On the question of primary malignant neoplasms of ductus hepatici

Among the neoplasms of large extrahepatic bile ducts, cancers occupy the first place in terms of frequency and importance, and the common bile duct, especially its beginning the place where it flows into the duodenum (papilla Vateri), is the most frequent site of cancer localization.

Chirurgie periampullärer Pankreaskarzinome

ZusammenfassungPeriampulläre Neoplasien sind eine heterogene Gruppe verschiedener Tumorentitäten der periampullären Region, von denen das Pankreasadenokarzinom mit 60–70 % am häufigsten ist. Wie typisch für Pankreaskarzinome zeichnen sich periampulläre Pankreaskarzinome durch ein aggressives Wachstum und eine frühe systemische Progression aus. Aufgrund ihrer besonderen Lage in unmittelbarer Nähe zur Papilla Vateri treten Symptome in eher früherem Tumorstadium auf, sodass die Therapiemöglichkeiten und Prognose insgesamt günstiger sind als bei Pankreaskarzinomen anderer Lokalisation. Trotzdem unterscheiden sich die Therapieprinzipien bei periampullären Pankreaskarzinomen nicht wesentlich von den Standards bei Pankreaskarzinomen anderer Lokalisation. Ein potenziell kurativer Therapieansatz beim nichtmetastasierten periampullären Pankreaskarzinom ist multimodal und besteht aus der Durchführung einer partiellen Duodenopankreatektomie als radikale onkologische Resektion in Kombination mit einer systemischen, meist adjuvant verabreichten Chemotherapie. Bei Patienten mit günstigen prognostischen Faktoren kann hierdurch ein Langzeitüberleben erzielt werden. Zudem wurden mit der Weiterentwicklung der Chirurgie und Systemtherapie auch potenziell kurative Therapiekonzepte für fortgeschrittene, früher irresektable Tumoren etabliert, welche nun nach Durchführung einer neoadjuvanten Therapie oft einer Resektion zugeführt werden können. In diesem Beitrag werden die aktuellen chirurgischen Prinzipien der radikalen onkologischen Resektion periampullärer Pankreaskarzinome im Kontext der multimodalen Therapie dargestellt und ein Ausblick auf mögliche künftige Entwicklungen der Therapie gegeben.

Routes and types of microbial infection in the pathology of pancreatic adenocarcinoma

Introduction/Objective. Pancreatic cancer may be accompanied by infections caused by various microorganisms. It is uncertain wheatear pancreatic infection precedes development of cancer or vice versa. The aim of this study is to analyze routes of infections from duodenum through pancreatic duct to determine what types of microorganisms can get through this duct into pancreas and nearby tissue. Methods. In patients subjected to cephalic duodenopancreatectomy sec. Whipple due to adenocarcinoma of papilla Vateri, duodenum or head of the pancreas, swabs from duodenal mucosa, pancreatic duct and pancreatic tissue at the line of the resection, were taken. Microscopic slides were prepared directly from patients? specimens and also from colonies on culture plates and both were Gram stained. Results. Candida was present in all three types of swabs (duodenum, pancreatic duct and tissue), while bacteria, depending of the species (Pseudomonas aeruginosa. ? hemolytic Streptococcus, Coagulase Negative Staphylococcus, Enterococcus spp, Serratia spp), were present in pancreatic duct or tissue, but not in duodenum. Conclusion. There is connection between presence of microorganisms and pathology of the pancreatic adenocarcinoma. Results show that Candida infection originates from duodenum, while bacterial infections originate directly from blood or tissue injuries.

Endosonografisch gestützteTherapie der Cholangiolithiasis bei chirurgisch veränderter Anatomie – eine monozentrische Fallstudie

