xa activity per day) and clopidogrel (75 mg/day) during 1 month outpatiently. According to computer pulmonary angiography, complete thrombus lysis in the pulmonary artery was revealed, the cava filter was removed. Conclusions. Hemostasis monitoring in patient with liver cirrhosis made it possible to control the adequacy of the anticoagulant therapy and to use the arsenal of drugs available to the clinician.

Changing physicians’ attitudes regarding anticoagulant therapy for novel coronavirus infection in 2021.

Введение. Несмотря на комплекс противоэпидемических мероприятий, включающих и массовую вакцинацию, распространение COVID-19-инфекции во второй половине 2021 г. продолжается. Отчасти это обусловлено появлением новых, более агрессивных штаммов. Так или иначе, поступление вируса SARS-CoV-2 в организм человека по-прежнему сопровождается развитием COVID-19-ассоциированной коагулопатии, реализующейся в различных тромботических осложнениях. Актуальные клинические рекомендации уже 12-го пересмотра описывают основные подходы к лечению и профилактике венозных тромбоэмболических осложнений, однако реализация их не всегда представляется возможной. Несмотря на растущую информированность клиницистов относительно патогенетических аспектов развития инфекционного процесса, в реальной практике все также имеет место значительное количество отклонений и нарушений, в том числе носящих системный характер, во многом связанных с избыточным желанием предотвратить отдельные из них. Цель исследования: изучение изменения состояния реальной клинической практики в области лечения и профилактики развития тромботических осложнений у пациентов, страдающих новой COVID-19-инфекцией. Материалы и методы. В основе работы – 2 анонимных опроса, проведенных в феврале и августе 2021 г., в которых приняли участие врачи-специалисты (соответственно, 223 и 131), занимающиеся лечением пациентов с хроническими и острыми заболеваниями сосудов. В опросник было включено 17 вопросов, описывающих отношение врачей к проблеме, касающихся выбора тактики лечения, применения фармацевтических препаратов и методов контроля системы гемостаза. Результаты. Результаты опросов выявили сохраняющуюся высокую степень информированности медицинского сообщества об увеличении риска тромботических осложнений при COVID-19 и необходимости коррекции COVID-19-ассоциированной коагулопатии путем назначения адекватной антикоагулянтной терапии (АКТ). Максимальную степень доверия среди респондентов при АКТ в условиях стационара сохраняют низкомолекулярные гепарины (НМГ), хотя растет количество врачей, рекомендующих новые (прямые) оральные антикоагулянты (НОАК/ПОАК), несмотря на отсутствие качественных рандомизированных исследований, подтверждающих их эффективность. Зафиксирован рост информированности респондентов в вопросах, касающихся лабораторного контроля за системой гемостаза. Заключение. Полученные результаты свидетельствуют о необходимости продолжения информационной кампании в отношении профилактики COVID-19-ассоциированной коагулопатии среди медицинских работников. Background. Despite a set of anti-epidemic measures, including mass vaccination, the spread of COVID-19-infection in the second half of 2021 continues. This is largely due to the emergence of new, more aggressive strains. One way or another, entry of SARS-CoV-2 virus into human body is still accompanied by development of COVID-19-associated coagulopathy realized in various thrombotic complications. Current clinical guidelines, already the 12th revision, describe the main approaches to treatment and prevention of venous thromboembolic complications, but their implementation is not always possible. Despite the increasing awareness of clinicians concerning pathogenetic aspects of infectious process development, a significant number of deviations and disorders, including those of systemic nature, still occur in real practice largely due to excessive desire to prevent some of them. Objectives: to study real clinical practice changes in treatment and prevention of thrombotic complications in patients with new COVID-19-infection. Materials/Methods. The work was based on two anonymous surveys conducted in February and August 2021 with the participation of 223 and 131 physicians treating patients with chronic and acute vascular diseases, respectively. The questionnaires included 17 questions describing physicians’ attitudes regarding treatment choices, use of pharmaceuticals, and methods of hemostasis monitoring. Results. The results of the questionnaires revealed a continuing high degree of awareness among the medical community about the increased risk of thrombotic complications in COVID-19 and the need to correct coagulopathy by prescribing adequate anticoagulant therapy (ACT). Low molecular weight heparins (LMWHs) retain the highest degree of confidence among respondents in inpatient ACT, although the number of physicians recommending new oral anticoagulants (NOACs) is increasing, despite the lack of high-quality randomized trials confirming their effectiveness. There has been an increase in respondents’ awareness of issues related to hemostasis laboratory control. Conclusions. The results obtained indicate the need to continue the information campaign regarding the prevention of COVID-19-coagulopathy among healthcare workers.

