L’importance de l’hémoglobine : gestion périopératoire du sang pour les patients en oncologie

Au Canada, le nombre de cas de cancer augmente chaque année et, par conséquent, le nombre de patients en oncologie qui subissent une opération. La chirurgie cause un stress particulièrement intense à l’organisme déjà fragilisé par la maladie et les traitements. Les transfusions périopératoires de globules rouges sont essentielles pour stabiliser le taux d’hémoglobine et soigner l’anémie, ainsi que pour gérer la perte de sang attendue pendant l’opération. Il est nécessaire d’examiner en profondeur et d’anticiper les facteurs de risque associés aux transfusions sanguines périopératoires pour améliorer le devenir des patients. Ces dernières années, la recherche sur la gestion périopératoire du sang des patients en oncologie recommande tout spécialement la création de programmes d’intervention coordonnés pour réduire la nécessité et le nombre de transfusions sanguines administrées avant, pendant et après l’opération. Pour recenser les patients à risque de complications périopératoires et leur faire bénéficier d’interventions rapides et d’une observation continue, la bonne stratégie est de mettre en lien les chirurgiens oncologues avec un programme local ou provincial de conservation du sang.

Nutritional status and haemoglobin levels of pregnant adolescent girls in the city of Yaoundé, Cameroon

Recently, there has been so much attention on adolescent health issues such as adolescent pregnancy, sexually transmitted infections, and Human Immune Virus infections but adolescent pregnancy and nutrition have aroused very little interest. This cross-sectional study was carried out to evaluate the nutritional status of adolescents aged 15 to 19 years in the city of Yaoundé, Cameroon. Three referral hospitals were selected at random for the recruitment of subjects in Yaoundé. Body Mass Index (BMI), hemoglobin level, a 24-hour recall, food frequency and socio–demographic data were collected using a pretested questionnaire. Hemoglobin level and BMI were used as dependent variables to evaluate nutritional status. The data were analyzed using SPSS 17.0 (ANOVA and student (t) test) with p <0.05. Sixty-two percent (62%) of subjects had a normal BMI, 28 % were overweight, and 10% were obese. Based on ANOVA analysis, Meal frequency, diet quality and the term of pregnancy had significant effect on BMI (p = 0.003<0.05). Diet quality had a significant effect on hemoglobin levels (p = 0.003<0.05). The term of pregnancy, especially at the third trimester, significantly affected BMI due to foetus additional weight. Thus, nutritional status depends on the quantity and quality of food intake. RésuméRécemment, on a accordé tant d’attention aux problèmes de santé des adolescents tels que la grossesse chez les adolescentes, les infections sexuellement transmissibles et les infections à virus immunitaire humain, mais la grossesse et la nutrition des adolescentes ont suscité très peu d’intérêt. Cette étude transversale a été réalisée pour évaluer l’état nutritionnel des adolescents âgés de 15 à 19 ans dans la ville de Yaoundé, au Cameroun. Trois hôpitaux de référence ont été sélectionnés au hasard pour le recrutement des sujets à Yaoundé. L’indice de masse corporelle (IMC), le taux d’hémoglobine, un rappel de 24 heures, la fréquence d’alimentations et les données sociodémographiques ont été recueillis à l’aide d’un questionnaire prétesté. Les taux d’hémoglobine et l’IMC ont été utilisés comme variables dépendantes pour évaluer l’état nutritionnel. Les données ont été analysées en utilisant SPSS 17,0 (ANOVA et test de Student (t)) avec p <0,05. Soixante-deux pour cent (62%) des sujets avaient un IMC normal, 28% étaient en surpoids et 10% étaient obèses. Sur la base d’une analyse ANOVA, la fréquence des repas, la qualité du régime alimentaire et la durée de la grossesse ont eu un effet significatif sur l’IMC (p = 0,003 <0,05). La qualité de l’alimentation avait un effet significatif sur les taux d’hémoglobine (p = 0,003 <0,05). La durée de la grossesse, en particulier au troisième trimestre, a considérablement affecté l’IMC en raison du poids supplémentaire du foetus. Ainsi, l’état nutritionnel dépend de la quantité et de la qualité de l’apport alimentaire.