Zusammenfassung Ziel Untersuchung von Machbarkeit und Outcome EUS-gestützter Steinextraktionstechniken über einen transhepatischen Zugang bei Patienten mit postoperativ modifizierter Anatomie. Material/Methoden Alle konsekutiven Patienten (Pat.) mit Cholangiolithiasis und operativ veränderter Anatomie nach ggf. frustranem ERC-Versuch wurden in diese monozentrische Fallstudie eingeschlossen und bzgl. des technischen/klinischen Erfolgs charakterisiert. Ergebnisse Von 2004 bis 03/2020 wurden bei 449 Pat. EUS-gestützte Gallenwegdrainagen durchgeführt (n = 37 Pat. mit Cholangiolithiasis). Bei 8 der 37 Pat. erfolgte die Steinextraktion in EUS-ERCP-Rendezvoustechnik (kein Bestandteil der Studie, da keine operativ veränderte Anatomie vorlag). Bei 13 der verbleibenden 29 Pat. (45 %) wurden im Vorfeld frustrane Versuche der ballonenteroskopischen ERCP bei fehlender Erreichbarkeit der Papilla Vateri bzw. der biliodigestiven Anastomose unternommen. Der EUS-gestützte Zugang zu den Gallenwegen gelang bei allen 29 Pat. Die Steinextraktion erfolgte bei 26 Pat. (90 %) in antegrader Push-Technik nach vorheriger Ballondilatation der Papilla Vateri beziehungsweise der biliodigestiven Anastomose. Bei 11 Pat. (42 %) erfolgte nachfolgend zur Schienung der Papilla Vateri/biliodigestiven Anastomose die Einlage einer Doppelpigtailprothese („Ringdrainage“), die in der Regel nach 3 Monaten nach vorheriger sonografischer und laborchemischer Kontrolle mittels Gastroskopie wieder entfernt wurde. Bei 2 Pat. (7 %) erfolgte die Steinextraktion retrograd über den transhepatischen Zugang, bei 1 Pat. (3 %) wurde die Steinextraktion kombiniert in antegrader und retrograder Technik vorgenommen. Bei 2 Pat. (7 %) kam eine Cholangioskopie mit elektrohydraulischer Lithotripsie zum Einsatz.Die technische und klinische Erfolgsrate der Steinextraktion lag bei 100 % (29 von 29 Pat.). Re-Interventionen erfolgten bei 6 Pat. (21 %), Komplikationen traten bei 6 Pat. (21 %) auf. Schlussfolgerung Die EUS-gestützte Steinextraktion in antegrader oder retrograder Technik bei Patienten mit operativ veränderter Anatomie ist eine sichere, wenn auch technisch anspruchsvolle Methode der interventionellen Endoskopie/EUS. Sie hat eine hohe technische und klinische Erfolgsrate und eine niedrige Komplikationsrate. Sie hat das Potenzial, die zeitaufwendige ERCP mit Ballon-Enteroskopen und v. a. auch die PTCD und somit sekundäre und tertiäre Therapiealternativen zu ersetzen.

Annular pancreas with choledocholithiasis in an adult male patient: a case report

Annular pancreas is very rarely presented with a clinical picture of obstructive jaundice, usually due to some biliopancreatic malignancy rather than choledocholithiasis which make our case unique. We are presenting a 60-year-old male patient with a 6 mounts old medical history of right upper quadrant pain and intermittent jaundice. On ultrasonography a common bile duct stone was detected with dilatation of the biliary tree and gallstones with edematous wall of the gallbladder. On gastroscopy narrowing of the duodenum was registered. On ERCP the papilla Vateri could not be cannulated and there was a substantial amount of retained food in the duodenal bulb and antral part of the stomach. MRCP showed extensive dilatation of the whole biliary tree from several stones in the distal part of the common bile duct. At the operation there was a ring of pancreatic tissue about 2 cm wide that surrounded the second portion of the duodenum. The operation proceeded with choledochotomy, choledocholythotomy, L-L choledocho-duodenostomy and partial resection of the pancreatic ring. After three mounts the patient had gain weight, had no pain or any other symptoms and control gastroscopy showed normal finding.

Outcomes after endoscopic resection of large laterally spreading lesions of the papilla and conventional ampullary adenomas are equivalent

Background Endoscopic resection of ampullary adenomas is a safe and effective alternative to surgical resection. A subgroup of patients have large laterally spreading lesions of the papilla Vateri (LSL-P), which are frequently managed surgically. Data on endoscopic resection of LSL-P are limited and long-term outcomes are unknown. The aim of this study was to compare the outcomes of endoscopic resection of LSL-P with those of standard ampullary adenomas. Methods A retrospective analysis of a prospectively collected and maintained database was conducted. LSL-P was defined as extension of the lesion ≥ 10 mm from the edge of the ampullary mound. Piecemeal endoscopic mucosal resection of the laterally spreading component was followed by resection of the ampulla. Patient, lesion, and procedural data, as well as results of endoscopic follow-up, were collected. Results 125 lesions were resected. Complete endoscopic resection was achieved in 97.6 % at the index procedure (median lesion size 20 mm, interquartile range [IQR] 13 – 30 mm). Compared with ampullary adenomas, LSL-Ps were significantly larger (median 35 mm vs. 15 mm), contained a higher rate of advanced pathology (38.6 % vs. 18.5 %), and had higher rates of intraprocedural bleeding (50 % vs. 24.7 %) and delayed bleeding (25.0 % vs. 12.3 %). Both groups had similar rates of histologically proven recurrence at first surveillance (16.4 % vs. 17.9 %). Median follow-up for the entire cohort was 18.5 months. For patients with at least two surveillance endoscopies (n = 68; median follow-up 29 months, IQR 18 – 48 months), 95.6 % were clear of disease and considered cured. Conclusions LSL-P can be resected endoscopically with comparable outcomes to standard ampullectomy, albeit with a higher risk of bleeding. Endoscopic treatment should be considered as an alternative to surgical resection, even for large LSL-P.