Blood cells relationships in ischemic heart disease.

Введение. Современные гематологические анализаторы позволяют получить достаточный статистический материал для оценки количественных, корпускулярных и качественных характеристик клеток крови. Эти параметры эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов крови человека при различных заболеваниях варьируют не в случайном порядке, а согласованно, при этом характер и выраженность взаимовлияний отличаются от имеющихся в здоровом организме связей. Цель исследования: изучить с помощью факторного анализа модификации корреляционных связей, возникающих при ишемической болезни сердца (ИБС), между количественными и корпускулярными характеристиками клеток крови. Материалы и методы. Основную группу составили 24 женщины в возрасте 60,0 ± 3,2 лет с острым коронарным синдромом; практически здоровые по результатам диспансеризации 27 женщин в возрасте 60,0 ± 2,5 лет вошли в контрольную группу. Изучены следующие показатели крови: количество эритроцитов, содержание гемоглобина, значение гематокрита, средний объем эритроцита, среднее содержание и концентрация гемоглобина в эритроците, ширина распределения эритроцитов по объему, количество лейкоцитов, нейтрофилов, незрелых гранулоцитов, лимфоцитов, моноцитов, эозинофилов, базофилов, тромбоцитов, ширина распределения тромбоцитов по объему, средний объем тромбоцитов, отношение объема крупных тромбоцитов (более 12 фл) к общему объему тромбоцитов, тромбокрит. Для выявления взаимоотношений клеток крови при ИБС был проведен факторный анализ. Результаты. Установлено, что факторные структуры, описывающие функциональный статус крови в контроле и при патологии, существенно различаются. У здоровых людей доминирующий фактор характеризует отрицательные реципрокные отношения количественных и корпускулярных параметров эритроцитов и тромбоцитов, способствующие оптимизации реологического состояния крови. При инфаркте миокарда (ИМ) корреляционными связями объединены уже все форменные элементы крови, и они имеют положительные знаки. Заключение. Однонаправленные изменения числа и объемов клеток разных пулов можно рассматривать отягощающей причиной ИМ, усиливающей нарушение проходимости крови в микроциркуляторном русле миокарда. Background. Modern hematological analyzers make it possible to obtain sufficient statistical material for assessing the quantitative, corpuscular and qualitative characteristics of blood cells. These parameters in erythrocytes, leukocytes, and platelets in human blood in various diseases do not vary randomly, but in concert, while the nature and severity of interactions differ from those in a healthy body. Objectives: to study, using factor analysis, the modification of correlations between the quantitative and corpuscular characteristics of blood cells arising in ischemic heart disease (IHD). Patients/Methods. The main group included 24 women aged 60.0 ± 3.2 years with acute coronary syndrome. Practically healthy 27 women aged 60.0 ± 2.5 years according to the results of clinical examination were included in the control group. The following blood parameters were studied: the number of erythrocytes, the hemoglobin content, the hematocrit value, the average erythrocyte volume, the average content and concentration of hemoglobin in the erythrocyte, the width of the distribution of erythrocytes by volume, the number of leukocytes, neutrophils, immature granulocytes, lymphocytes, monocytes, eosinophils, basophils, platelets, the width of platelet distribution by volume, the average platelet volume, the ratio of large platelet volume (more than 12 fl) to the total platelet volume, thrombocrit. To identify the relationship of blood cells in IHD, the factor analysis was performed. Results. It was found that the factor structures describing the functional status of blood in control and in pathology are signifi cantly different. In healthy people, the dominant factor characterizes the negative reciprocal ratios of the quantitative and corpuscular parameters of erythrocytes and platelets, which contribute to the optimization of blood rheological state. In myocardial infarction (MI) correlations have already united all blood formed elements, and they have positive signs. Conclusions. Unidirectional changes in the number and volume of cells in different pools can be considered an aggravating cause of MI, which increases the impairment of blood permeability in the myocardium microvasculature.