Profil épidémiologique du paludisme grave chez les nouveau-nés et les adolescents traités en 2016 dans un hôpital de référence de l’État d’Amapá, au Brésil

La présente étude a pris en compte non seulement les infections causées par Plasmodium falciparum, qui est couramment recommandé comme la principale cause de paludisme grave, mais les complications liées à Plasmodium vivax ont été soigneusement décrites. Le but de cet article était d’identifier le profil épidémiologique, clinique et biologique du paludisme grave chez les patients traités à l’Hôpital pour enfants et adolescents de Macapá – Amapá. Une étude épidémiologique descriptive rétrospective a été réalisée. Les données ont été obtenues en consultant les dossiers médicaux des patients pour l’année 2016. 47 cas ont été considérés comme un paludisme grave. Il y avait une prédominance de patients masculins avec 63,8% et âgés jusqu’à 5 ans avec 59,6% des cas. Quant aux espèces, les infections par P. vivax se sont distinguées avec une fréquence plus élevée avec 72 % par rapport à P. falciparum avec 28 % des cas. Les mois avec le plus grand nombre d’hospitalisations étaient septembre et novembre, tous deux avec 17%. Les principales manifestations cliniques retrouvées étaient : fièvre, pâleur et toux. Les conditions qui indiquent la gravité qui se sont produites le plus : vomissements 87%, ictère 23%, dyspnée et âge < 1 an, tous deux avec 21%. Les examens hématologiques ont montré que 91% des patients avaient des globules rouges en dessous des valeurs de référence et 100% des cas avaient un taux d’hémoglobine et d’hématocrite bas ; une thrombopénie a été mise en évidence dans 72 % des cas. Les résultats modifiés des dosages biochimiques les plus importants sur le plan clinique étaient : l’urée, les transaminases, la glycémie et la protéine C-réactive. L’identification des données épidémiologiques, cliniques et de laboratoire sur le paludisme grave contribue au diagnostic précoce et au traitement adéquat de la maladie.

Evaluation de la prévalence de l'anémie chez les élèves bénéficiaires du programme d'alimentation scolaire du PAM (2015-2017) à Nara et à Kolokani au Mali

La malnutrition chez les enfants de moins de cinq ans, peut contribue à la diminution de la capacité intellectuelle ; il a été aussi accepté que l'insécurité alimentaire, cause de la malnutrition dont un des indicateurs est l'anémie, est une cause d'absentéisme et de baisse de la capacité d'apprentissage chez les enfants d'âge scolaire. La Politique du Mali de promotion de Cantines Scolaires s'est compte sur l'engagement du PAM à couvrir les besoins alimentaires des cantines des écoles fondamentales des cercles de Nara et de Kolokani. L'objectif de cette recherche était d'évaluer le niveau de la prévalence de l'anémie chez les élèves des écoles bénéficiaires du soutien du PAM, afin de disposer d'indicateurs de base permettant à cette organisation d'évaluer l'impact de ses interventions. Sur la base de la liste et des effectifs des écoles, on a procédé à un tirage au hasard d'un échantillon de 27 écoles, puis, proportionnellement à l'effectif de chaque école, 20 à 30 élèves ont été retenus ; soit un total de 560 élèves. Le taux d'hémoglobine chez chaque élève a été déterminé sur place avec l'hémoglobinomètre portatif " HemoCue ". Au total, 170 élèves sur les 560 enrôlés dans les deux cercles, présentaient une anémie avec une prévalence globale de 35,36% (29.1 % à Kolokani et 32.1 % à Nara). Des interventions préventives et correctrices urgentes ont été formulées pour l'administration scolaire et ses partenaires.

Extensive Arterial and Venous Thromboses as the Initial Presentation of Polycythemia Vera

