Effectiveness of Reverse Kangaroo Mother Care Position in Decreasing Adverse Physiological Events and Pain during Screening of Premature Infants for Retinopathy of Prematurity

Background. Retinopathy of prematurity (ROP) screening is uncomfortable and even painful in preterm infants. Objective. To determine the effectiveness of the Reverse-Kangaroo Mother Care (R-KMC) position compared with the conventional position in decreasing adverse physiological events and pain during ROP screening. Methods. This was a parallel randomized controlled trial with two arms- R-KMC position and conventional position (control). The primary outcomes included increased oxygen saturation, decreased heart and respiratory rates, and decreased pain intensity measured by Prematurity Infant Pain Profile (PIPP). Results. There were 100 preterm infants recruited. There were no differences in baseline characteristics, mean ROP screening duration, mean physiological parameters after the mydriatic application and during ROP screening between the two. Only the mean respiratory rates were significantly lower among the R-KMC group during the application of mydriatric agent. (50.26 ± 6.18 vs. 51.6 ± 8.35; p=0.0191). Relative risk (RR) in the control group is 37 to 84 versus 40 to 68 in the R-KMC group. The R-KMC group had a significantly lower mean PIPP score (6.5±2.06 vs. 8.8±2.80; p<0.0001) after mydriatic application and during ROP screening (7.6±2.05 vs. 9.8±2.90; p<0.0001) compared with control. No apnea was observed after mydriatic application, but one apneic episode was in control during ROP screening. 26% of the ROP screeners recommended the R-KMC position during ROP screening, while a majority (70%) was neutral. Conclusion. R-KMC position, a low-cost intervention, significantly reduces pain during ROP screening. It is recommended as a position of choice during ROP screening.

Breastmilk as a Multisensory Intervention for Relieving Pain during Newborn Screening Procedures: A Randomized Control Trial

The study aim was to explore the effects of multisensory breastmilk interventions on short-term pain of infants during newborn screening. This is a randomized controlled trial. A total of 120 newborns were recruited and assigned by randomization to one of three treatment conditions: Condition 1 = routine care (gentle touch + verbal comfort); Condition 2 = breastmilk odor + routine care; or Condition 3 = breastmilk odor + taste + routine care. Pain was scored with the Neonatal Infant Pain Scale (NIPS). Data were collected from video recordings at 1 min intervals over the 11 phases of heel sticks: phase 1, 5 min before heel stick without stimuli (baseline); phase 2 to phase 6 (during heel stick); and phase 7 to phase 11 (recovery). Generalized estimating equations compared differences in pain scores for newborns over phases among the three conditions. Compared with the routine care, provision of the odor and taste of breastmilk reduce NIPS scores during heel sticks (B = −4.36, SE = 0.45, p < 0.001 [phase6]), and during recovery (B = −3.29, SE = 0.42, p < 0.001 [phase7]). Our findings provide new data, which supports the use of multisensory interventions that include breastmilk odor and taste in combination with gentle touch and verbal comfort to relieve pain in infants undergoing newborn screening.

Manejo não-farmacológico da dor em neonatos internados em Unidades de Terapia Intensiva: atualidades