Hemorheological parameters in individuals with different levels of oxygen body supply: the effect of nitric oxide and hydrogen sulfi de on erythrocyte microrheological characteristics.

Введение. Доставка кислорода в ткани определяется величиной объемного кровотока; он, в свою очередь, зависит от сосудистых и реологических факторов. Снижение вязкости крови (ВК) может способствовать приросту объемного кровотока и повышению эффективности доставки кислорода. Поскольку ВК тесно связана с микрореологическими свойствами эритроцитов, то можно полагать, что их положительные изменения будут способствовать улучшению кислородтранспортной функции крови. Цель исследования: сравнительный анализ гемореологических профилей у лиц с разным уровнем обеспечения организма кислородом и определение роли оксида азота (NO) и сульфида водорода (H2S) в изменениях микрореологических характеристик эритроцитов. Материалы и методы. На основе результатов определения максимального потребления кислорода (МПК) были сформированы 2 группы, в каждой из которых было по 24 практически здоровых мужчины-добровольца в возрасте от 20 до 35 лет: группа 1 – лица с умеренным обеспечением организма кислородом (МПК = 40–50 мл/кг/мин) и группа 2 – лица с относительно высоким его уровнем (МПК = 51–65 мл/кг/мин). Регистрировали параметры гемореологического профиля, напряжение кислорода в коже предплечья (tсрО2), метаболизм оксида азота (по соотношению нитраты/нитриты, NOx). Для исследования влияния газотрансмиттеров (ГТ) на микрореологию эритроцитов их инкубировали с донором NO (нитропруссидом натрия, 100 мкмоль) и донором H2S (гидросульфидом натрия, 100 мкмоль) с последующей регистрацией деформируемости и агрегации эритроцитов. Результаты. У лиц с относительно высоким обеспечением тканей кислородом отмечалась сниженная вязкость крови, ее высокий кислородтранспортный потенциал, эффективная микрореология эритроцитов и их более высокая чувствительность к ГТ при положительном влиянии последних на агрегацию и деформируемость эритроцитов. Заключение. Данные, полученные на моделях микрореологических ответов эритроцитов на доноры двух газотрансмиттеров, позволяют заключить, что, во-первых, эти ГТ, как сигнальные молекулы, положительно влияют на микрореологические характеристики эритроцитов и, следовательно, на их транспортный потенциал, и, во-вторых, эритроциты лиц, имеющих высокий уровень обеспечения организма кислородом, более чувствительны к регуляторному действию газотрансмиттеров, поскольку их микрореологические ответы на доноры были статистически значимо более выраженными. Background. Oxygen delivery to tissues is determined by the volume of blood flow that, in turn, depends on vascular and rheological factors. Blood viscosity (BV) decreasing can promote an increasing of volumetric blood flow and provide more efficient oxygen transport. Since BV depends on the erythrocyte microrheological properties it can be assumed that their positive changes will contribute to better oxygen transport. Objectives: to investigate hemorheological profiles in individuals with different levels of body oxygen supply and the role of nitrogen oxide (NO) and hydrogen sulfide (H2S) in changes of the erythrocyte microrheological characteristics. Patients/Methods. Based on the determination of maximum oxygen consumption (VO2max), 2 groups were formed, each of which consisted of 24 practically healthy male volunteers aged 20–35 years: group 1 – persons with moderate body oxygen supply (VO2max = 40–50 ml/kg/min) and group 2 – persons with a relatively high body oxygen supply (VO2max = 51–65 ml/kg/min). Hemorheological profi le parameters, oxygen tension in the forearm skin (tcpO2), and nitric oxide metabolism by the ratio of nitrates/nitrites (NOx) were recorded. To study the effect of gasotransmitters (GTs) on erythrocyte microrheology, they were incubated with NO donor (sodium nitroprusside, 100 μmol) and H2S donor (sodium hydrosulfide, 100 μmol), and erythrocytes deformability and aggregation were registered. Results. Individuals with a relatively high oxygen supply of tissues showed a reduced blood viscosity, high blood oxygen transport potential, an effective microrheology of erythrocytes and their higher sensitivity to GTs with their positive effect on erythrocytes aggregation and deformability. Conclusions. The obtained data on models of erythrocyte microrheological responses to donors of two gasotransmitters allow us to conclude that, firstly, these GTs, as signaling molecules, have a positive effect on the erythrocyte microrheological characteristics and, consequently, on their transport potential, and, secondly, erythrocytes from individuals with a high level of oxygen body supply are more sensitive to the regulatory action of GTs, because their microrheological responses to donors were statistically significantly more expressed.