We present here the case of an 81-year-old female with a history of giant cell arteritis whose presenting complaint was nonspecific lower abdominal pain. Her symptoms had been previously unresponsive to antibiotics for presumed diverticulitis, as well as escalating doses of empiric steroids for possible vasculitis. She underwent a computed tomography angiogram, which revealed massive and widespread arterial and venous thromboses. No clear explanation for her hypercoagulable state was found after initial investigations. In the hospital her hemoglobin climbed, peaking at 170 g/L, with an associated neutrophilia, and a myeloproliferative neoplasm (MPN) was considered. Bone marrow biopsy was consistent with an MPN and the patient was JAK2 positive, leading to a diagnosis of polycythemia vera (PV). We review the differential diagnosis of concomitant arterial and venous thromboembolic events, as well as a discussion of thrombotic events in PV. RESUMENous présentons ici le cas d’une femme de 81 ans ayant des antécédents d’artérite à cellules géantes dont la plainte présentée était une douleur non spécifique au bas-ventre. Ses symptômes étaient auparavant insensibles aux antibiotiques pour une diverticulite présumée, ainsi qu’à des doses croissantes de stéroïdes empiriques pour une vascularite possible. Elle a subi un angiogramme par tomodensitométrie qui a révélé des thromboses artérielles et veineuses massives et étendues. Aucune explication claire de son état d’hypercoagulation n’a été trouvée après les premières investigations. À l’hôpital, son taux d’hémoglobine a grimpé, culminant à 170 g/L, avec une neutrophilie associée, et un néoplasme myéloprolifératif (NPP) a été envisagé. La biopsie de la moelle osseuse correspondait à un NPP et le patient était positif à JAK2, ce qui a mené à un diagnostic de polycythémie vera (PV). Nous passons en revue le diagnostic différentiel des événements thromboemboliques artériels et veineux concomitants, ainsi qu’une discussion sur les événements thrombotiques dans le PV.

Evaluation of hemoglobin level in an Algerian population of chronic hemodialysis patients. Do we comply with the recommendations? A multicenter study over an 18 months period

Introduction : En Algérie, près de 23.900 patients en insuffisance rénale chronique terminale (IRCT) sont traités en 2016, dont 91 % par hémodialyse. L’anémie est l’une des complications fréquentes de l’IRCT, 80 % des hémodialysés ont une anémie, son traitement par les agents stimulant l’érythropoïèse (ASE) est actuellement bien codifié. Cependant, l’optimisation du traitement de l’anémie se heurte encore aujourd’hui à de nombreux facteurs limitants. Matériels et méthodes : Etude épidémiologique, multicentrique, prospective incluant 473 patients, sur une période de 18 mois (du 1er Septembre 2013 au 31 Mars 2015). L’objectif principal était l’optimisation et l’évaluation du traitement de l’anémie par l’ASE dans une population d’hémodialysés chroniques. Le recueil des informations s’est fait à l’aide d’un questionnaire préétabli. La saisie et l’analyse des données ont été faites par les Logiciels Epi Info et SPSS. Résultats : La moyenne d’âge de notre population (sexe ratio 1,42) était de 51,19 ± 15,98 ans. 23,9 % étaient actifs. La néphropathie initiale était indéterminée dans 35,7 %, la néphropathie glomérulaire prédominait avec 35,1 %. 91,3% de nos patients présentaient une anémie et leurs hémoglobinémie moyenne était de 10,05 ± 1,76 g/dL. 79,7 % de nos patients étaient sous la cible d’hémoglobine recommandée par les KDIGO 2012 (Kidney Disease International Global Outcomes) bien que 90,5 % étaient sous ASE et 66,1 % sous Fer injectable. La dose moyenne hebdomadaire d’ASE reçue était de 93,53 ± 57,66 UI/Kg. La ferritinémie moyenne était de 411,50 ± 347,77 ng/ml dont 61,3% étaient dans la cible recommandée par les KDIGO 2012. La dose moyenne de fer injectable utilisée était de 132,37 ± 84,9 mg/mois. Après élimination des facteurs de confusion, deux facteurs influençant le taux d’hémoglobine étaient mis en évidence : la dose d’ASE et les antécédents personnels de maladie rénale. La survie globale de nos patients était de 97,03 % [IC95% :0.95-0.98] à 2 ans. La probabilité de survie était plus importante chez le groupe de patients avec un taux d’hémoglobine entre 11,5 et 13 g /dl, avec un taux de survie à 95,5 % à 18 mois. Conclusion : L’âge jeune de notre population hémodialysée nous permet de suggérer des recommandations Nationales plus hautes que les cibles internationales pour la prise en charge de l’anémie adaptées à notre population.