Introdução: Inerente à maioria dos procedimentos realizados em Unidade de Terapia Intensiva Neonatal, a dor é um fenômeno que precisa ser correta e precocemente avaliado e tratado para que não prejudique o desenvolvimento do bebê a longo prazo. A sua terapêutica não-farmacológica age no bloqueio da transmissão do estímulo nociceptivo ao tálamo e na ativação de vias inibitórias descendentes, sendo uma importante e diversa aliada no controle da dor. Metodologia: Trata-se de uma Revisão Integrativa de Literatura feita com pesquisa inicial das bases de dados Literatura Latino Americana e do Caribe em Ciências da Saúde (LILACS), Scientific Electronic Library Online (SciELO) e Medical Literature Analysis and Retrieval Sistem (Medline). Foi utilizado o termo de busca “Intensive Care Units, Neonatal AND Pain management”. Incluiu-se publicações de 2017 a 2021 e excluiu-se artigos revisão, metanálises e relatos de casos. Não houve duplicações. Excluiu-se, ainda, os artigos cujo título ou resumo corroboravam com o propósito desta revisão. Organizou-se os 18 artigos filtrados pelos critérios de exclusão e, a leitura de todo seu conteúdo, resgatou-se 14 artigos que compõem os resultados dessa revisão. Resultados e Discussão: Todos os artigos resgatados são randomizações e a maioria delas foi publicada no ano de 2020. Observou-se que a punção de calcanhar é um procedimento doloroso e avaliado na maioria dos ensaios clínicos, inclusive com aplicação da escala Premature Infant Pain Profile (PIPP), para os estudos com pré-termos. Ainda, constatou-se que sacarose oral a 24% foi a intervenção mais comparada a outras e que se mostrou inferior ou equiparável ao método canguru e a ingesta de leite materno para o controle da dor em neonatos internos em UTI. Conclusão: esta revisão pontuou a eficácia clínica de intervenções de diferentes naturezas evidenciadas nos estudos resgatados. O olfato, a audição, o paladar e o tato têm sido potenciais campos de intervenção para o controle analgésico ou distração da dor em neonatos submetidos a procedimentos dolorosos de rotina. Destaca-se que o método canguru, a ingesta de leite materno e o seu odor, bem como o som do batimento cardíaco materno têm mostrado resultados positivos, seguros e reproduzíveis, inclusive em comparação com o uso de sacarose oral a 24%. Ressalta-se que novos ensaios clínicos e metanálises são imprescindíveis para o fortalecimento das conclusões desse estudo.

Co-Development of Implementation Interventions to Support Parent-Led Infant Pain Care: A Collaborative, Theoretically Informed Study (Preprint)

BACKGROUND Untreated infant pain is associated with adverse health outcomes. Despite the strong evidence for accessible, effective, and low-cost parent-led pain-relieving interventions such as breast/chestfeeding and skin-to-skin contact, these interventions are not routinely used. OBJECTIVE The objective of this research is to support implementation of parent-led pain interventions by 1) identifying barriers and facilitators to parent-led, evidence-informed infant pain care during acute procedures, and 2) developing theory-informed, contextually relevant implementation interventions for supporting the use of parent-led infant pain care in hospital and community contexts. METHODS This study will consist of two phases that follow a systematic, theoretically informed approach guided by the Theoretical Domains Framework (TDF) and the Behaviour Change Wheel (BCW). In Phase 1, we will utilize a qualitative descriptive design to explore barriers and facilitators to use of parent-led infant pain care from the perspectives of hospital and community-based clinicians, clinical leaders, and families. In Phase 2, we will utilize the BCW to design tailored implementation interventions that have evidence for effectively addressing identified barriers in collaboration with an advisory committee of administrative, clinical, and family leaders. RESULTS Following completion of this study we will have co-designed, theoretically informed implementation interventions that can be pilot tested and experimentally applied. CONCLUSIONS Findings will be used to implement parent-led interventions that improve patient safety and health outcomes for diverse families.

Correlation Between he Ratio Pipp-R and Nips and Inter-Rater Reliability to Evaluate Pain During the Procedure Suction in Newborn Premature

Objectives:To verify the Correlation between the Neonatal Infant Pain Scale (NIPS) and Premature Infant Pain Profile – Revised (PIPP-R), the internal consistency of each scale, and assess the reliability between evaluators in the assessment of pain during the aspiration procedure in premature newborns. Methods: an observational, prospective study. Participated in the study, 50 infants who met the following criteria for inclusion: Newborn (NB) preterm (GA> 26 weeks and <36 weeks and five days) with low birth weight (<2500 g), hemodynamically stable, with minimal sedation or without sedation or mechanical ventilation in CPAP or catheter nose of O2 or the air environment that needed to perform the procedure of vacuum in the period of hospitalization. The evaluation of the newborns occurred during three different aspiration procedures; aspiration 1 (no intervention), aspiration 2 (use of gentle touch), and aspiration 3 (use of sucrose). They have applied two evaluation instruments, NIPS and PIPP-R. that Cronbach's alpha determined the internal consistency, reliability between evaluators by the coefficient of Correlation intraclass, validity competitor by Spearman test. Results: Internal Consistency was high for NIPS (r= 0.824) and moderate for PIPP-R (0.655). Reliability between raters was high respectively in the three conditions 0.991; 0.987; 0.993 on the NIPS scale and 0.997; 0.986; 0.977 on the PIPP-R scale. One observed concurrent validity Only in the first aspiration. Conclusion: the NIPS seems to have a better utility clinic than PIPP-R; however, the two scales showed good reliability among the evaluators, and internal consistency, being a good choice for evaluation of pain during the procedure of aspiration.