Experience in a comprehensive pre-test risk assessment of thromboembolic complications in surgical patients with a high risk of congenital thrombophilia.

Введение. Каждый год около трети летальных исходов от венозных тромбоэмболических осложнений (ВТЭО) в мире приходится на долю пациентов, перенесших хирургические вмешательства. Традиционные подходы в оценке рисков не всегда подходят пациентам хирургического профиля в связи с широкой разрозненностью возрастных групп, наличием пациентов с различными тромбофилическими состояниями, высокими рисками предстоящих вмешательств и низкой настороженностью персонала. Выходом из этой ситуации является поиск лучших инструментов для проведения предтестовой диагностики. Цель исследования: анализ результатов комплексной предтестовой оценки риска развития ВТЭО у пациентов хирургического профиля с высоким риском наличия врожденных тромбофилий. Материалы и методы. Обследовано 35 пациентов с одним из проявлений ВТЭО (основная группа) и 55 пациентов, указавшие на наличие ВТЭО у себя в прошлом или у родственников первой кровной линии в возрасте до 50 лет (контрольная группа). Проведено тестирование по шкалам Geneva, Wells, Caprini с последующим анализом. Для выявления нарушений в системе протеина С применяли «Парус-тест». Результаты. Предтестовая оценка с применением шкалы Caprini и нормализованного отношения (НО) «Парус-теста» показала высокий риск развития ВТЭО у пациентов обеих групп. Заключение. Тестирование с помощью шкалы Caprini и НО «Парус-теста» показало хорошие результаты для оценки рисков развития ВТЭО и качественного подбора метода профилактики ВТЭО у пациентов хирургического профиля. Background. Every year, about a third of deaths from venous thromboembolic complications (VTEC) in the world occur among surgical patients. Traditional risk assessment is not always suitable for surgical patients due to the wide disparity of age groups, the presence of patients with various thrombophilic conditions, high risks of forthcoming interventions, and low medical staff alertness. The solution is to find the best tools for pre-test diagnostics. Objectives: to analyze the results of a comprehensive pre-test assessment of VTEC risk in surgical patients with a high risk of congenital thrombophilia. Patients/Methods. We examined 35 patients with one of VTEC manifestations (main group) and 55 patients who had a history of VTEC or VTEC episode in first blood line relatives under the age of 50 (control group). Testing was carried out according to Geneva, Wells, and Caprini scales with subsequent analysis. Parus-test was used to detect the disturbances in protein C system. Results. The pre-test assessment using the Caprini scale and the normalized ratio (NR) of Parus-test showed a high risk of VTEC in patients of both groups. Conclusions. Testing with the Caprini scale and NR of Parus-test showed good results for assessment of VTEC risks and for a qualitative selection of VTEC prevention method in surgical patients.

The role of syndecan-1 for DIC diagnosis in hemoblastosis patients with sepsis.