Ferric Gluconate Complex in Elderly Hospital Inpatients without Terminal Kidney Failure

<p><strong>ABSTRACT</strong></p><p><strong>Background: </strong>Anemia is a common health issue for elderly patients. For patients with iron deficiency who cannot tolerate iron supplementation by the oral route, the parenteral route may be used. Options for parenteral iron supplementation include ferric gluconate complex (FGC).</p><p><strong>Objectives: </strong>To evaluate the safety of FGC in elderly patients without terminal kidney failure and to assess its efficacy in treating iron-deficiency anemia.</p><p><strong>Methods: </strong>An observational chart review was conducted at a tertiary care university health centre. Patients included in the study were 65 years of age or older, had received at least 1 dose of FGC between January 1, 2014, and December 31, 2015, and had a hemoglobin count of less than 130 g/L (men) or less than 120 g/L (women) at baseline. For each patient, the observation period began when the first dose of FGC was administered and ended 60 days after the last dose. The main safety outcome (occurrence of any adverse reaction) was evaluated for every patient, with the efficacy analysis being limited to patients with a diagnosis of iron deficiency anemia.</p><p><strong>Results: </strong>A total of 144 patients were included in the study, of whom 76 had iron-deficiency anemia. No serious, life-threatening adverse reactions were reported. The most commonly reported adverse reactions were nausea and vomiting. The mean increase in hemoglobin count was 13.5 g/L, a statistically significant change from baseline.</p><p><strong>Conclusions: </strong>These results show that FGC is safe for use in elderly patients, with very few mild adverse reactions. Use of FGC led to increased hemoglobin count within 60 days. Of the 3 options for parenteral iron supplementation available in Canada, iron sucrose has not been studied in elderly patients, and iron dextran has a higher incidence of anaphylaxis, whereas FGC appears to be a safe alternative for patients with intolerance to oral iron.</p><p><strong>RÉSUMÉ</strong></p><p><strong>Contexte : </strong>L’anémie est un problème de santé courant chez les patients âgés. Les patients qui présentent une carence en fer et une intolérance à la prise de suppléments de fer par la voie orale peuvent être traités par voie parentérale. Le complexe de gluconate ferrique de sodium (CGFS) représente l’une des options d’apport complémentaire en fer par voie parentérale.</p><p><strong>Objectifs : </strong>Évaluer l’innocuité du CGFS chez le patient âgé qui n’est pas atteint d’insuffisance rénale terminale et évaluer son efficacité dans le traitement de l’anémie ferriprive.</p><p><strong>Méthodes : </strong>Une analyse observationnelle a été menée au moyen des dossiers médicaux dans un établissement de santé universitaire de soins tertiaires. Les patients dont le dossier médical a été retenu pour l’analyse étaient âgés de 65 ans ou plus, avaient reçu au moins une dose de CGFS entre le 1er janvier 2014 et le 31 décembre 2015 et présentaient initialement un taux d’hémoglobine de moins de 130 g/L (hommes) ou de moins de 120 g/L (femmes). Pour chaque patient, la période d’observation s’étendait du moment où la première dose de CGFS avait été administrée au soixantième jour suivant la dernière dose. Le principal paramètre d’évaluation de l’innocuité (survenue de toute reaction indésirable) faisait l’objet d’une évaluation pour chaque patient. L’analyse de l’efficacité se limitait aux patients ayant reçu un diagnostic d’anémie ferriprive.</p><p><strong>Résultats : </strong>Au total, 144 patients ont été admis à l’étude et, parmi eux, 76 présentaient une anémie ferriprive. Aucune réaction indésirable grave menaçant la vie du patient n’a été notée. Les réactions indésirables les plus souvent signalées étaient des nausées et des vomissements. L’augmentation moyenne des taux d’hémoglobine était de 13,5 g/L, un changement statistiquement significatif comparé à la valeur de départ.</p><p><strong>Conclusions : </strong>Les résultats montrent que le CGFS est sécuritaire pour le patient âgé et qu’il ne provoque que très peu de réactions indésirables légères. L’emploi du CGFS a produit une augmentation des taux d’hémoglobine en moins de 60 jours. Parmi les 3 options d’apport complémentaire en fer pris par voie parentérale disponibles au Canada, le fer-saccharose n’a pas été étudié auprès de patients âgés et le fer-dextran est associé à une plus grande incidence de cas d’anaphylaxie; or, le CGFS semble être une solution sécuritaire pour les patients qui présentent une intolérance au fer administré par voie orale.</p>