Posicionamento na rede tem efeitos benéficos em neonatos pré-termo internados em unidade de terapia intensiva

Introdução: Neonatos pré-termo (NPT) internados sob cuidados intensivos estão expostos a diversos fatores que acarretam excesso de estímulo levando ao estresse. O posicionamento adequado pode minimizar os efeitos deletérios nestes pacientes. Objetivo: Analisar os efeitos do posicionamento na rede de NPT sobre os sinais vitais e o nível de dor. Métodos: Estudo retrospectivo de caráter descritivo realizado no Hospital Universitário Regional dos Campos Gerais – Ponta Grossa/PR, utilizando dados referentes ao período de outubro de 2014 e novembro de 2015. Foram incluídos dados, provenientes de uma tabela de controle utilizada pelos fisioterapeutas do setor para acompanhar os sinais vitais e a presença de dor pela escala Neonatal Infant Pain Scale nos neonatos pré-termo posicionados NA rede, de 20 Neonatos pré-termointernados na unidade de terapia intensiva neonatal. Esses dados eram coletados imediatamente antes ao posicionamento e 30 min após. Foram analisadas frequência cardíaca (FC) e respiratória (FR), saturação periférica de oxigênio (SpO2) e dor antes e após o posicionamento na rede. Resultado:Houve redução significativa das frequências, cardíaca FC antes 160 (18,6)bpm e após 142,7(11,9)bpm(p<0,001), e respiratória antes 46,2(8,5)ipm e após 42,7(7,9)ipm (p<0,05), e do nível de dor, antes 1 (0-2,5) ponto e, após, 0 (0-0) ponto (p<0,001), e aumentoda SpO2 96,98% (2,08) e após o posicionamento 98,56% (1,04) (p<0,001). Conclusão: O posicionamento em rede reduz a frequência cardíaca e frequência respiratória, e o nível de dor, e aumenta a SpO2, portanto, é um posicionamento indicado para neonatos pré-termo.

Implantação da escala para avaliação da dor em uma Unidade de Terapia Intensiva Neonatal (UTIN) Pública

Objetivo: Implantar a escala de avaliação da dor neonatal Neonatal Infant Pain Scale (NIPS) com a equipe de Enfermagem da Unidade de Terapia Intensiva Neonatal (UTIN) e promover estratégia educativa sobre a implantação da escala e manejo do instrumento multidimensional de avaliação da dor. Métodos: Realizou-se um estudo de abordagem qualitativa do tipo pesquisa-ação utilizando como base a teoria da problematização o arco de Charles Maguerez. Foi realizada uma intervenção (rodas de conversa) para orientação e aplicada a utilização da Escala de NIPS (Neonatal Infant Pain Scale), a equipe de enfermagem (30 profissionais). A implantação ocorreu no período de 1 a 8 de abril de 2021, sendo observados 6 RN, a cada 3 horas. Resultados: Com as explicações, a equipe sentiu-se motivada e preparada para a realização diária do uso da NIPS, pois conseguiu reconhecer os sinais vitas dos RN e registrar no prontuário. Conclusão: O presente estudo foi de grande valia visto que a partir dele, os profissionais da enfermagem sentiram-se mais seguros e motivados para atuar com a Escala de NIPS, melhorando o processo de comunicação e com seu uso, houve melhoria na assistência e no controle da dor do RN.