Введение. Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС-синдром) является частым осложнением онкогематологических заболеваний. Известно, что повреждение эндотелия сосудов играет одну из ключевых ролей в развитии коагулопатии потребления, особенно в условиях системного воспаления. Повышение концентрации синдекана-1, одного из основных протеогликанов эндотелиального гликокаликса, в плазме крови описано при различных патологических состояниях, включая острые лейкозы и ДВС-синдром. Определение его содержания у больных гемобластозами может способствовать ранней диагностике ДВС-синдрома и своевременному назначению патогенетической терапии. Цель исследования: оценить роль протеогликана синдекан-1 в диагностике ДВС-синдрома у больных гемобластозами с сепсисом. Материалы и методы. Проведен анализ гематологических и биохимических показателей периферической крови, коагулограммы, кислотно-основного состояния и сывороточного содержания синдекана-1 у 54 больных гемобластозами с признаками системного воспаления. Острый миелоидный лейкоз диагностирован у 19 (35%), острый лимфобластный лейкоз – у 10 (18%), неходжкинская лимфома – у 13 (24%), лимфома Ходжкина – у 9 (17%), множественная миелома – у 3 (6%). Концентрацию синдекана-1 сравнивали с таковой у здоровых доноров. Наличие ДВС-синдрома определяли по шкале DIC-score Международного общества по тромбозам и гемостазу (англ. International Society on Thrombosis and Hemostasis, ISTH), степень органных дисфункций – по шкале SOFA (англ. Sequential Organ Failure Assessment). Сепсис верифицировали по критериям консенсуса «Сепсис-3». Взаимосвязь уровня синдекана-1 с показателями гемограммы, коагулограммы, биохимическими параметрами и данными шкал DIC и SOFA оценивали с использованием критерия Спирмена. Диагностическую роль синдекана-1 определяли при помощи ROC-анализа. Результаты. У больных гемобластозами выявлено повышение уровня синдекана-1 по сравнению с таковым у здоровых доноров в 5,8 раз (р = 0,008). Сепсис диагностирован у 28 (52%) пациентов, явный ДВС-синдром выявлен у 14 (25%). Концентрация синдекана-1 в сыворотке крови коррелировала со значениями активированного парциального тромбопластинового времени и протромбинового времени, количеством тромбоцитов, активностью антитромбина III, показателями шкал DIC-score и SOFA. Определена диагностическая роль синдекана-1 при развитии явного ДВС-синдрома (точка отсечения – 5,48 нг/мл, чувствительность – 73%, специфичность – 90%). Заключение. Повышенный уровень синдекана-1 (более 5,48 нг/мл) может служить дополнительным критерием развития ДВС-синдрома у больных гемобластозами с сепсисом. Background. Disseminated intravascular coagulation (DIC) is a severe complication of hemoblastosis. The key role of the vascular endothelium in hemostasis regulation is well known. Its activation and damage are the most important factors of consumption coagulopathy during systemic inflammation. Increased blood level of one of the main proteoglycans of the endothelial glycocalyx – syndecan-1 has been described in various pathological conditions, including acute leukemia and DIC. Syndecan-1 level evaluation in patients with hemoblastosis can help early DIC diagnosis and improve therapy results. Objectives: to assess the role of syndecan-1 for DIC diagnosis in hemablastosis patients with sepsis. Patients/Methods. Hematological and biochemical data of peripheral blood, coagulogram, acid-base balance and serum level of syndecan-1 were analyzed in 54 patients with hemoblastosis with signs of systemic inflammation. Acute myeloid leukemia was diagnosed in 19 (35%) patients, acute lymphoblastic leukemia – in 10 (18%), non-Hodgkin’s lymphoma – in 13 (24%), Hodgkin’s lymphoma – in 9 (17%), multiple myeloma – in 3 (6%). Syndecan-1 concentration was compared with that of healthy donors. DIC was assessed by DIC-score (ISTH, International Society on Thrombosis and Hemostasis), organ dysfunction – by SOFA (Sequential Organ Failure Assessment) score. Sepsis was verified according to the third international consensus definitions for sepsis and septic shock. Relationship of syndecan-1 level with hematological, сoagulological, biochemical data and DIC or SOFA scores was assessed by Spearman rank correlation. The diagnostic value of syndecan-1 was determined by ROC-analysis. Results. Increased level of syndecan-1 in 5.8 times was revealed in patients with hemoblastosis in comparison to healthy donors (p = 0.008). Sepsis was diagnosed in 28 (52%) patients, overt DIC – in 14 (25%). Serum syndecan-1 level correlated with activated partial thromboplastin time, prothrombin time, platelet count, antithrombin III activity, DIC and SOFA scores. The diagnostic role of syndecan-1 was determined in overt DIC (cut-off – 5.48 ng/ml, sensitivity – 73%, specificity – 90%). Conclusions. Increased syndecan-1 level (more than 5.48 ng/ml) can be additional diagnostic criterion for DIC in patients with hematological malignancies and sepsis.